毛君輝

浙江省余姚市計劃生育宣傳技術(shù)指導站（315400）

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為常用的節(jié)育方法，深受廣大育齡婦女歡迎［1］。對于絕經(jīng)期婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官出現(xiàn)不同程度的萎縮，陰道壁變薄，宮頸變硬、宮口緊，易出現(xiàn)IUD取出困難，嚴重時可造成子宮穿孔、出血等［2］。本研究探討術(shù)前不同宮頸準備方法對絕經(jīng)后婦女取器效果的影響，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月～2015年6月來本站取IUD絕經(jīng)后婦女108例，按照隨機數(shù)字法隨機分為A、B組兩組各54例。所有觀察對象均有足月妊娠陰道分娩史，術(shù)前均進行婦科常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能、B超和心電圖等檢查，均無手術(shù)禁忌證，無心、肝、腎等疾病，無藥物過敏史，無藥物禁忌證，均經(jīng)B超確診IUD位置正常。兩組均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術(shù)前均常規(guī)術(shù)前準備。放置陰道窺器進行宮頸消毒，B超檢查明確IUD的類型及在宮腔位置。A組囑術(shù)前3天早、晚各口服米非司酮片25 mg，2次間隔12h，服藥前后空腹2h，總量150mg，手術(shù)日前2h陰道后穹隆放置米索前列醇400μg，術(shù)中在宮頸6點鐘位置注射1%利多卡因3～4ml；B組術(shù)前1周口服尼爾雌醇片，4mg／次，1次／d，術(shù)中在宮頸6點鐘位置注射1%利多卡因3～4ml。兩組均按常規(guī)采用傳統(tǒng)取環(huán)鉤或環(huán)鉗取器，手術(shù)均由固定熟練的醫(yī)師操作。術(shù)后常規(guī)口服抗生素預防感染3d，出血量＞20ml加用止血治療。

1.3 觀察指標

記錄宮頸擴張器無阻力進入宮頸內(nèi)口的最大直徑、宮頸軟化程度、手術(shù)時間（探針進入宮腔至IUD取出）和出血量（注射器抽取陰道積血并讀數(shù)），并統(tǒng)計評定兩組取器成功情況及對術(shù)中綜合反應程度。

1.4 評價標準

1.4.1 宮頸軟化判斷標準［2］①宮頸軟化充分：宮口能順利通過5號半擴張器；②宮頸部分軟化：宮口通過4號半擴張器稍有阻力，受術(shù)者有輕度不適；③宮頸軟化欠佳：宮口不松弛，較難通過4號半擴張器，且受術(shù)者有明顯不適感。

1.4.2 取器成功標準［3］①取器順利：取器鉤鉤到IUD并順利完整地取出；②取器困難，拉IUD過程中有阻力或伴有IUD斷裂，但最終IUD取出，宮內(nèi)無殘留；③取器失敗：無法取出IUD或IUD斷裂嵌入肌層，導致IUD部分殘留宮腔。取器成功＝順利取出例數(shù)+順利取出困難例數(shù)。

1.4.3 術(shù)中綜合反應程度判定標準［5］①受術(shù)者僅有下腹墜脹感為輕度反應；②腹痛明顯且能忍受為中度反應；③下腹劇痛，伴惡心、嘔吐、流汗為重度反應。

1.5 統(tǒng)計學處理

SPSS 14.0統(tǒng)計軟件處理資料，計量資料用（±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情況比較

A組：年齡56.4±8.2（50～68）歲，絕經(jīng)時間4.5±3.1（0.5～10）年，放置IUD 23.2±5.3（15～28）年。B組：年齡56.8±8.7（49～69）歲，絕經(jīng)時間4.3±2.4（0.5～9）年，放置IUD 24.8±6.1（16～27）年。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組取器成功率比較

A組54例均一次取器成功，其中順利49例，困難5例（均行宮頸擴張術(shù)），成功率100%。B組取器順利34例，困難13例，取環(huán)成功率87.0%；失敗7例，原因為宮頸硬、宮口未開，探針無法通過宮頸內(nèi)口，后改用藥后再次取器。A組取器成功率高于B組（χ2＝7.485，P＜0.01）。

2.3 兩組手術(shù)情況比較

A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及宮口大小均低于B組，兩組宮頸軟化程度比較具有差異。具體見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

images/BZ_89_242_1583_2233_1717.pngA組 54 4.3±1.2 5.8±0.3 20.6±7.2 36（66.7） 16（29.6） 2（3.7）B組 54 8.4±1.3 4.1±0.4 33.3±8.5 3（5.6） 27（50.0） 24（44.4）t／χ217.0298 24.9848 8.3778 49.352 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 兩組術(shù)中綜合反應程度比較

A、B兩組術(shù)中綜合反應程度比較具有統(tǒng)計學差異，見表2。

2.5 不良反應發(fā)生情況

兩組用藥后均無惡心、嘔吐、眩暈、乏力或下腹痛等不良反應發(fā)生。

表2 兩組術(shù)中綜合反應程度比較［例（%）］

3 討論

采用IUD避孕是目前我國育齡婦女最主要的避孕措施［5］。由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，易引起生殖器官萎縮，易出現(xiàn)IUD嵌頓，通常IUD應于閉經(jīng)后1年內(nèi)取出。但部分婦女由于不了解絕經(jīng)后及時取器的必要性或懼怕疼痛未及時取出。IUD放置年限過長后有可能出現(xiàn)老化，彈性變差，取出時易發(fā)生子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥［6-7］。相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示絕經(jīng)后取器困難比例（34.11%）遠比未絕經(jīng)（16.9%）高［8］。因此計劃生育工作者應宣傳普及絕經(jīng)后取器最佳時間的知識，以減少婦女絕經(jīng)后IUD嵌頓的風險［9］。

術(shù)前對宮頸做好充分的準備，可顯著提高IUD取出成功率，減少宮頸裂傷并減輕受術(shù)者疼痛［10］。常用于擴張宮頸的藥物包括米非司酮、米索前列醇及尼爾雌醇等。臨床研究顯示米非司酮可顯著擴張妊娠和非妊娠婦女的子宮頸；并且促進內(nèi)源性前列腺素合成，最終發(fā)揮宮頸軟化的作用［12］。米索前列醇可松弛非孕子宮及子宮頸［12-13］，局部放置可達到治療效果且臨床安全性高［14］。尼爾雌醇主要作用于陰道、宮頸，可使陰道黏膜上皮增生，增加宮頸管黏液分泌并軟化宮頸［14］。本研究采用口服米非司酮片軟化宮頸，術(shù)前2h陰道后穹隆放置米索前列醇進一步軟化子宮頸。結(jié)果顯示術(shù)中出血量、手術(shù)時間及宮頸軟化程度、宮口大小及術(shù)中綜合反應程度均優(yōu)于單用尼爾雌醇取器組，取器成功率100%。因此米非司酮聯(lián)合米索前列醇是一種安全、有效、非機械性擴張宮頸方法，減輕受術(shù)者取器時的痛苦，而且服藥簡便易行，建議絕經(jīng)后婦女取器采用。

［1］任燦晴.不同宮頸準備對絕經(jīng)后婦女取環(huán)的影響［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（4）：36-37.

［2］許前程，趙小芳.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)34例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（3）：68-69.

［3］王新云，王延紅，宋威.倍美力陰道用軟膏在絕經(jīng)婦女取環(huán)中應用的效果［J］.中國婦幼保健，2011，26（25）：399-400.

［4］景秀，尹淑.米索前列醇不同給藥途徑用于絕經(jīng)后婦女取器的臨床研究［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011，31（5）：62-64.

［5］王月芳，胡金蓉.戊酸雌二醇聯(lián)合卡孕栓用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)效果分析［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（2）：143-144.

［6］鄭劍紅.絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)困難度研究及原因分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（8）：999-1001.

［7］董曉平.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)中的療效觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（24）：169-170.

［8］鄭秀林.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD的臨床觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2014，23（9）：624-626.

［9］馬迪.婦女卵巢功能衰退過程中骨密度的變化及健步走運動對絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)早期婦女骨密度的影響［D］.北京協(xié)和醫(yī)學院，2014，13-45.

［10］韋建巍，韋汝鳳，吳麗英，等.已烯雌酚與米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果觀察［J］.中國婦幼保健，2012，27（25）：3944-3947.

［11］秦宗霞.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出的分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（34）：5377-5378.

［12］馬麗霞，李雅.米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕性子宮早孕療效及安全性觀察［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（5）：631.

［13］王克濤.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應用［J］.南通大學學報（醫(yī)學版），2010，30（6）：475-476.

［14］鄧作軍.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)136例［J］.西部醫(yī)學，2008，20（2）：424-425.