楊　劍

勝利油田中心醫(yī)院兒科，山東東營257034

44例小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理

楊劍

勝利油田中心醫(yī)院兒科，山東東營257034

目的探討小兒肺炎合并心力衰竭的臨床護(hù)理方法。方法研究組在治療的過程中予規(guī)范化護(hù)理，對(duì)照組在治療的過程中給予常規(guī)護(hù)理治療。分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組，研究組患兒的喘憋癥狀持續(xù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論規(guī)范性護(hù)理在小兒肺炎合并心力衰竭治療中具有積極意義，可以提高療效，顯著改善患兒的臨床癥狀。

小兒肺炎；心力衰竭；護(hù)理

小兒肺炎合并心力衰竭是兒科的常見病之一，具有病情發(fā)展極快，治療不及時(shí)甚至可能致死的特點(diǎn)。由于兒童的抵抗力較弱，加之病情發(fā)展速度較快，為此，做好相關(guān)的護(hù)理工作至關(guān)重要，有利于配合醫(yī)生控制疾病的進(jìn)展。在小兒肺炎合并心力衰竭的治療過程中，良好的、系統(tǒng)的、規(guī)范化的護(hù)理是提高療效的關(guān)鍵，必須予以高度重視。本研究對(duì)2013年5月～2014年9月我院收治的88例肺炎合并心力衰竭患兒護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2014年9月我院收治的88例肺炎合并心力衰竭患兒，將所有患兒根據(jù)護(hù)理方法不同分為研究組與對(duì)照組，每組44例。研究組44例患兒中男23例，女21例，年齡3個(gè)月～5歲，平均（3.75± 0.78）歲，入院治療時(shí)間5～15 d，平均（10.73±1.37）d；對(duì)照組44例患兒中男22例，女22例，年齡3個(gè)月～6歲，平均（3.98±0.88）歲，入院治療時(shí)間5～14 d，平均（10.33±1.20）d。所有患兒均存在不同程度的臨床癥狀，如呼吸急促、心率加快、臉色蒼白等。兩組臨床資料比較無顯著性差異。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括日常的生命體征變化的觀察及護(hù)理、保持病房舒適環(huán)境護(hù)理以及清除分泌物護(hù)理等。

1.2.2研究組研究組行規(guī)范化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①評(píng)估護(hù)理：患者在入院時(shí)進(jìn)行病情檢查評(píng)估，是確定采取何種治護(hù)措施的前提。②急救護(hù)理：對(duì)于入院時(shí)病情非常嚴(yán)重、呼吸困難的患兒必須首先采用半臥位，將床頭抬高，并及時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧治療，給予氧流量為每分鐘0.5～1 L[1]。觀察患兒的呼吸情況，當(dāng)呼吸恢復(fù)正常狀態(tài)時(shí)，幫助其將口腔和鼻腔的分泌物全部清除干凈，并把患兒頭部側(cè)向一邊，防止仰臥時(shí)不小心出現(xiàn)負(fù)壓吸痰等危急生命安全的現(xiàn)象。③心理護(hù)理：小兒肺炎合并心力衰竭發(fā)病快，死亡率高，并且會(huì)累及到其他的器官，患兒與家屬若是對(duì)疾病沒有任何的了解，患兒沒有得到及時(shí)治療，則會(huì)危及患兒的生命。為此，需要向患兒家屬普及健康知識(shí)，家屬對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭有一定的認(rèn)識(shí)之后，在護(hù)理與治療工作上會(huì)更積極配合。在患兒意識(shí)清醒時(shí)，護(hù)理人員與家屬用關(guān)心與呵護(hù)的語言與患兒家屬進(jìn)行交流，并配合撫摸等動(dòng)作，讓患兒及家屬感覺到安慰，放松心情來面對(duì)疾病，可起到減少痛苦的作用。⑤高熱護(hù)理與休息：肺炎合并心率衰竭患兒在治療的過程中常出現(xiàn)體溫異常現(xiàn)象，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患兒的體溫變化，一旦體溫高于38.5℃時(shí)，立馬采取降溫措施，可以服用退熱藥物或者采用物理降溫的方法進(jìn)行降溫，使用藥物時(shí)需要進(jìn)行相關(guān)記錄[2]。家屬勤給患兒更換衣服，注意清潔口腔，保持身體衛(wèi)生，避免患兒大汗造成虛脫。患兒高熱若是沒有及時(shí)處理，可能造成驚厥，為此，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)密觀察患兒體溫，采用苯巴比妥等降溫藥物治療。在治療的過程中護(hù)理人員要叮囑患兒注意休息，保持良好的休息可以減少身體組織對(duì)氧的需求量，從而降低心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧不?，F(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員可使用鎮(zhèn)定劑來平復(fù)患兒的情緒，保證患兒休息[3]。⑥用藥護(hù)理：肺炎合并呼吸衰竭患兒在治療過程中，常使用洋地黃、利尿劑等藥物，在用藥時(shí)，護(hù)理人員做好相關(guān)的護(hù)理工作。小兒用藥時(shí)所用藥量較少，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制藥量，先采用鹽水進(jìn)行稀釋，顆粒的藥物將其磨成粉末狀再給患兒服用。每一種藥物使用都要按照相關(guān)操作嚴(yán)格進(jìn)行，服用洋地黃時(shí)，先給患兒測(cè)量脈搏，查看患兒的心率情況，若心率偏小，立刻向醫(yī)生匯報(bào)是否可繼續(xù)服用藥物[4]。使用利尿劑時(shí)，用藥時(shí)間需在上午，最晚也在中午完成，夜間服藥患兒會(huì)多次排尿，對(duì)睡眠質(zhì)量造成不良影響。在服用利尿劑的過程中，嚴(yán)密觀察患兒的血鉀、血鈉情況，做好記錄工作，并查看患兒是否存在四肢無力、心率異常、腹脹以及呼吸淺表現(xiàn)象，若存在相關(guān)癥狀，要立刻通知醫(yī)生進(jìn)行快速處理。酚妥拉明是治療小兒肺炎合并心力衰竭常用的一種藥物，該藥物的半衰期十分短暫，不會(huì)造成累積產(chǎn)生中毒，服用時(shí)嚴(yán)格控制藥物的使用量[5]。酚妥拉明服用之后，一般不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，患兒若是產(chǎn)生不良反應(yīng)，多是出現(xiàn)嘔吐、腹脹等，只要停止使用藥物3 h左右，不良反應(yīng)便會(huì)自行消失。飲食護(hù)理與抗感染護(hù)理：采取飲食護(hù)理的主要目的是為了提高患兒身體機(jī)能，增強(qiáng)免疫力和抵抗力。若患兒基本能夠順利進(jìn)食，應(yīng)盡量補(bǔ)充一些高蛋白、高維生素的流質(zhì)食物，保持身體營養(yǎng)物質(zhì)之前的穩(wěn)定均衡，從而有助于抵抗病菌侵入。在治療的過程中，要加快患兒的康復(fù)速度，需要做好保暖工作與抗感染護(hù)理工作，保暖護(hù)理主要是為了防止患者出現(xiàn)高燒現(xiàn)象[5]。預(yù)防感染的方法有每天幫助或督促患兒做好口腔清潔；時(shí)刻保持適當(dāng)通風(fēng)；及時(shí)清理患兒排泄物，并幫助患兒做好全身清潔工作。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過治療之后，患兒的心功能得到顯著改善，改善為Ⅱ級(jí)或以上，臨床癥狀基本消失；有效：患兒的心功能有所改善，改善為Ⅰ級(jí)，臨床癥狀得到一定緩解；無效：經(jīng)過治療之后，患兒的心功能未得到改善，甚至加重，臨床癥狀顯著?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組的療效及兩組患兒的喘憋癥狀持續(xù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組與對(duì)照組患兒經(jīng)過護(hù)理之后，患兒的心率、呼吸頻率等臨床癥狀均得到一定改善，研究組效果更為顯著，見表1、2。研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組，研究組患兒的喘憋癥狀持續(xù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較

表2　兩組相關(guān)指標(biāo)比較（x±s，d）

3　討論

小兒肺炎合并心力衰竭是兒科常見疾病，是兒科臨床死亡率較多的疾病類型之一，且死亡率與患者年齡成反比，年齡越小，死亡的可能性則越高，究其原因可能是因?yàn)槟挲g小患兒身體的各種系統(tǒng)發(fā)育仍未完善，抵抗疾病的能力還比較弱，在病菌侵入后無法自我免疫[8]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在治療小兒肺炎合并心力衰竭上取得了新的突破，為了提高臨床療效，務(wù)必開展規(guī)范性護(hù)理工作。目前，臨床上采取的治療和護(hù)理措施是主要盡可能地改善患兒呼吸和循環(huán)、提高患兒自身的免疫力和抵抗力，從而控制、穩(wěn)固和治愈疾病。

小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理工作在患兒入院時(shí)即開始進(jìn)行，首先對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患兒的具體病情采用正確的護(hù)理方法及治療方案。為了良好地控制患兒的病情，護(hù)理人員要為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在治療的過程中，嚴(yán)密觀察患兒的病情變化情況，定時(shí)清洗患兒的口腔、器官，使其保持清潔，避免細(xì)菌滋生，發(fā)生感染[9]。小兒肺炎合并心力衰竭病情惡化較快，醫(yī)護(hù)人員需要用藥控制患兒的病情，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制藥物的用量，尤其是患兒需要輸液治療，注意給患兒補(bǔ)充水分，避免出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。規(guī)范性護(hù)理與傳統(tǒng)的護(hù)理存在很大差異，規(guī)范性護(hù)理周全，注重營養(yǎng)護(hù)理，為患兒制定合理的飲食計(jì)劃，通過飲食來提高患兒的抵抗力與免疫力，從而達(dá)到加快恢復(fù)的效果。在治療的過程中為了提高臨床療效，需要降低患兒各組織對(duì)氧的需求量，尤其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下需氧量增多，為此，護(hù)理人員與家屬要穩(wěn)定患兒的情緒，避免患兒哭鬧，注意臥床休息。肺炎合并心力衰竭患兒治療中常出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，護(hù)理人員可將床位適當(dāng)調(diào)高，斜坡姿勢(shì)可緩解患兒的呼吸困難?；純褐委熞缽男暂^差，若是一直哭鬧不停，會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，治療效果受到嚴(yán)重影響，此時(shí)，護(hù)理人員可使用鎮(zhèn)定劑來平復(fù)患兒的情緒。對(duì)于病情較輕肺炎合并心力衰竭的患兒，可在護(hù)理人員或家屬的陪同下下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉，病情嚴(yán)重的則需要繼續(xù)臥床休息。

本研究對(duì)2013年5月～2014年9月我院收治的88例肺炎合并心力衰竭患兒護(hù)理情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)接受規(guī)范性護(hù)理治療的患兒心率等臨床癥狀得到良好改善，研究組44例患兒中95.45%病情得到良好改善，對(duì)照組中84.09%患兒病情得到改善，且研究組療效更為顯著[10]。有研究指出，規(guī)范性護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比較，規(guī)范性護(hù)理在小兒肺炎合并心力衰竭治療上更能促進(jìn)患兒的康復(fù)，應(yīng)在醫(yī)學(xué)界中大力提倡；還有報(bào)道指出全面的護(hù)理治療可改善患兒的病情，使臨床癥狀與體征得到緩解，縮短患兒在醫(yī)院接受治療的時(shí)間，加快康復(fù)。與本研究觀點(diǎn)相符。

綜上所述，對(duì)肺炎合并心力衰竭患兒在治療過程中給予規(guī)范性護(hù)理，效果顯著，可加快患兒的康復(fù)。

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Nursing of 44 cases of children with pneumonia complicated heart failure care

YANG Jian
Department of Pediatrics，Shengli Oilfield Center Hospital,Dongying257034，China

Objective To investigate the clinical nursing effect of pneumonia in children with heart failure.Methods In the course of treatment,the study group was treated with normative nursing，the control group was treated with care treatment,the clinical nursing effect were analyzed between two groups.Results The total effective rate of the study group was significantly higher than the control group,the study group of children's asthmatic symptom duration,wheezing,wet rales disappearance time of time were shorter than the control group,the difference was significant between two groups(P<0.05）.Conclusion The standard of care is of positive significance in treatment of infantile pneumonia complicated with heart failure,can improve the curative effect,the clinical symptoms significantly improve in children with pneumonia complicated with heart failure care.

Infantile pneumonia;Heart failure;Nursing

R473.72

B

1673-9701（2015）07-0144-03

（2015-01-04）