李綏邦，支永發(fā)

(青海紅十字醫(yī)院，西寧810000)

胰腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，外科手術是其主要治療手段［1，2］，但術后易復發(fā)和轉移，已成為患者術后死亡的主要原因［3］?，F(xiàn)對106例行胰腺癌根治術患者的臨床資料進行分析，探討術后發(fā)生肝轉移的危險因素。

1 臨床資料

1.1 基本資料 研究對象為106例于2010年6月～2014年6月在青海紅十字醫(yī)院行胰腺癌根治術患者。納入標準:①組織病理學檢查明確診斷;②具有胰腺癌根治術指征，且均為R0切除;③術前不合并肝轉移，且無其他重大器官損傷;④臨床資料齊全。排除:①圍術期死亡者、自動放棄治療者，以及行姑息治療者;②術前發(fā)生肝轉移者;③合并其他重要器官損傷及精神疾病者;④臨床資料不全者。106例患者中，男71例、女35例，年齡29～79(59.23±8.21)歲，BMI 21～30(23.5 ±1.8)kg/m2;血型:A型30例，B型29例，AB型6例，O型41例;首發(fā)癥狀伴隨腹痛者69例。術前血紅蛋白＞120 g/L 85例，≤120 g/L 21例;術前總膽紅素＞150 μmol/L 30例，≤150 μmol/L 76例;術前白蛋白 ＞35 g/L 69例，≤35 g/L 37例;術前CA19-9＞500 U/mL 15例，≤500 U/mL 91例;術前肝功能分級:A級62例，B級44例;術前合并癥:糖尿病28例，高血壓24例，乙肝15例，脂肪肝19例;腫瘤直徑＞4 cm者36例，≤4 cm者70例;腫瘤部位:胰頭65例，胰尾36例，全胰癌5例;病理類型:導管腺癌90例，非導管腺癌16例;有脈管癌栓13例，無脈管癌栓93例;TNM分期:Ⅰ期13例，Ⅱ期86例，Ⅲ期7例;組織分化程度:高分化9例，中分化51例，低分化46例;術式:胰十二指腸切除術61例，胰體切除術34例，全胰切除術11例;手術時間＞300 min 68例，≤300 min 38例;術中出血量＞500 mL 51例，≤500 mL 55例;術后行化療70例，未行化療36例。術后隨訪至2015年6 月，隨訪時間12～60(21.78 ±9.27)個月，術后發(fā)生肝轉移41例。

1.2 術后肝轉移危險因素分析 根據患者術后隨訪期間是否發(fā)生肝轉移分為肝轉移組41例、無肝轉移組65例。收集兩組臨床資料，并進行單因素及多因素Logistic回歸分析，確定胰腺癌術后發(fā)生肝轉移的危險因素。

單因素分析顯示，年齡、BMI、術前肝功能分級、合并脂肪肝、脈管癌栓、癌組織分化程度、術后化療與胰腺癌術后發(fā)生肝轉移有關(P均＜0.05)。見表1。

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡＜60歲(OR=1.142，95%CI:1.123～1.798)、BMI≥23 kg/m2(OR=3.012，95%CI:1.301～6.973)、術前肝功能分級 B 級(OR=3.150，95%CI:1.702～5.829)、有脈管癌栓(OR=4.212，95%CI:1.531～11.588)、組織分化程度為低分化(OR=3.012，95%CI:1.301～6.973)、未合并脂肪肝(OR=0.539，95%CI:0.354～0.821)、術后未化療(OR=1.957，95%CI:1.331～2.877)為胰腺癌術后發(fā)生肝轉移的危險因素(P 均 ＜0.05)。

表1 胰腺癌術后發(fā)生肝轉移的單因素分析［例(%)］

2 討論

肝臟是機體維持代謝平衡的重要器官，在體內具有去氧化解毒、儲存肝糖元、合成分泌性蛋白質等重要作用。據統(tǒng)計，胰腺癌術后發(fā)生肝轉移的比例達35%以上(本組為38.68%)，術后發(fā)生肝轉移者預后差［4，5］。因此，早期篩選胰腺癌術后發(fā)生肝轉移的危險因素具有重要意義。

有研究報道，合并乙肝是胰腺癌發(fā)生肝轉移的危險因素［3］;BMI、組織學分級、合并脈管癌栓亦為發(fā)生肝轉移的危險因素［1］。本研究單因素及多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、術前肝功能分級、未合并脂肪肝、脈管癌栓、組織分化程度、術后化療是胰腺癌術后發(fā)生肝轉移的危險因素。年齡＜60歲者肝轉移發(fā)生率高的原因可能與本研究觀察例數較少有關;BMI＞23 kg/m2、術前肝功能分級B級者術后肝轉移發(fā)生率高的原因尚不明確，與國內一些研究［6～10］結果并不一致，可能與患者自身免疫能力低有關。未合并脂肪肝者肝轉移發(fā)生率高的原因為脂肪肝對血管形成有抑制作用，可抑制轉移灶的形成，且其肝組織內有大量脂肪酸沉積，而ω-3脂肪酸對腫瘤的生長具有抑制作用［11，12］。腫瘤組織分化程度為低分化者術后肝轉移發(fā)生率高的原因為低分化腫瘤的細胞運動能力及浸潤能力均較強，更容易侵入淋巴管與血管。

綜上所述，年齡 ＜60歲、BMI≥23 kg/m2、術前肝功能分級B級、有脈管癌栓、組織分化程度低、未合并脂肪肝、術后未化療為胰腺癌術后發(fā)生肝轉移的危險因素。臨床上應針對其危險因素進行積極干預，預防術后肝轉移的發(fā)生。

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