閆愛霞，王敏，高彩云，劉一凡

(秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000)

小于胎齡兒(SGA)生長發(fā)育過程中受多種因素影響，如遺傳因素、母孕期狀況等，相當(dāng)一部分胎兒出生后生長發(fā)育情況落后于足月正常新生兒。追趕性生長的概念由Prader等［1］于1963年提出，用來描述因病理因素導(dǎo)致生長遲緩兒童在去除病理因素后1～3年出現(xiàn)的生長加速現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，SGA在出生1～3年內(nèi)也可出現(xiàn)追趕性生長，約87%SGA出生1個(gè)月內(nèi)即開始出現(xiàn)追趕性生長［2］。為探討SGA出生一年內(nèi)追趕性生長狀況及其影響因素，2010年10月～2013年10月，我們進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院高危兒干預(yù)中心收治的SGA 200例(SGA組)，男112例、女88例，胎齡28+3～39+2周。同期另選適于胎齡兒200例作為對照組，男110例、女90例，胎齡28+1～39+3周。納入標(biāo)準(zhǔn):①出生1周歲以內(nèi);②在我院高危兒干預(yù)中心體檢，且出生 1、3、6、9、12 個(gè)月體檢資料完整;③家屬均對本研究知情同意。兩組均排除先天性遺傳代謝病、先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎疾病、遺傳性內(nèi)分泌疾病、先天性胃腸道畸形及新生兒期行外科手術(shù)治療者。兩組性別、胎齡具有可比性。

1.2 生長發(fā)育狀況及其影響因素的相關(guān)資料收集參照中國15個(gè)城市不同胎齡新生兒體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)［3］，于出生第 1、3、6、9、12 個(gè)月定期隨訪，檢查其出生一年內(nèi)體質(zhì)量、身長及頭圍增加或增長情況。同時(shí)，收集SGA性別、孕母年齡、文化程度等基礎(chǔ)資料以及喂養(yǎng)方式、營養(yǎng)支持、喂養(yǎng)不耐受等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，結(jié)果比較采用方差分析或t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用單因素或多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生后一年內(nèi)生長發(fā)育狀況比較 與對照組比較，SGA組體質(zhì)量在出生1～6個(gè)月、身高在出生3～9個(gè)月、頭圍在出生0～6個(gè)月出現(xiàn)追趕性生長(P均＜0.05)。見表1。

2.2 SGA組生長發(fā)育的影響因素分析 單因素分析顯示，孕母年齡、喂養(yǎng)方式、早期營養(yǎng)支持方式、早期喂養(yǎng)耐受情況與SGA生長發(fā)育有關(guān)(P均＜0.05)。見表2。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示:母乳喂養(yǎng)率低、單純腸內(nèi)營養(yǎng)、早期出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受為影響SGA生長發(fā)育的主要因素(OR分別為1.163、1.378、1.635，95%CI分別為 1.343～3.923、1.452～2.43、1.628～3.752，P 均 ＜0.05)。

3 討論

有研究報(bào)道，50%～80%SGA在出生1年內(nèi)呈明顯的生長追趕趨勢，且不同胎齡和出生體質(zhì)量兒童發(fā)生追趕生長的概率、年齡及持續(xù)時(shí)間不同［4，5］。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，SGA組體質(zhì)量在出生1～6個(gè)月、身高在出生3～9個(gè)月、頭圍在生出0～6個(gè)月出現(xiàn)追趕性生長，與呂峻峰等［6］研究結(jié)果一致。說明SGA出生一年內(nèi)無論體質(zhì)量、身長還是頭圍均出現(xiàn)追趕性生長;通過早期恰當(dāng)干預(yù)可促進(jìn)SGA生長加速，縮小與同齡兒童的差距［7］。

表1 兩組出生一年內(nèi)生長發(fā)育狀況比較(n=200，±s)

表1 兩組出生一年內(nèi)生長發(fā)育狀況比較(n=200，±s)

注:與對照組同期比較，*P ＜0.05。

組別 體質(zhì)量增加(kg)身長增長(cm) 頭圍增長(cm)SGA 組生后1 個(gè)月 1.42 ±0.35 5.26 ±1.03 4.32 ±0.38*生后3 個(gè)月 2.06 ±0.75* 6.72 ±1.08 3.95 ±0.15*生后6 個(gè)月 2.18 ±0.43* 7.58 ±1.12* 3.37 ±0.16*生后9 個(gè)月 1.23 ±0.98 5.12 ±1.12* 2.63 ±0.77生后12 個(gè)月 0.82 ±0.17 4.16 ±1.27 1.31 ±0.27對照組生后1 個(gè)月 1.55 ±0.45 5.15 ±1.16 4.07 ±0.51生后3 個(gè)月 1.82 ±0.58 6.03 ±1.16 3.42 ±0.13生后6 個(gè)月 1.87 ±0.56 6.33 ±1.09 3.06 ±0.42生后9 個(gè)月 1.12 ±0.73 4.01 ±1.06 2.56 ±0.49生后12個(gè)月0.74 ±0.13 4.09 ±0.68 1.26 ±0.08

表2 影響SGA組生長發(fā)育的單因素分析［例(%)］

SGA生長發(fā)育過程中受遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境等因素影響，常出現(xiàn)器官發(fā)育不成熟、功能發(fā)育不健全，消化吸收能力降低、營養(yǎng)儲(chǔ)備不足，導(dǎo)致生長發(fā)育落后于適于胎齡兒，甚至影響其兒童期、青春期的體格和智力發(fā)育［8，9］。但目前臨床關(guān)于遺傳、環(huán)境等致SGA發(fā)育落后的機(jī)制尚不清楚。本研究單因素分析顯示，孕母年齡、喂養(yǎng)方式、早期營養(yǎng)支持方法、早期喂養(yǎng)耐受情況與SGA生長發(fā)育有關(guān);多因素Logistic回歸分析顯示，單純腸內(nèi)營養(yǎng)、早期出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、母乳喂養(yǎng)率低為影響SGA生長發(fā)育的主要因素。SGA所需能量除用于基礎(chǔ)代謝、組織器官生長發(fā)育外，還需要額外的營養(yǎng)支持以用于追趕性生長。因此，保證營養(yǎng)充足是促進(jìn)SGA生長發(fā)育的關(guān)鍵，單純胃內(nèi)營養(yǎng)很難滿足其生長發(fā)育，必須輔以腸外營養(yǎng)［10，11］。早期營養(yǎng)支持方式的選擇是影響SGA生長發(fā)育的重要因素。SGA各系統(tǒng)、器官發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)耐受性差，母乳營養(yǎng)豐富、易于消化，可減少SGA喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生［12，13］。有研究證實(shí)，單純母乳喂養(yǎng)和普通配方乳喂養(yǎng)比較，前者喂養(yǎng)的SGA可很快達(dá)到全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)水平［14］。對無法進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)者可選用配方奶或者混合喂養(yǎng)。

綜上所述，SGA出生一年內(nèi)均可出現(xiàn)明顯的追趕性生長;單純腸內(nèi)營養(yǎng)、早期出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、母乳喂養(yǎng)率低為影響SGA生長發(fā)育的主要因素。

［1］Prader A，Tanner JM，Von Harnack G，et al.Catch up growth following illness or starvation［J］.J Pediatric，1963，62(5):646-659.

［2］金蕾萍.閘北區(qū)小于胎齡兒體格發(fā)育情況分析［J］.中國兒童保健雜志，2012，20(5):465-467.

［3］張寶林，馮澤康，張麗輝.中國15城市不同胎齡新生兒體格發(fā)育調(diào)查研究［J］.中華兒科雜志，1988，26(4):206-208.

［4］嚴(yán)雙琴，顧春麗，李晴，等.小于胎齡兒體格發(fā)育3年隨訪結(jié)果分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2008，29(3):200-202.

［5］武華紅，李輝.追趕生長研究與進(jìn)展［J］.中國兒童保健雜志，2010，18(2):144-145.

［6］呂峻峰，施玉麒，黃云麗，等.早產(chǎn)小于胎齡兒和適于胎齡兒生長發(fā)育狀況隨訪分析［J］.臨床兒科雜志，2014，32(11):1034-1035.

［7］祝捷，馬軍.小于胎齡兒的研究現(xiàn)況［J］.中國新生兒科雜志，2012，27(1):68-69.

［8］熊菲，霍亭竹，楊凡，等.2000～2009年小于胎齡兒0～2歲體格生長趨勢變化的單中心回顧性研究［J］.中國兒童保健雜志，2013，21(5):473-474.

［9］張小松，周敏，陳麗君，等.西部5縣376例足月小于胎齡兒影響因素研究［J］.中國婦幼健康研究，2013，11(5):629-631.

［10］李喜梅，陳素素，趙靜，等.早期腸胃營養(yǎng)對于小于胎齡兒宮外生長發(fā)育的影響［J］.中國婦幼健康研究，2014，25(5):767-768.

［11］李素萍，汪倩，曹蓓，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對小于胎齡兒宮外生長的影響［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(12):1840-1842.

［12］李玲，李寧，張艷卿，等.不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)小于胎齡兒生長發(fā)育影響的研究［J］.中國兒童保健雜志，2014，22(2):146-148.

［13］ Cooke RJ.Postnatal growth and development in the preterm and small for gestational age infant［J］.Nestle Nutr Workshop Set Padiatr Program，2010，65:85-98.

［14］李婷婷，陳津津.上海市0～6歲小于胎齡兒健康及生長發(fā)育狀況普查［J］.中國兒童保健雜志，2013，21(11):1169-1170.