馬 路，韋紅霞，欒文霞，田海濤，牛紹莉，申明達，田 光，張 棟，徐洪濤

干部亞健康狀態(tài)評價量表的編制與信效度檢驗

馬 路，韋紅霞，欒文霞，田海濤，牛紹莉，申明達，田 光，張 棟，徐洪濤

目的 研制符合工作特點且能較準確評價干部亞健康狀態(tài)評價量表。方法 根據(jù)量表設(shè)計原理，運用文獻研究和專家咨詢的方法，結(jié)合工作特點和文化背景，通過亞健康概念的確定、問題與答案的產(chǎn)生、卷首語、填寫說明的確定、量表編碼、預調(diào)查、信度和效度檢驗以及修訂過程，設(shè)計評價量表。結(jié)果 經(jīng)過核心組的多次討論和幾輪Delphi專家咨詢，形成一個條目池，包括由工作特點決定的生理功能削弱的生理亞健康狀態(tài)、情緒情感困擾的心理亞健康狀態(tài)、社會適應(yīng)能力下降的社會交往亞健康狀態(tài)3個方面，軀體狀況(軀體不適)、精力狀況(精力不足)、情志狀況(情緒失調(diào)、情志不暢)、外界交流協(xié)調(diào)狀況(待人處事、環(huán)境適應(yīng)能力下降)4個維度，50個問題條目，以自填與封閉式為主的調(diào)查評價量表。結(jié)論 量表的研制，能夠在一定程度上對干部的健康狀態(tài)作出判斷，為干部亞健康狀態(tài)的研究提供方法和應(yīng)用工具。

亞健康；量表；信度；效度

亞健康是處于疾病和健康之間的一類生理功能低下狀態(tài)[1-2]，若不能得到及時糾正，極易引起心身疾病，如心理障礙、胃腸道疾病、心腦血管疾病、癌癥；并且在應(yīng)激狀態(tài)下，極易導致猝死，即所謂“過勞死”，也是21世紀危害人類健康的主要殺手之一[3-4]。對干部健康狀態(tài)作出準確的評價、采取正確的保健策略是部隊戰(zhàn)斗力的有力保障。

1 資料與方法

1.1 亞健康概念理解與量表總體設(shè)計 在世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康定義的基礎(chǔ)上，參照亞健康定義“持續(xù)3個月以上反復出現(xiàn)的不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退，但無明確疾病診斷，或有明確診斷但所患疾病與目前狀態(tài)沒有因果關(guān)系”[5-6]。亞健康的測評是在排除疾病的診斷后，主要測量“不適狀態(tài)和能力減退”情況，同時考慮到亞健康與環(huán)境(自然、社會)的密切相關(guān)，結(jié)合工作特點，增加相關(guān)條目。量表建立的亞健康測量域體系包括生理功能削弱的生理亞健康狀態(tài)、情緒情感困擾的心理亞健康狀態(tài)、社會適應(yīng)能力下降的社會交往亞健康狀態(tài)3個方面，并進一步分為軀體狀況(軀體不適)、精力狀況(精力不足)、情志狀況(情緒失調(diào)、情志不暢)、外界交流協(xié)調(diào)狀況(待人處事、環(huán)境適應(yīng)能力下降)4個維度，共213個備選條目。

以被測者自填為主，在作出亞健康判斷前，需要對被測者進行嚴格的醫(yī)學檢查，排除疾病。對患有某些疾病的人，則需疾病所屬專業(yè)的、有經(jīng)驗的高級職稱醫(yī)師對這些疾病與當前狀態(tài)的因果關(guān)系作出判斷。

1.2 量表的研制方法 采用風笑天[7]和范欣欣等[8]的方法，在量表學、社會學、預防醫(yī)學、臨床流行病學、循證醫(yī)學、數(shù)理統(tǒng)計等領(lǐng)域?qū)＜业膮⑴c下，由課題組的核心小組負責，結(jié)合部隊工作特點和文化背景，參照生活質(zhì)量評價量表、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表、癥狀自評量表、亞健康評定量表V1.0[9-10]以及結(jié)合自測健康等國際流行的定量化測量方法[11]，嚴格通過Delphi專家咨詢，對亞健康狀態(tài)量表測量命題進行分析，經(jīng)過建立條目池、條目優(yōu)化篩選、答案確定、多次預調(diào)查、信度和效度初步檢驗、量表修訂、卷首語、編碼、填寫說明程序，對213條備選條目進行初篩，經(jīng)專家2輪大型咨詢形成預調(diào)查量表，反復論證，篩選出128個條目形成量表。

1.3 計分方法 采用5級評分制。不良狀況，根據(jù)發(fā)生的頻率分為沒有(0天/月)、確有(1～5天/月)、偶有(6～10天/月)、常有(11～25天/月)、總有(＞25天/月)；或根據(jù)狀況的程度分為沒有(沒有感覺到)、隱約(可仔細體會到)、易感(輕度，容易感覺到)、可忍(中度，感覺明顯、可以忍受)和難忍(重度，感覺明顯、難以忍受)。得分0～4，發(fā)生的頻率越頻繁或程度越重，亞健康評分越高。積極態(tài)度及狀況則反向評分。而訓練和演習對情緒的影響分為興奮、喜悅、平和、淡漠、低落，并進行評分。條目內(nèi)容涉及亞健康各個方面的癥狀。為了使受試者更容易理解每道題及其選項內(nèi)容，并作出符合自己情況的選擇，針對不同問題的待選項有詳細的說明。

1.4 條目的統(tǒng)計學篩選 選取2009年4月海軍總醫(yī)院體檢中心、解放軍第15醫(yī)院、新疆軍區(qū)太原干休所參加體檢的干部，用量表進行預調(diào)查，共計112名。

納入標準：①持續(xù)3個月以上反復出現(xiàn)的因持久或過度勞累后造成的身體不適狀態(tài)和工作效率減退；②排除性診斷，通過臨床醫(yī)師、體檢手段，再次排除有器質(zhì)性疾病及精神心理疾病的人群，形成亞健康待調(diào)查人群。2項必須同時具備。

排除標準：不符合納入標準者；不簽署知情同意書者；量表填寫不完整者(全部問題的缺失和漏填超過5%)。

用統(tǒng)計學方法對初選條目進行再次篩選，排除其中應(yīng)答率低和代表疾病的癥狀，再進行同一方面條目(如睡眠、食欲、精力、情緒)之間以及條目與其他方面之間的相關(guān)性分析。條目篩選的原則是相關(guān)系數(shù)越大，意義越相近，說明可以相互替代，同時要充分考慮條目代表的臨床意義。

1.5 信度、效度檢驗 預調(diào)查量表經(jīng)112名測試后，根據(jù)反饋信息及統(tǒng)計結(jié)果，形成包括50個條目的正式調(diào)查評價量表，在738名體檢干部中實施測試；納入標準與排除標準同1.4。采用癥狀自評量表、經(jīng)過信效度檢驗的亞健康評定量表V1.0作為效度參考，分析量表的重測信度、內(nèi)部一致性信度、結(jié)構(gòu)效度和效標關(guān)聯(lián)效度。采用主成分因子分析中的正交方差最大旋轉(zhuǎn)法，參照提取公因子的特征值＞1的準則，提取公因子。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫，篩除無效量表。應(yīng)用SPSS 17.0軟件。具體統(tǒng)計分析方法為：①用克朗巴哈系數(shù)(Cronbach’s α)、穩(wěn)定性系數(shù)、分半系數(shù)評價量表的信度[12]；②采用探索性因子分析，通過累積貢獻率分析量表的結(jié)構(gòu)效度[13]；③用Spearman秩相關(guān)分析量表的效標效度；④用2個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗分析量表的區(qū)分效度。

2 結(jié)果

2.1 量表的適用范圍 最終篩選出50個條目構(gòu)成亞健康狀態(tài)評價量表。量表可用于亞健康人群的判別、亞健康程度的測量以及亞健康原因的初步分析，也可用于生活質(zhì)量判斷以及亞健康的分期、分類等；還可用于大樣本的臨床流行病學調(diào)查或個體亞健康狀態(tài)的判定測評。

2.2 量表內(nèi)容及編碼 篩選出：軀體不適、精力不足的生理亞健康25個條目(1～25)；情緒失調(diào)、情志不暢的心理亞健康10個條目(26～35)；外界交流協(xié)調(diào)能力下降的社會交往狀況亞健康15個條目(36～50)。

2.3 信度檢驗

2.3.1 Cronbach’s α系數(shù) 維度系數(shù)、總體系數(shù)見表1。

表1 738名體檢干部量表各維度及總體的Cronbach’s α系數(shù)

2.3.2 分半系數(shù) 4個維度及總體的分半系數(shù)均＞0.6(表2)。

表2 各維度及總體的分半系數(shù)

2.4 效度檢驗

2.4.1 結(jié)構(gòu)效度 各條目得分與其維度得分的相關(guān)性均較大，而與其他維度得分的相關(guān)系數(shù)較?。桓骶S度分與其子量表分的相關(guān)系數(shù)均較大，而與其他子量表分相關(guān)系數(shù)較小(表3)。

表3 維度分與子量表分的相關(guān)系數(shù)

提取6個公因子的Kaiser-Meyer-Olkin檢驗值為0.891，Bartlett球形檢驗的 χ2為6 379.587(P＜0.01)，累積貢獻率為87.118%(表4)。

表4 738名體檢干部量表結(jié)構(gòu)效度分析

2.4.2 效標效度 量表積分與經(jīng)過信效度檢驗的亞健康評定量表V1.0積分呈正相關(guān)(r＝0.867，P＝0.005 7)。

3 討論

部隊官兵所處環(huán)境特殊、訓練強度高，體力、心理負荷重，可導致疲勞過度，出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，影響部隊的戰(zhàn)斗力[14-16]。研制干部亞健康狀態(tài)評定量表，進行系統(tǒng)健康狀態(tài)測試，確切了解干部軀體和心理健康水平，觀察身心障礙的影響因素，擬訂正確、合理的促進身心健康的保健措施，健全其心理素質(zhì)，制定合理的訓練課目，減少和防止在平時、演習及戰(zhàn)時出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，對保障部隊的戰(zhàn)斗力有著重要意義。

本研究進行Cronbach’s α系數(shù)和折半系數(shù)的信度檢驗。結(jié)果表明評定量表4個維度的Cronbach’s α系數(shù)值(0.71～0.87)均≥0.7，總體Cronbach’s α系數(shù)值為0.92＞0.9；4個維度的分半系數(shù)(0.674～0.712)值均＞0.6，總體分半系數(shù)值為0.811＞0.8。表明量表的內(nèi)部一致性較好，設(shè)置合理，測量結(jié)論可信。

在結(jié)構(gòu)效度方面，通過因子分析，按特征值＞1提取出6個公因子，累積貢獻率為87.118%。通過各因子的綜合分析，顯示收集的量表數(shù)據(jù)適合進行因子分析，6個公因子的結(jié)構(gòu)較合理，且因子下條目聚集較容易解釋，比較符合量表所設(shè)定的4個維度。綜合各因子所含條目，并將各因子代表的不同側(cè)面歸納后與量表進行對應(yīng)，表明量表結(jié)構(gòu)與理論構(gòu)想基本吻合，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

在效標效度方面，量表與經(jīng)過信效度檢驗的亞健康評定量表V1.0不論維度得分還是總體得分之間的相關(guān)系數(shù)都較高，體現(xiàn)出密切相關(guān)性。

總之，量表總體及各維度的Cronbach’s α系數(shù)、分半系數(shù)均較高，并且效標效度的系數(shù)較高，結(jié)構(gòu)效度的劃分合理實用。量表在各個維度及量表整體的數(shù)據(jù)測量結(jié)果令人滿意，基本能達到標準化測量亞健康狀態(tài)的目的。

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Development and evaluation of a questionnaire for measuring suboptimal health status in officer

MA Lu1，WEI Hongxia2，LUAN Wenxia3，TIAN Haitao1，NIU Shaoli1，SHEN Mingda4，TIAN Guang4，ZHANG Dong5，XU Hongtao6
(1.Department of Cadre Cardiovascular，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Department of Internal Medicine，the 15th Hospital of PLA，Wusu Xinjiang 833000，China；3.Taiyuan Sanatorium for Retired Cadres of Xingiang Military Command，Taiyuan Shanxi 030006，China；4.Department of Cadre Health Care，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；5.The Clinic of 91746 Unit of PLA，Beijing 102206，China；6.Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

Objective To develop a reliable and valid instrument to assess suboptimal health status(SHS)in officer，we compiled a questionnaire with the characteristics of the army.Methods Focus group discussions，several rounds of Delphi expert consultation and a literature review provided the basis for the development of the questionnaire.Questionnaire validity and reliability were evaluated in a small pilot study and in a larger crosssectional study of 738 individuals.Analyses included tests for reliability and internal consistency，exploratory and confirmatory factor analysis，and tests for discriminative ability and convergent validity.Results The final questionnaire included 50 items on SHS in officer，and encompassed 4 subscales：the body condition，the energy situation，the emotions and mental status，the ability of communication and coordination.Cronbach’s α of item-subscale were high(range 0.71 to 0.87).Split-half coefficient and stability coefficient range from 0.67 to 0.75.Through factor analysis，there were 6 factors with the eigenvalue above 1，and the cumulative contribution rate was 87.118%.Conclusion The scale is a reliable and valid instrument for measuring SHS in officer.

Suboptimal health；Questionnaire；Reliability；Validity

R821.2

B

2095-3097(2015)06-0357-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.06.011

2015-06-18 本文編輯：馮 博)

軍隊保健專項科研課題(12BJZ18)

100048北京，海軍總醫(yī)院干部心血管內(nèi)科(馬 路，田海濤，牛紹莉)；833000新疆烏蘇，解放軍第15醫(yī)院內(nèi)科(韋紅霞)；030006山西太原，新疆軍區(qū)太原干休所(欒文霞)；100048北京，海軍總醫(yī)院干部保健科(申明達，田 光)；102206北京，海軍91746部隊門診部(張棟)；100048北京，海軍總醫(yī)院(徐洪濤)