腹腔鏡輔助膽道鏡實(shí)施保膽手術(shù)的臨床研究

胡志偉

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010017

[摘要]目的探討腹腔鏡輔助膽道鏡實(shí)施保膽手術(shù)的臨床效果。方法整群選取2012年5月—2015年1月間該院收治的膽囊結(jié)石患者，共計(jì)90例。分為治療組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，治療組采用腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果治療組患者平均手術(shù)時(shí)間為（40.4±6.3）min，術(shù)中出血量為（5.8±1.2）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（18.0±2.1）h，住院天數(shù)為（5.2±0.6）d；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間為（42.6±5.9）min，術(shù)中出血量為（12.0±4.1）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（30.5±2.9）h，住院天數(shù)為（6.3±2.1）d；對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡輔助膽道鏡實(shí)施保膽手術(shù)是一種有效治療膽囊結(jié)石的手術(shù)方案。值得廣泛推廣和深入研究。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；膽道鏡；保膽手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（a）－0004-03

[作者簡(jiǎn)介]胡志偉(1981.8-)，男，蒙古族，內(nèi)蒙古赤峰人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事肝膽胰外科工作。

Abstract[]Objective To study the clinical efficacy of laparoscopic-assisted choledochoscopic cholecystolithotomy.Methods 90 patients with gallbladder stone admitted to the hospital from May 2012 to January 2015 were included and divided into treatment group and control group with 45 patients in each one.The patients in the control group were treated with laparoscopic cholecystectomy, while those in the treatment group underwent laparoscopic-assisted choledochoscopic cholecystolithotomy.The operation duration, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, lengthy of stay and other indexes of the two groups were comparatively analyzed.Results The operation duration, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, lengthy of stay was(40.4±6.3) min, (5.8±1.2) mL, (18.0±2.1) h, (5.2±0.6) d respectively in the treatment group and (42.6±5.9) min, (12.0±4.1) mL,（30.5±2.9）h, (6.3± 2.1) d respectively in the control group, which indicated that the indexes of the treatment group were superior to those of the control group and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Laparoscopic-assisted choledochoscopic cholecystolithotomy is an effective surgical scheme for gallbladder stone, which is worthy of extensive promotion and in-depth researches.[Key words]Laparoscope; Choledochoscope; Gallbladder preserving surgery

收稿日期：（2015-07-05）

Study of the Clinical Efficacy of Laparoscopic -assisted Choledochoscopic Cholecystolithotomy

HU Zhi-wei

Department of Hepatobiliary Surgery, Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital, Hohhot, Inner Mongolia Autonomous Region, 010017 China

膽囊結(jié)石是臨床較為常見(jiàn)的肝膽疾病。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。近年，膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥逐漸引起重視。該研究在上述背景條件下，整群選取

2012年5月—2015年1月間該院收治的膽囊結(jié)石患者90例，采用腹腔鏡輔助膽道鏡實(shí)施保膽手術(shù)，在取出膽囊結(jié)石的情況下，保留患者膽囊功能，探討其治療效果，為相關(guān)病癥的治療開(kāi)展提供借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的膽囊結(jié)石患者90例，其中男性患者47例，女性患者43例，年齡范圍為23~62歲，平均年齡為（49.2± 8.4）歲。該研究中，臨床無(wú)癥狀患者41例，出現(xiàn)輕微癥狀49例。單發(fā)結(jié)石62例，多發(fā)結(jié)石28例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將上述患者均分為治療組和對(duì)照組，各45例。治療組患者男性23例，女性22例，年齡范圍23~62歲，平均年齡為（49.1±7.2）歲；對(duì)照組患者男性24例，女性21例，年齡范圍23~61歲，平均年齡（49.5±7.4）歲。兩組患者在性別、年齡、受教育程度、遺傳病史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病例入組標(biāo)準(zhǔn)

①該研究所有患者均符合臨床關(guān)于膽囊結(jié)石診斷，術(shù)前經(jīng)超聲檢查以及身體機(jī)能評(píng)估，符合執(zhí)行手術(shù)臨床標(biāo)準(zhǔn)[4]；②超聲示膽囊收縮功能良好，膽囊壁厚<4 mm，膽囊管通暢；③均無(wú)上腹部手術(shù)史，無(wú)膽囊炎急性發(fā)作史；④排除患有心臟、肝、腎臟等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；⑤排除妊娠期以及哺乳期婦女；⑥所有選取病例均意識(shí)清楚，有保膽意愿。

1.3方法

對(duì)照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，采用氣管插管的全身麻醉方式，以常規(guī)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)切除膽囊，其中膽囊動(dòng)脈及膽囊管以生物夾夾閉處理，手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。

治療組患者采用氣管插管的全身麻醉方式，通過(guò)臍孔穿刺建立氣腹，然后臍下切口置入Trocar，采用腹腔鏡對(duì)膽囊情況進(jìn)行評(píng)估，于患者膽囊體表投影處作不大于3.5 cm的切口，逐層打開(kāi)后將患者膽囊采用止血鉗固定并提拉至切口處，解除氣腹，膽囊底部切開(kāi)，采用牽引線牽引膽囊切口。吸除膽汁，吸除過(guò)程中避免損傷膽囊粘膜，膽道鏡置入，以取石網(wǎng)取盡結(jié)石，取石過(guò)程避免損傷膽囊粘膜，注入生理鹽水以清潔視野，確認(rèn)無(wú)其他病變，確認(rèn)膽囊管通暢。完成后取出膽道鏡，并用可吸收線對(duì)其進(jìn)縫合膽囊切口，采用外層漿肌層包埋。再次建立氣腹，腹腔鏡觀察是否存在出血及漏膽。證實(shí)無(wú)誤后解除氣腹，縫合兩處切口。預(yù)防性應(yīng)用抗生素不超過(guò)24 h。術(shù)后24 h給予患者半流質(zhì)食物。出院后口服熊去氧膽酸60~90 d。

1.4觀察指標(biāo)

內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)等。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3　討論

膽囊結(jié)石發(fā)病率日趨增高，作為近年來(lái)的高發(fā)病種，對(duì)于本病處理方式關(guān)系到較多人的健康，已成為臨床的熱點(diǎn)之一。目前治療膽囊結(jié)石方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，經(jīng)多年發(fā)展，已被認(rèn)為是治療膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。有的調(diào)查認(rèn)為，膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率在40%左右，尤其是膽囊缺失導(dǎo)致的功能性并發(fā)癥如術(shù)后腹瀉、膽囊切除術(shù)后綜合征、反流性胃炎、反流性食道炎等，較為常見(jiàn)[7]。由于患者膽囊切除后，對(duì)其生理和生活方式均造成巨大影響，出現(xiàn)如脂肪代謝障礙、消化不良、腹脹等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)帶來(lái)巨大的障礙。所以保留有功能的膽囊能減少膽囊切除術(shù)后產(chǎn)生的各種問(wèn)題[8]。

隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及應(yīng)用的持續(xù)推廣，腹腔鏡輔助的膽道鏡實(shí)施保膽手取石手術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用。臨床相關(guān)研究表明[8]，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療方案，其主要手段是采用內(nèi)鏡取石，并以保膽為主要目的，表明可以保護(hù)器官功能以及維持良好的體內(nèi)環(huán)境，從而提高患者療效。研究基于腹腔鏡技術(shù)，聯(lián)合膽道鏡對(duì)患者實(shí)施保膽手術(shù)，旨在保證治療效果的同時(shí)，盡可能減小對(duì)患者術(shù)后生活的影響。該研究結(jié)果表明，腹腔鏡輔助膽道鏡實(shí)施保膽手術(shù)時(shí)間為40.4 min，與對(duì)照組42.6 min相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而治療組術(shù)中出血量?jī)H為5.8 mL，顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡輔助膽道鏡實(shí)施保膽手術(shù)能有效降低患者術(shù)中損傷情況，為恢復(fù)過(guò)程提供良好條件。同時(shí)，治療患者住院天數(shù)為5.2 d，說(shuō)明該方案縮短了患者住院天數(shù)，降低治療成本，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，

綜上所述，腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)是一種有效治療膽囊結(jié)石的手術(shù)方案。該方法治療效果顯著，臨床治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。值得廣泛推廣和深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]白洪祥,趙松.腹腔鏡膽囊大部切除并膽囊造瘺引流術(shù)在膽囊三角重度粘連性膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(11):2666-2667.

[2]Schols,R.M.,Bouvy,N.D.,VanDam,R.M, et al.Combined vascular and biliary fluorescence imaging in laparoscopic cholecystectomy [J].Surgical Endoscopy,2013,27(12):4511-4517.

[3]Choi JY,Kim MJ,Park MS, et al.Imaging findings of biliary and nonbiliary complications following laparoscopic surgery [J].European radiology, 2006,16(9):1906-1914.

[4]徐安安,胡海,蔡景理,等.開(kāi)腹膽囊術(shù)后殘留膽囊腹腔鏡再切除18例分析[J].中華普通外科雜志,2014,29(12):958-959.

[5]林葉,金浩生,簡(jiǎn)志祥.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡治療膽囊良性疾病的對(duì)比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(8):1199-1202.

[6]Schols,R.M.,Bouvy,N.D.,Masclee ,A.A.M, et al.Fluorescence cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: A feasibility study on early biliary tract delineation[J].Surgical Endoscopy,2013,27(5):1530-1536.

[7]榮萬(wàn)水,吳建華,曾慶敏,等.膽囊切除術(shù)與保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石的比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,20(8):814-817.

[8]鄒一平,杜繼東,李為民,等．經(jīng)皮膽囊碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)439例隨訪分析[J]．消化外科,2006,5(5): 329-332．

[9]Minor A, Ordorica R, Villalobos J, et al.Device to provide intuitive assistance in laparoscope holding[J].Annals of Biomedical Engineering: The Journal of the Biomedical Engineering Society,2009,37(3):643-649.

[10]張勇,馮憲光,周敬強(qiáng),等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡實(shí)施保膽手術(shù)446例[J].山東醫(yī)藥,2014,54(7):83-84.