楊青青

武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院手術(shù)室（314000）

子宮肌瘤作為女性生殖系統(tǒng)中最為常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為20%～30%［1］。手術(shù)可縮小或消除患者肌瘤，最大程度上解除患者的病痛［2］。但患者由于面臨手術(shù)刺激和害怕失去女性生殖器官影響夫妻感情等原因，圍術(shù)期極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)［3-4］。采用必要的心理護(hù)理干預(yù)措施來緩解患者相關(guān)的負(fù)性心理，消除顧慮，提高心理適應(yīng)能力和自尊水平［5］。相關(guān)研究顯示心理護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤患者，能顯著縮短治療時(shí)間，改善術(shù)前及術(shù)后的抑郁癥狀，幫助其早日恢復(fù)健康［6-7］。為此，本院對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)前開展心理護(hù)理干預(yù)，獲得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在本院行子宮肌瘤手術(shù)患者58例作為研究對(duì)象。按入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均行MRI或B超確診，術(shù)后病理確診；②行硬腰聯(lián)合阻滯麻醉；③3個(gè)月內(nèi)無激素類藥物使用史、酒精依賴、藥物濫用；④意識(shí)清晰，無語言溝通障礙，具備良好的理解能力，能夠配合完成相關(guān)量表的調(diào)查；⑤知情同意參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腦、肺、肝、腎和嚴(yán)重疾病者；②近期發(fā)生挫折、擾亂、苦難的重大生活事故患者；③患有其他婦科疾病者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化術(shù)前心理護(hù)理：①入院時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者及家屬熱情接待，幫助患者熟悉病室環(huán)境，并了解患者的生活習(xí)慣存在的問題；②對(duì)患者的家屬詳細(xì)講解子宮肌瘤手術(shù)的意義、手術(shù)方式以及術(shù)后護(hù)理等知識(shí)，并告知親屬在患者術(shù)后、出院后需要及時(shí)給予情感關(guān)心照顧，使患者的精神壓力有所改善；③采取個(gè)別或集體方式，通過交談、講座進(jìn)行健康宣教并分發(fā)材料；④根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行深入訪談，介紹醫(yī)護(hù)人員的資歷、疾病治療過程，以建立良好、信任的護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)治療過程的安全感；⑤采用中醫(yī)情志護(hù)理中的情志相勝法和移情易性法，引導(dǎo)患者聽風(fēng)趣幽默的故事、回憶生活中愉快的事情，克服患者抑郁、憂傷等情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者術(shù)中生理應(yīng)激 收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

1.3.2 患者焦慮和抑郁癥狀 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS），此量表由2個(gè)分量表構(gòu)成，共包含14個(gè)評(píng)分條目，其中7項(xiàng)用于評(píng)價(jià)患者焦慮狀態(tài)（HADS-A），另外7項(xiàng)用于評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài)（HADS-D）。單項(xiàng)條目均采用Likert4級(jí)評(píng)分法 （0～3分），2個(gè)分量表的計(jì)分范圍分別為0～21分，分?jǐn)?shù)越大表明患者的焦慮抑郁程度越高。本研究中總量表內(nèi)部一致性信度（Cronbach'sα）為0.89，效度系數(shù)為0.87。

1.3.3 患者滿意度 評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理過程的滿意度。調(diào)查結(jié)果設(shè)滿意、比較滿意、一般和不滿意4個(gè)層次，選擇滿意和比較滿意的視為對(duì)該護(hù)理過程的總體滿意；比較兩組患者的滿意度，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.89，效度值為0.91。

1.4 調(diào)查方法

在經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)之后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理研究人員在患者術(shù)后進(jìn)行資料收集。問卷發(fā)放前向患者解釋研究的目的、意義，征得患者同意，力求患者獨(dú)立填寫；對(duì)客觀原因限制者由研究者使用統(tǒng)一的語言進(jìn)行詢問后代為填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在年齡、學(xué)歷、手術(shù)類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表1）。滿意度調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放58份，收回有效問卷58份，有效回收率100%。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

2.2 術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)中生理應(yīng)激的影響

兩組子宮肌瘤患者術(shù)中收縮壓、舒張壓、心律等各項(xiàng)目差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中生理應(yīng)激情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中生理應(yīng)激情況比較（±s）

組別 例數(shù) SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次／min）對(duì)照組 29 136.8±12.2 93.5±12.4 94.3±10.1觀察組 29 123.1±11.3 74.6±10.7 78.3±9.8 t 4.437 6.214 6.123 P 0.000 0.000 0.000

2.3 術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者焦慮抑郁的影響

兩組患者的焦慮和抑郁癥狀得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)焦慮抑郁評(píng)分（分，±s）

表3 兩組患者手術(shù)焦慮抑郁評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分對(duì)照組 29 12.1±3.0 11.4±2.6觀察組 29 7.8±2.7 7.1±2.4 t 5.737 6.544 P 0.000 0.000

2.4 術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者滿意度的影響

對(duì)照組滿意率為75.9%（21／29），觀察組滿意率為93.1%（28／29），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.735，P＝0.030）。

3 討論

子宮肌瘤作為女性生殖系統(tǒng)最常見的一種疾病，多發(fā)生于30～50歲的女性群體中［8］。由于多種情況都會(huì)對(duì)女性造成影響，導(dǎo)致婦女內(nèi)分泌紊亂，致使子宮肌瘤的發(fā)病量逐年上升［9］。手術(shù)切除是子宮肌瘤的主要治療手段，由于子宮肌瘤發(fā)病部位特殊，患者多擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷或疾病本身影響生育功能，同時(shí)由于患者內(nèi)分泌紊亂、情緒不穩(wěn)定，更加重了患者的精神緊張或心理行為改變，給即將手術(shù)的患者帶來一系列的心理反應(yīng)，影響手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。因此術(shù)前心理護(hù)理很有必要［10-11］。

本文結(jié)果表明，術(shù)前實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)降低了子宮肌瘤患者術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)，改善術(shù)后焦慮抑郁癥狀，提高了患者對(duì)手術(shù)的滿意度。術(shù)前通過加強(qiáng)心理護(hù)理，調(diào)整了患者對(duì)手術(shù)和麻醉過程的緊張感，消除其心理疑慮和不安；加之護(hù)理人員關(guān)心、體貼的言語和照顧，使患者在手術(shù)過程中血壓及心率保持穩(wěn)定主動(dòng)配合，不僅使手術(shù)順利實(shí)施，還減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)。

［1］俞水娣.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（21）：2014-2015.

［2］賈莉，王麗芳，周敏.不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者的心理影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：30-31.

［3］張梅.舒適護(hù)理對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者心理健康的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（29）：134-135.

［4］白廣云.心理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（2）：107-108.

［5］劉春霞.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者手術(shù)應(yīng)激及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（17）：24-25.

［6］謝玲，歐陽莉，李榮，等.心理護(hù)理在子宮肌瘤術(shù)后抑郁癥患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）：125-126.

［7］王春香，龍梅，牟景敏.子宮肌瘤術(shù)后抑郁癥患者的心理護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（7）：71-72.

［8］董亞葉，房佩娣，樓萍靜.子宮肌瘤術(shù)后預(yù)防感染的心理干預(yù)作用探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（11）：2813-2815.

［9］孫淑玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者心理狀況的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（16）：128-129.

［10］高冬亞.心理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者圍術(shù)期不良情緒的改善作用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（28）：127-128.

［11］王阿鳳，陸瑋新，陸關(guān)珍.子宮肌瘤手術(shù)患者心理干預(yù)的療效評(píng)價(jià)［J］.湖州師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（4）：76-80.