文／湖北省荊州市婦幼保健院 許揚(yáng)

醫(yī)療檔案包括了醫(yī)療的保健、管理、糾紛、統(tǒng)計(jì)等信息資料，其積極推動(dòng)著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)尺之一，對(duì)醫(yī)院知名度的維護(hù)起著重要的作用。因此要在科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量管理體系中，體現(xiàn)出醫(yī)療檔案關(guān)鍵的作用。

一、醫(yī)療檔案的管理現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院缺乏檔案管理意識(shí)。大部分醫(yī)院的管理人員認(rèn)為檔案管理只是工作的分支和補(bǔ)充，沒(méi)有意識(shí)到檔案管理是質(zhì)量管理的重要組成部分，導(dǎo)致檔案資料不全面、管理不到位，大大降低了檔案的利用率。

（二）檔案管理工作效率不高。目前醫(yī)療檔案管理仍然使用傳統(tǒng)的管理手段和方法，耗力費(fèi)時(shí)，程序繁瑣。然而隨著醫(yī)院的發(fā)展，越來(lái)越多的資料需要整理，通過(guò)手工管理顯然不能滿足醫(yī)院的管理需求。

（三）檔案管理的現(xiàn)代化水平不高。近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院管理也逐漸進(jìn)入信息化的管理，但其實(shí)真正把現(xiàn)代化技術(shù)運(yùn)用到檔案管理工作中的很少。這在一定程度上阻礙了檔案管理的發(fā)展。

（四）沒(méi)能體現(xiàn)檔案管理在醫(yī)院質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用。醫(yī)院在長(zhǎng)期的發(fā)展中沒(méi)能對(duì)檔案管理工作進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃，更加沒(méi)有將檔案管理工作看做醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，導(dǎo)致檔案管理水平跟不上醫(yī)院的各項(xiàng)工作水平。

二、醫(yī)療檔案和醫(yī)院質(zhì)量管理的關(guān)系

（一）強(qiáng)化檔案管理是為了進(jìn)行更好的質(zhì)量管理。醫(yī)院的檔案管理是否完善最重要的是要看管理者是否認(rèn)識(shí)到檔案的重要性。要充分認(rèn)識(shí)到檔案管理是醫(yī)院質(zhì)量管理體系中的關(guān)鍵，要求檔案管理者規(guī)劃出實(shí)際的工作思路，自覺(jué)學(xué)習(xí)相關(guān)的法規(guī)法律，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供更好的服務(wù)。

（二）健全的檔案管理制度是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。檔案管理是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)和機(jī)密程度高的管理工作，其資料收集工作相當(dāng)復(fù)雜繁瑣。因此，醫(yī)院的檔案管理需要特別地加以補(bǔ)充和完善，健全檔案管理制度使得檔案資料在保存過(guò)程中有序地運(yùn)轉(zhuǎn)，為質(zhì)量管理打好制度基礎(chǔ)。

（三）檔案管理的創(chuàng)新模式是質(zhì)量管理的新內(nèi)涵。目前的醫(yī)院檔案管理基本屬于辦公室和病案室共同管理，只做一些簡(jiǎn)單的收集和存儲(chǔ)檔案資料工作。檔案管理者沒(méi)有意識(shí)到檔案管理可以促進(jìn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量管理，建立系統(tǒng)、完整的檔案管理工作制度以促進(jìn)質(zhì)量管理制度的內(nèi)涵。

（四）檔案管理的信息化水平?jīng)Q定著質(zhì)量管理的發(fā)展水平。檔案管理者不能一味地遵循老規(guī)矩和舊辦法，為了適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展要求應(yīng)當(dāng)依靠科技的進(jìn)步，學(xué)習(xí)新技術(shù)，開(kāi)展科學(xué)的檔案管理工作。增強(qiáng)檔案管理者主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)的主觀意識(shí)，提高科學(xué)新思想的發(fā)展，提升醫(yī)療檔案管理工作的整體水平進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展水平。

（五）檔案管理促進(jìn)質(zhì)量管理。醫(yī)院的最終目的就是為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，因此不斷發(fā)展其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療科研實(shí)驗(yàn)。但現(xiàn)階段的各大醫(yī)療單位都存在各種各樣的問(wèn)題阻礙著醫(yī)學(xué)科研的健康發(fā)展，醫(yī)療科研檔案面臨著新的挑戰(zhàn)。醫(yī)療資源是有限的，時(shí)代的發(fā)展要求各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療科研活動(dòng)中共享信息，做到把有限的醫(yī)療資源放到無(wú)限的為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展服務(wù)中，服務(wù)于廣大人民群眾。

三、醫(yī)療檔案對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的作用

（一）醫(yī)療檔案是醫(yī)院質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。醫(yī)療檔案可以從各方面反映出醫(yī)院在不同的歷史時(shí)期的發(fā)生、發(fā)展和變化的情況，是醫(yī)院在社會(huì)上樹立醫(yī)療地位和信譽(yù)以及提高知名度最重要的標(biāo)尺，更為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起到不可估量的作用。

（二）醫(yī)療檔案是解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)。人們的生活水平伴隨社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展普遍得到了提高，對(duì)于就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度的要求也越來(lái)越高。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或者醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)療檔案則為這些醫(yī)療糾紛提供重要的依據(jù)。醫(yī)療檔案詳細(xì)地記錄著患者們的就醫(yī)和病情發(fā)展過(guò)程，包括患者的用藥、診查和手術(shù)等，有了這些全面、完整詳實(shí)的檔案信息資料幫助減低醫(yī)療糾紛的程度。

（三）醫(yī)療檔案真實(shí)記錄醫(yī)護(hù)人員的身體素質(zhì)。醫(yī)療檔案不僅記錄就醫(yī)患者的病情狀況，同時(shí)還全面詳細(xì)地記載著醫(yī)護(hù)人員的身體狀況及其病情發(fā)展變化過(guò)程，有效地幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我保護(hù)，從而更好地對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治。記載著醫(yī)護(hù)人員身體狀況的醫(yī)療檔案體現(xiàn)著醫(yī)護(hù)人員的身體素質(zhì)，醫(yī)院可以從醫(yī)療檔案中發(fā)掘出過(guò)去未能掌握治療的疾病，有助于為了開(kāi)展醫(yī)療工作。

四、總結(jié)

簡(jiǎn)而言之，醫(yī)院檔案是醫(yī)院質(zhì)量管理的可靠依據(jù)，為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)特別是醫(yī)院質(zhì)量管理提供了重要的依據(jù)。醫(yī)療檔案管理的規(guī)范化建立和科學(xué)化管理顯得越來(lái)越重要，在檔案管理者的重視下，勇于創(chuàng)新、努力探索出一條創(chuàng)新發(fā)展之路，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)療、科研和管理質(zhì)量。為適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療檔案將在醫(yī)院質(zhì)量管理中發(fā)揮出越來(lái)越大的作用，并為其開(kāi)辟一個(gè)新的天地。

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