何紅仙　杜曉東

1.浙江省常山縣人民醫(yī)院婦科，浙江常山324200；2.浙江省麗水市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江麗水323700

家庭共同參與護(hù)理計(jì)劃對產(chǎn)婦角色適應(yīng)、主觀能動(dòng)性的影響

何紅仙1杜曉東2

1.浙江省常山縣人民醫(yī)院婦科，浙江常山324200；2.浙江省麗水市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江麗水323700

目的探討家庭共同參與護(hù)理計(jì)劃對產(chǎn)婦角色適應(yīng)、主觀能動(dòng)性的影響。方法將200例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組100例和對照組100例，對照組由護(hù)士實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，觀察組實(shí)施家庭共同參與護(hù)理計(jì)劃。比較兩組產(chǎn)婦分娩前后焦慮和抑郁情緒、角色適應(yīng)能力、自理能力以及分娩疼痛程度情況，并對兩組產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行分析。結(jié)果分娩后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組（t=9.932、6.499，P＜0.05），護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力、自理能力顯著優(yōu)于對照組（χ2=36.090、30.923，P＜0.05），第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程疼痛程度均顯著低于對照組（χ2=29.917、24.338，P＜0.05）。護(hù)理后觀察組陰道分娩率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.986，P＜0.05）。結(jié)論家庭共同參與護(hù)理計(jì)劃能夠緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，提高產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力和自理能力，還能顯著降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

護(hù)理計(jì)劃；角色適應(yīng)能力；主觀能動(dòng)性；分娩方式

由妊娠至分娩雖然是一個(gè)自然生理過程，但是初產(chǎn)婦對此過程不甚了解，在分娩時(shí)往往伴有不同程度的焦慮、緊張情緒，進(jìn)而影響分娩進(jìn)程和結(jié)局[1，2]。既往護(hù)理計(jì)劃多集中于以疾病為中心的護(hù)理模式，忽略了家庭成員在護(hù)理中的重要性，導(dǎo)致產(chǎn)婦對護(hù)理工作的依賴性較強(qiáng)；家屬及產(chǎn)婦習(xí)慣于被動(dòng)接受各種護(hù)理工作，不利于產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。鑒于此，本研究對待分娩的產(chǎn)婦采取家庭共同參與護(hù)理計(jì)劃，主要探討此種護(hù)理計(jì)劃對產(chǎn)婦角色適應(yīng)、主觀能動(dòng)性的提升效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年8月～2012年8月在我院行產(chǎn)前檢查并住院分娩的初產(chǎn)婦200例作為研究對象，年齡20～33歲，平均（28.4±4.7）歲；孕周27～42周，平均（38.8±3.9）周；文化程度：大專及以上64例，高中93例，初中及以下43例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有孕婦均為單胎頭位；②骨盆外測量正常；③產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)檢查正常；④孕足月；⑤取得產(chǎn)婦或家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；②精神障礙或溝通困難者；③依從性較差者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的200例產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各100例，兩組孕婦在年齡、孕周、文化程度等基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組孕婦基線資料比較

1.2方法

兩組孕婦分別于入院后由病房責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行健康教育，發(fā)放產(chǎn)前教育冊；并由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)師對產(chǎn)婦進(jìn)行問題咨詢。對照組：由責(zé)任護(hù)士制定產(chǎn)婦護(hù)理計(jì)劃，該護(hù)理計(jì)劃包括產(chǎn)婦的產(chǎn)前準(zhǔn)備、孕婦情緒撫慰、應(yīng)急情況處置；護(hù)理計(jì)劃上報(bào)至護(hù)理部備案。原則上家屬和孕婦不參與護(hù)理計(jì)劃的制定，僅參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。護(hù)理效果由護(hù)士長牽頭成立護(hù)士小組定期評價(jià)。觀察組由責(zé)任護(hù)士、孕婦和家屬共同參與制定護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容包括：①孕婦入院后由責(zé)任護(hù)士告之護(hù)理計(jì)劃的制定目的，并取得孕婦及家屬同意。②護(hù)士收集孕婦的一般資料，如健康情況、文化程度、家庭背景、性格特點(diǎn)等，根據(jù)孕婦的具體情況制定護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)；該護(hù)理計(jì)劃準(zhǔn)備3份，由孕婦、責(zé)任護(hù)士和護(hù)理部各執(zhí)1份。③護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)便于閱讀、理解和記憶，主要以表格形成，內(nèi)容要具體。責(zé)任護(hù)士定期與孕婦、家屬商討護(hù)理計(jì)劃的可行性，并及時(shí)提出整改。④護(hù)理計(jì)劃的項(xiàng)目包括健康教育、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境要求、個(gè)人注意事項(xiàng)、產(chǎn)后康復(fù)、情緒交流，護(hù)士及時(shí)觀察臨產(chǎn)先兆及產(chǎn)程；分娩時(shí)要求家屬給予支持。產(chǎn)后注意切口護(hù)理；對孕婦和家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。⑤根據(jù)孕婦的不同階段，由孕婦主動(dòng)發(fā)言，并由護(hù)士提出建議和指導(dǎo)，針對孕婦的情況制定出最佳的護(hù)理措施，家屬和孕婦共同執(zhí)行護(hù)理效果評價(jià)；對于無法執(zhí)行的措施，找出原因并及時(shí)處理。⑥根據(jù)護(hù)理效果評價(jià)結(jié)果，對護(hù)理計(jì)劃不斷修訂、調(diào)整；同時(shí)責(zé)任護(hù)士給予孕婦指導(dǎo)、示范和解釋。

1.3觀察指標(biāo)

①分別于入院時(shí)和分娩3 d后對產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)依據(jù)采用Zung編制的焦慮自評量表[4，5]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）；所有產(chǎn)婦根據(jù)實(shí)際感覺在表中勾選，并逐條進(jìn)行評分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②采用自行設(shè)計(jì)的母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷對產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況進(jìn)行評價(jià)，量表設(shè)計(jì)完成后先行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示Cronbachs α系數(shù)為0.894。該量表主要包括20項(xiàng)內(nèi)容，分別以“是”、“否”回答，并賦予“0”、“1”分；以得分≥7分代表適應(yīng)差，4～6分適應(yīng)情況中等，0～3分代表適應(yīng)良好。③參考WHO疼痛分級[6]評價(jià)產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程疼痛程度，0級：無痛感或有輕微不適；Ⅰ級：腹部有輕微痛感，對睡眠無影響；Ⅱ級：腹部疼痛明顯，對睡覺造成影響，伴有出汗及呼吸急促，但可以耐受；Ⅲ級：腹部強(qiáng)烈疼痛，無法耐受。④采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表對產(chǎn)婦生活自理能力情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括穿衣、洗漱、如廁、喂乳、新生兒護(hù)理等自行完成的程度；按照自理能力分為優(yōu)、良、差3個(gè)級別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩前后焦慮、抑郁情緒比較

兩組產(chǎn)婦分娩前SAS、SDS評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分娩后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.932、6.499，P＜0.05），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩前后焦慮、抑郁情緒比較（x±s，分）

2.2兩組產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況、自理能力比較

護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力、自理能力顯著優(yōu)于對照組（χ2=36.090、30.923，P＜0.05），見表3。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程疼痛程度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.917、24.338，P＜0.05），見表4。

表3　兩組產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況、自理能力比較[n（%）]

表4　兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較[n（%）]

2.4兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

護(hù)理后觀察組陰道分娩率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.986，P＜0.05），見表5。

表5　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

3　討論

3.1護(hù)理計(jì)劃對產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒的影響

分娩是一種生理過程，產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心分娩的不適和風(fēng)險(xiǎn)，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒。建立產(chǎn)婦分娩信心有利于分娩的順利完成。產(chǎn)婦對分娩的信心主要來源于周圍環(huán)境和家庭的影響[7]，其中家庭的支持和鼓勵(lì)能夠顯著緩解產(chǎn)婦恐懼、緊張的情緒。但是由于對分娩知識缺乏了解，部分家屬緊張情緒可能超過產(chǎn)婦，進(jìn)而加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。在分娩前制定完善的護(hù)理計(jì)劃是幫助產(chǎn)婦完成分娩的主要環(huán)節(jié)，而護(hù)理計(jì)劃中健康教育是核心內(nèi)容；鼓勵(lì)家屬一同參與護(hù)理計(jì)劃的制定，可以讓產(chǎn)婦和家屬了解分娩的相關(guān)知識，并針對個(gè)人的具體情況制定出個(gè)性化的護(hù)理方案，既體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，又能充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，自覺消除產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒。本研究中，分娩后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，說明家庭參與護(hù)理計(jì)劃能夠顯著緩解產(chǎn)婦產(chǎn)前負(fù)性情緒，與周昔紅等[8]報(bào)道一致。

3.2護(hù)理計(jì)劃對分娩的影響

根據(jù)報(bào)道[9]，2010年我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.3%，其中無指征剖宮產(chǎn)率為10.9%，顯著高于其他國家。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高的原因較多，其中社會(huì)因素居主要地位[10]。目前分娩的女性多數(shù)為獨(dú)身子女，自身感情較為脆弱，加之對疼痛的恐懼，使多數(shù)產(chǎn)婦自覺選擇剖宮產(chǎn)。通過家庭共同參與護(hù)理計(jì)劃，首先可以讓產(chǎn)婦充分了解孕期相關(guān)知識，消除對分娩的緊張、恐懼情緒，使產(chǎn)婦樹立正確分娩的觀點(diǎn)。其次家屬的支持、鼓勵(lì)有助于給產(chǎn)婦營造一個(gè)溫馨的家庭氛圍，進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的信心。本研究中，觀察組陰道分娩率顯著高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了家庭參與護(hù)理計(jì)劃對提高自然分娩的效果。

3.3護(hù)理計(jì)劃對角色適應(yīng)能力、自理能力的影響

孕婦從懷孕至分娩經(jīng)歷孕婦、產(chǎn)婦、母親三個(gè)過程，每個(gè)過程伴隨一定的角色轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦只有做好角色轉(zhuǎn)化，才能更好地適應(yīng)各個(gè)過程。家屬、產(chǎn)婦共同參與護(hù)理計(jì)劃，明確了各自職責(zé)，相互配合，共同促進(jìn)產(chǎn)婦早日適應(yīng)各個(gè)角色的轉(zhuǎn)變。特別是分娩后，家庭共同參與會(huì)使產(chǎn)婦由自我關(guān)注轉(zhuǎn)移至照顧新生兒，從而使產(chǎn)婦忽略分娩后的疼痛及其他不適，有利于產(chǎn)婦向母親角色轉(zhuǎn)化。另外共同參與護(hù)理計(jì)劃不僅強(qiáng)調(diào)護(hù)士的工作，更重視產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性；通過調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極性，使產(chǎn)婦參與制定自我護(hù)理和健康決策中，這一觀點(diǎn)與Orem自護(hù)理論不謀而合[11]。在護(hù)理計(jì)劃中，通過發(fā)揮產(chǎn)婦的潛能和能動(dòng)性，使產(chǎn)婦分娩后能夠早期自護(hù)，并及時(shí)掌握護(hù)理新生兒技能，形成護(hù)士、產(chǎn)婦、家屬、家庭各方面互動(dòng)，極大促進(jìn)新生兒的心身發(fā)育。

3.4護(hù)理計(jì)劃對分娩疼痛的影響

臨產(chǎn)前宮縮所帶來的疼痛直接影響產(chǎn)程的順利進(jìn)行，此時(shí)產(chǎn)婦若缺乏必要的情感支持，會(huì)使產(chǎn)婦孤獨(dú)感增強(qiáng)，加重分娩痛苦；而緩解分娩痛苦也是多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因[12]。通過家庭共同參與護(hù)理計(jì)劃，讓產(chǎn)婦及家屬在產(chǎn)前了解疼痛的原因及解決方法，在產(chǎn)前讓產(chǎn)婦有充分的心理準(zhǔn)備。產(chǎn)婦通過發(fā)揮自我主觀能動(dòng)性戰(zhàn)爭疼痛；家庭再給予精神上鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦安全感和滿足感增強(qiáng)，極大提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受性。本研究觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程疼痛程度均顯著低于對照組，提示家庭護(hù)理計(jì)劃能夠有效緩解產(chǎn)婦臨產(chǎn)疼痛，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。

綜上所述，家庭共同參與護(hù)理計(jì)劃能夠緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，提高產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力和自理能力，還能顯著降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

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Influence of family participation nursing plan on role adaptation and subjective initiative of maternal

HE Hongxian1DU Xiaodong2
1.Department of Gynecology,People’s Hospital of Changshan County in Zhejiang Province,Changshan324200, China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Lishui Maternity and Child Health Care Hospital in Zhejiang Province,Lishui323700,China

Objective To explore the influence of family participation nursing plan on role adaptation and subjective initiative of maternal.Methods A total of 200 cases of primiparas were randomly divided into the observation group 100 cases and control group with 100 cases,the control group underwent nursing program by nurses,the observation group taken family participation nursing plan.Anxiety and depression emotion,role adapting ability,self-care ability, labor pain degrees of two groups were compared and delivery mode of two groups were analyzed.Results The SAS, SDS scores of observation group were significantly lower than the control group(t=9.932,6.499,P＜0.05),maternal role adaptation ability,self-care ability were superior than those in control group(χ2=36.090,30.923,P<0.05),the first stage of labor,the second stage of labor pain levels were significantly lower than that of the control group(χ2=29.917, 24.338,P<0.05).The vaginal delivery rate in observation group was significantly higher than the control group(χ2=3.986, P<0.05).Conclusion Family participation nursing plan can relieve maternal tension,anxiety emotion,and improve maternal role adaptation ability,self-care ability,can significantly reduce the rate of cesarean section,and worth the clinical promotion.

Nursing care plan;Role adaptation ability;Subjective initiative;Delivery mode

R473.71

B

1673-9701（2015）07-0138-03

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃（2011KYA162）

（2014-11-18）