陸錦蓮

很多人都認(rèn)為，失眠盡量不要吃安眠藥，因?yàn)榘裁咚帟?huì)成癮。一些長(zhǎng)期失眠的患者，寧愿長(zhǎng)期忍受失眠的痛苦，影響白天的生活和社會(huì)功能，也不吃安眠藥。那么，失眠真的既可怕又難治嗎？

杭州市第一人民醫(yī)院臨床心理科副主任醫(yī)師王佳說(shuō)，失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間或質(zhì)量不滿足并影響社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠表現(xiàn)包括入睡困難（入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘）、睡眠維持障礙（整夜覺(jué)醒次數(shù)超過(guò)2次或者總覺(jué)醒時(shí)間超過(guò)30分鐘）、早醒、再入睡困難、多夢(mèng)、睡眠不深和總睡眠時(shí)間減少（通常少于6小時(shí)），同時(shí)伴有社會(huì)功能障礙。失眠可以表現(xiàn)為上述單個(gè)癥狀，也可以多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

失眠導(dǎo)致的社會(huì)功能障礙表現(xiàn)為三方面：醒后疲乏，精力、情緒等方面的障礙，明顯的不適感；日間警覺(jué)性降低，認(rèn)知功能受影響；行為功能下降。上述癥狀出現(xiàn)的頻次若超過(guò)每周3次，持續(xù)至少一個(gè)月，而且自我感覺(jué)苦惱，社會(huì)功能受到一定影響，則可以診斷為失眠癥。而僅有失眠的表現(xiàn)但頻次未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者稱為失眠，在臨床上更常見(jiàn)的是失眠而非失眠癥。

治療失眠首要消除導(dǎo)致失眠的各種因素，盡量采用非藥物治療的方法。如果服藥治療，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥和禁忌癥，根據(jù)失眠特點(diǎn)用藥。在臨床上，好多病人對(duì)吃安眠藥非常害怕，認(rèn)為安眠藥有副作用而拒絕藥物治療。其實(shí)一旦失眠嚴(yán)重影響到患者的生理和心理狀況，就應(yīng)該用藥了。助眠藥物有很多，如有改善入睡困難的，有改善睡眠維持障礙的，有同時(shí)改善入睡困難和睡眠維持障礙的。給藥方式有每晚睡前一次的連續(xù)給藥和每周3～5次的間隙給藥。治療過(guò)程中要控制好藥物療程、變更藥物以及終止治療等等?？傊?，只要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥，安全性是非常高的，并且又能夠快速有效果。如果藥物治療和非藥物治療結(jié)合起來(lái)，那么將會(huì)“藥半功倍”。

下面主要給大家介紹一些非藥物治療的方法。

松弛療法：放松治療可以緩解應(yīng)激、緊張和焦慮等因素對(duì)睡眠帶來(lái)的不良效應(yīng)，是治療失眠最常用的非藥物療法，其目的是降低臥床時(shí)的警覺(jué)性及減少夜間覺(jué)醒。減少覺(jué)醒和促進(jìn)夜間睡眠的技巧訓(xùn)練包括漸進(jìn)性肌肉放松、指導(dǎo)性想象和腹式呼吸訓(xùn)練?；颊哂?jì)劃進(jìn)行松弛訓(xùn)練后應(yīng)堅(jiān)持每天練習(xí)2～3次，環(huán)境要求整潔、安靜，初期應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

刺激控制療法：刺激控制療法是一套改善睡眠環(huán)境與睡眠傾向之間相互作用的行為干預(yù)措施，恢復(fù)臥床作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能，使患者易于入睡，重建睡眠———覺(jué)醒生物節(jié)律。具體內(nèi)容：只有在有睡意時(shí)才上床；如果臥床20分鐘不能入睡，應(yīng)起床離開(kāi)臥室，可從事一些簡(jiǎn)單活動(dòng)，等有睡意時(shí)再返回臥室睡覺(jué)；不要在床上做與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)，如進(jìn)食、看電視、聽(tīng)收音機(jī)及思考復(fù)雜問(wèn)題等；不管前晚睡眠時(shí)間有多長(zhǎng)，保持規(guī)律的起床時(shí)間；日間避免小睡。

睡眠限制療法：睡眠限制療法通過(guò)縮短臥床清醒時(shí)間，增加入睡的驅(qū)動(dòng)能力以提高睡眠效率（實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間×100%）。推薦的具體內(nèi)容如下：減少臥床時(shí)間以使其和實(shí)際睡眠時(shí)間相符，并且只有在1周的睡眠效率超過(guò)85%的情況下才可增加15～20分鐘的臥床時(shí)間；當(dāng)睡眠效率低于80%時(shí)則減少l5～20分鐘的臥床時(shí)間，睡眠效率在80% ～85%之間則保持臥床時(shí)間不變；避免日間小睡，并且保持起床時(shí)間規(guī)律。

認(rèn)知行為療法：認(rèn)知治療的目的就是改變患者對(duì)失眠的認(rèn)知偏差，改變患者對(duì)于睡眠問(wèn)題的非理性信念和態(tài)度。認(rèn)知療法常與刺激控制療法和睡眠限制療法聯(lián)合使用。認(rèn)知行為療法的基本內(nèi)容：保持合理的睡眠期望；不要把所有的問(wèn)題都?xì)w咎于失眠；保持自然入睡，避免過(guò)度主觀的入睡意圖（強(qiáng)行要求自己入睡）；不要過(guò)分關(guān)注睡眠；不要因?yàn)橐煌頉](méi)睡好就產(chǎn)生挫敗感；培養(yǎng)對(duì)失眠影響的耐受性。