盧艷梅

浙江省臺州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（318020）

產(chǎn)后大出血是由于產(chǎn)婦子宮收縮乏力、切口撕裂、凝血功能障礙及胎盤等因素導(dǎo)致的圍產(chǎn)期大量出血量達(dá)500ml以上的產(chǎn)后癥狀［1］，發(fā)生率高達(dá)2%～16%［2］，是我國產(chǎn)婦死亡首要原因［3］。產(chǎn)后大出血發(fā)病急而兇險，若出血未及時控制，病情常迅速進(jìn)展，引起失血性休克，甚至死亡。因此，及時緊急搶救產(chǎn)后大出血孕婦，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性功能衰退，對搶救產(chǎn)婦生命、降低產(chǎn)婦死亡率意義重大。2012年以來本院加強(qiáng)了產(chǎn)后大出血的急救護(hù)理工作，制定了規(guī)范的護(hù)理措施。本文對這一工作進(jìn)行總結(jié)，探討產(chǎn)后大出血臨床急救中的護(hù)理配合方法及臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2012年1月～2014年12月收治的產(chǎn)后大出血臨床資料63例為研究對象（觀察組），年齡27.5±7.1（20～41）歲；產(chǎn)道分娩31例，剖宮產(chǎn)32例。以2010年1月～2011年12月本院產(chǎn)后大出血64例資料為對照（對照組），年齡27.1±7.0（21～41）歲；產(chǎn)道分娩29例，剖宮產(chǎn)35例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。大出血判定：產(chǎn)道分娩后24h內(nèi)持續(xù)性或間斷大量出血≥500ml，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦失血量達(dá)≥1000ml［4］。

1.2 預(yù)防產(chǎn)后大出血的護(hù)理配合

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 通知各醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，同時通知血庫做好準(zhǔn)備［3］。查看產(chǎn)前監(jiān)測和保健病例資料，早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后大出血的高危因素。對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尤其是高危產(chǎn)婦，仔細(xì)解釋分娩及剖宮產(chǎn)的過程和注意事項，消除產(chǎn)婦緊張情緒，給予其信心。

1.2.2 產(chǎn)程護(hù)理 囑產(chǎn)婦排空膀胱，合理休息。分娩中護(hù)理：①第一產(chǎn)程：密切觀察胎心、宮縮、宮口開張和胎先露下降情況，以產(chǎn)程圖檢測，若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程停滯或延緩立即給予對癥處理。②第二產(chǎn)程：注意胎心變化，保護(hù)會陰，防止軟產(chǎn)道損傷，科學(xué)接生。③第三產(chǎn)程：正確識別胎盤剝離征象和臨床癥狀的改變，避免子宮過早揉擠或是臍帶過度牽拉，促進(jìn)胎盤娩出。對出血原因及部位進(jìn)行快速檢查后立即給予止血搶救，宮縮乏力者可通過注射縮宮素、按摩子宮，并用紗布填塞子宮腔，予以止血。若效果不佳，可予以髂骨內(nèi)動脈栓塞術(shù)。剖宮產(chǎn)后子宮切口裂開或感染造成的大出血可進(jìn)行子宮次全切除術(shù)治療。胎盤因素者予以人工剝離胎盤術(shù)治療。對于產(chǎn)后軟產(chǎn)道損傷造成的大出血患者，及時進(jìn)行止血和縫合處理，并實施積極的抗感染處理。另外需加強(qiáng)一些綜合措施的完善，包括建立靜脈通路、補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克及酸中毒，預(yù)防感染及并發(fā)癥的出現(xiàn)［5］。對失血性休克患者進(jìn)行吸氧處理，并使用水溫毯以保護(hù)末梢神經(jīng)。輸血者血制品的溫度應(yīng)在36～37℃，并監(jiān)測其凝血功能［6］。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后于產(chǎn)房常規(guī)留置2h予以重點監(jiān)測，注意觀察子宮收縮、陰道出血及生命體征變化。對于失血過多可能休克的產(chǎn)婦需接受預(yù)防性的抗休克治療，補(bǔ)充血容量。回到病房后，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱、盡早哺乳，注意避免子宮收縮刺激，減少陰道出血，，糾正貧血，應(yīng)用抗生素防止感染。

1.3 急救護(hù)理培訓(xùn)與分工

加強(qiáng)產(chǎn)后大出血處理流程培訓(xùn)：每年進(jìn)行相關(guān)急救知識、急救設(shè)備操作培訓(xùn)，掌握并遵循本院制定的規(guī)范化、程序化的處理方案，以利于搶救有序、有效的進(jìn)行。并根據(jù)患者病情按流程要求做好準(zhǔn)備。合理進(jìn)行人員分工：產(chǎn)后大出血病情危重，搶救工作需要團(tuán)隊合作，合理的人員分工對提高工作效率、搶救成功率意義重大。護(hù)士長及年資高護(hù)士擔(dān)任護(hù)理搶救的指導(dǎo)工作，其他護(hù)理人員根據(jù)其能力分配其搶救職責(zé)。資深護(hù)士進(jìn)行急救藥物量的提取、深靜脈通道的建立及動脈血?dú)夥治?；而初級護(hù)士選擇配合執(zhí)行生命體征及血?dú)獗O(jiān)測、輸血制品的核對，及患者異常情況的上報；助理人員負(fù)責(zé)快速送檢各類標(biāo)本、各類檢查回報單的取回，配合產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運(yùn)動作。

1.4 效果評價

統(tǒng)計圍產(chǎn)期產(chǎn)后出血發(fā)生情況（總出血量、手術(shù)時長、補(bǔ)液量、是否出現(xiàn)失血性休克、住院時間）。止血效果：顯效，成功止血，未行子宮切除；有效，子宮次全／全切除后成功止血；無效，急救無效死亡。分析發(fā)生產(chǎn)后大出血的主要原因，

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血原因

對所有發(fā)生產(chǎn)后大出血的132例產(chǎn)婦進(jìn)行出血原因整理分類，結(jié)果顯示宮縮乏力是首要原因，其次為子宮復(fù)舊不良及胎盤因素。兩組產(chǎn)后大出血的原因無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 圍生期手術(shù)及出血情況

觀察組圍產(chǎn)期總出血量少于對照組，手術(shù)時長及住院時間均短于對照組，且輸血及失血性休克發(fā)生例數(shù)少于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦圍生期手術(shù)及出血情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦搶救情況比較

觀察組產(chǎn)后大出血急救有效率為100%，無死亡病例；而對照組為93.75%，有4例搶救失敗。兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦搶救臨床效果比較［例（%）］

3 討論

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科最危重的常見并發(fā)癥，一旦延遲處理或處理不當(dāng)，則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦生命安全不保［7］。因此對產(chǎn)后大出血的患者進(jìn)行爭分奪秒的搶救，非常重要，這需要全體醫(yī)護(hù)人員的集中配合，及時發(fā)現(xiàn)和做好每個環(huán)節(jié)的觀察和準(zhǔn)備工作［8］。本文通過分析本院加強(qiáng)產(chǎn)后大出血護(hù)理配合措施以來的臨床效果，尋找其急救過程中有效的護(hù)理配合方式，為產(chǎn)后大出血的臨床診治提供一定的參考依據(jù)。

本研究資料中產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的主要原因是子宮收縮乏力，子宮收縮功能異常、無力，使得孕婦生產(chǎn)滯留，并出現(xiàn)大出血。其次為子宮復(fù)舊不良和胎盤因素，由于產(chǎn)程延長或難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力衰竭，過于緊張或胎兒過大或異常導(dǎo)致一系列并發(fā)癥后，子宮纖維發(fā)生退行性變，子宮肌壁水腫等原因使子宮肌肉收縮異常，血竇關(guān)閉困難而導(dǎo)致生產(chǎn)后大出血。因此對于出血高危產(chǎn)婦在產(chǎn)前需進(jìn)行全面檢查及準(zhǔn)備措施，一旦發(fā)生立即進(jìn)行搶救，根據(jù)不同原因及病情給予針對性的止血措施。

由于臨床上對出血量的測量和收集相對困難，實際失血量往往比估計得更多，后果比預(yù)想的更加嚴(yán)重。因此，為保證產(chǎn)后大出血救治及時、有效，護(hù)理人員的配合工作非常重要。本研究結(jié)果證明，在產(chǎn)后大出血急救中予以規(guī)范、有效的護(hù)理配合，對于縮短手術(shù)時長，減少輸血量，減少失血性休克具有明顯的效果，且分娩期的全程護(hù)理可以幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，縮短住院時間，有效地降低子宮切除率和產(chǎn)婦死亡率。該結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)果一致［9，10］。產(chǎn)后大出血的兇險使得搶救工作必須快而有效，及時有效的護(hù)理配合工作對于搶救工作的順利進(jìn)行非常重要。首先術(shù)前對產(chǎn)婦應(yīng)詳細(xì)了解，可進(jìn)行皮膚過敏等試驗發(fā)現(xiàn)出血高危者并進(jìn)行心理安撫。術(shù)中準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，應(yīng)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早搶救，并密切觀察產(chǎn)婦分娩進(jìn)程、出血情況及生命體征的變化。對于凝血功能異常者需要進(jìn)行凝血功能的檢測［11］。上述情況一旦異常及時處理?；颊哂捎谑а^多急救時極易出現(xiàn)低血容量性休克，需要嚴(yán)密觀測并建立靜脈通路，加強(qiáng)循環(huán)血量的改善，防止缺血、缺氧造成的繼發(fā)性損傷及一系列危害性后果，降低產(chǎn)婦死亡率。另外，急救過程中對患者有大的創(chuàng)傷性操作，加強(qiáng)產(chǎn)后的感染預(yù)防工作非常重要。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后的休養(yǎng)，盡量避免子宮收縮刺激及陰道出血的發(fā)生。

綜上所述，及時有效的護(hù)理配合是產(chǎn)后大出血急救中最重要環(huán)節(jié)之一。護(hù)理人員在搶救過程中必須以高度的責(zé)任心和使命感做好病情監(jiān)測及配合護(hù)理，制定規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理措施，提高產(chǎn)后大出血的搶救效果，可盡量避免出血后一系列嚴(yán)重后果的發(fā)生。

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