鐘玉紅 溫合福 蘇建雪

江西省上栗縣計(jì)劃服務(wù)站（337000）

計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)知情同意書(shū)是計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站例行的醫(yī)療文書(shū)，是計(jì)劃生育服務(wù)站向計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)對(duì)象履行如實(shí)告知義務(wù)的書(shū)面證明文件。讓服務(wù)對(duì)象及家屬知情計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中將可能發(fā)生的意外危險(xiǎn)。它對(duì)確立計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)者和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)對(duì)象雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系及責(zé)任承擔(dān)具有不可替代的作用。為了解計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)對(duì)象對(duì)所簽署知情同意書(shū)的認(rèn)知情況，進(jìn)行了本次調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年2月～2014年5月在本站進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的年齡18～42歲，思維清晰，有一定的文字閱讀能力的女性做為調(diào)查對(duì)象。按照本站及現(xiàn)行計(jì)劃生育政策法規(guī)所規(guī)定的告知程序進(jìn)行相關(guān)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)術(shù)前診治、術(shù)后防治的知情同意告知。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)參考設(shè)計(jì)文獻(xiàn)［1-2］知情同意調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容由3部分內(nèi)容組成：①計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)對(duì)象的一般資料（性別、年齡、計(jì)劃生育手術(shù)類(lèi)別等）；②對(duì)知情同意書(shū)的看法和認(rèn)識(shí)；③對(duì)簽署知情同意書(shū)的建議。問(wèn)卷共包括18個(gè)題目，5個(gè)單項(xiàng)選擇題，其余13題為是非題。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，選擇符合入組條件的對(duì)象，向其說(shuō)明研究的目的和填寫(xiě)方法，問(wèn)卷均由對(duì)象自行獨(dú)立完成。調(diào)查前由服務(wù)人員結(jié)合現(xiàn)行知情同意書(shū)簽署過(guò)程中的相關(guān)規(guī)定，對(duì)其中調(diào)查對(duì)象不理解之處給予無(wú)誘導(dǎo)性的解釋?zhuān)舶l(fā)放問(wèn)卷200份，均有效收回。

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書(shū)的過(guò)程和認(rèn)識(shí)

共有200名婦女參加了本次調(diào)查，年齡26±8.0歲，簽署知情同意書(shū)的過(guò)程及認(rèn)識(shí)見(jiàn)表1。

表1 服務(wù)對(duì)象簽署知情同意書(shū)的過(guò)程和認(rèn)識(shí)（n＝200）

2.2 調(diào)查對(duì)象對(duì)簽署知情同意書(shū)的建議

見(jiàn)表2。

表2 服務(wù)對(duì)象對(duì)簽署知情同意書(shū)的建議（n＝200）

3 討論

知情同意也稱(chēng)為知情承諾，知情同意權(quán)就是要求計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員在為計(jì)劃生育服務(wù)對(duì)象做出診斷和手術(shù)方案后，必須向計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)對(duì)象提供包括術(shù)前診斷、手術(shù)方案、術(shù)后防治方法及費(fèi)用等方面的真實(shí)、充分的信息，使服務(wù)對(duì)象或其家屬經(jīng)過(guò)考慮自主地做出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或拒絕診治及手術(shù)方案的意愿和承諾。

本研究發(fā)現(xiàn)，盡管有20.50%對(duì)象簽署前對(duì)簽署知情同意的項(xiàng)目查閱相關(guān)資料，70.00%簽署時(shí)主動(dòng)向計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員索取相關(guān)信息，90.50%對(duì)知情同意書(shū)不理解的部分主動(dòng)詢問(wèn)，但僅52.50%對(duì)象能夠完全了解知情同意的內(nèi)容。因此醫(yī)療服務(wù)人員有必要在術(shù)前了解計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療告知的認(rèn)知狀況，從而總結(jié)出易于加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)對(duì)象理解和記憶醫(yī)療告知的方法。還應(yīng)注重細(xì)節(jié)，醫(yī)學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員與對(duì)象雙方專(zhuān)業(yè)信息不對(duì)稱(chēng)，服務(wù)對(duì)象不可能通過(guò)幾次告知就理解認(rèn)同［4］，只能在不斷地告知、詢問(wèn)、解答中逐步溝通，逐步減輕服務(wù)對(duì)象不必要的心理負(fù)擔(dān)。本調(diào)查顯示，87.5%調(diào)查對(duì)象簽署時(shí)最擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥，25.00%認(rèn)為計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員在交談中采取例行公事的態(tài)度。另外，雖然73%計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)對(duì)象認(rèn)為簽署知情同意書(shū)是一種深思熟慮的選擇，卻有79.5%服務(wù)對(duì)象在簽署前不能夠查閱相關(guān)資料，這種矛盾的結(jié)果與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員沒(méi)有給予服務(wù)對(duì)象充分的考慮時(shí)間有關(guān)。58.00%服務(wù)對(duì)象希望醫(yī)護(hù)人員能夠參與到知情同意書(shū)的告知工作中來(lái)，由于不同的計(jì)劃生育手術(shù)的知情選擇是不同的，即使是相同的手術(shù)，不同的個(gè)體差異的知情選擇也不相同，因此專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員參與到知情同意告知中非常必要。因此，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員在選擇告知的時(shí)間、參與人員及告知的態(tài)度等方面應(yīng)做得更加細(xì)致。

計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)對(duì)象在簽署知情同意書(shū)前準(zhǔn)備工作不充分，36.00%對(duì)象不了解知情同意書(shū)在法律上的地位及法律意義，在簽署知情同意書(shū)之前，只有20.50%對(duì)象查閱過(guò)相關(guān)簽署內(nèi)容的資料，27.00%對(duì)象認(rèn)為知情告知的目的僅僅是一種技術(shù)服務(wù)建議。這些都說(shuō)明對(duì)象和家屬對(duì)知情同意書(shū)的認(rèn)知不足，誤認(rèn)為知情同意書(shū)是計(jì)劃生育服務(wù)站單方做出的格式文本，對(duì)象沒(méi)有權(quán)利在同意書(shū)增加或刪去某些條款，但如果不同意，技術(shù)服務(wù)人員就不進(jìn)行有關(guān)的手術(shù)，因此不管理解與否、不管同意與否，簽字是必須的。針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)知情同意書(shū)的法律意義進(jìn)行宣傳，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象積極參與有關(guān)檢查和手術(shù)方案的討論，從而能夠根據(jù)自身情況和信仰來(lái)考慮，做出適宜自身特點(diǎn)的恰當(dāng)決定。

［1］呼延小媛，王燕，王志英，等.老年患者對(duì)簽署知情同意書(shū)的認(rèn)知度調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010.5（5）：42-44.

［2］陳云波，姚海燕，張嚴(yán)松，等.護(hù)理告知及知情同意書(shū)對(duì)防范血透中心護(hù)患糾紛的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010.4（7）：9-11.

［3］羅銘忠，梅志強(qiáng)，王金桃，等.山西省農(nóng)村地區(qū)絕育婦女生育及絕育情況調(diào)查研究［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18（3）：152.

［4］安茂偉，韓秀娟，王世禮，等.山東省日照市已婚婦女避孕節(jié)育知情選擇現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18（5）：280.