方紅珍　王洪財(cái)　朱靜波

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院神經(jīng)外科東，浙江寧波315040

綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

方紅珍王洪財(cái)朱靜波

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院神經(jīng)外科東，浙江寧波315040

目的探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。方法以2012年1月～2013年1月我院收治的80例腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理（包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康教育），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分及SS-QOL評(píng)分的變化情況。結(jié)果兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者干預(yù)前的SS-QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后，兩組患者的SS-QOL評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且干預(yù)組患者的SS-QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)腦卒中患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以改善其負(fù)性心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，從而有利于疾病的康復(fù)。

腦卒中；綜合性護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者因病程長，恢復(fù)慢，致殘率高而使患者出現(xiàn)焦慮、緊張、急躁、抑郁甚至輕生等負(fù)性心理，且對(duì)人體各系統(tǒng)也產(chǎn)生影響，如使呼吸頻率加快、神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能紊亂等。有研究報(bào)道，腦卒中后抑郁發(fā)病率為44%～67%，且約32．5%的患者同時(shí)伴有焦慮和抑郁障礙，而影響其康復(fù)效果[1]。在腦卒中患者積極治療的同時(shí)，通過實(shí)施綜合性的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可以使患者能正確的認(rèn)識(shí)并面對(duì)疾病所帶來的危害，以健康的心態(tài)面對(duì)疾病，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以2012年1月～2013年1月我院收治的80例腦卒中患者作為研究對(duì)象，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，排除意識(shí)障礙、失語和失認(rèn)者及以往有神經(jīng)、精神病史者。所有患者均首次發(fā)病，且伴有不同程度的肢體功能障礙或偏癱。納入的80例腦卒中患者中男42例，女38例，年齡48～88歲，平均（63．2±9．3）歲。文化程度：小學(xué)15例，初中56例，高中及以上以上9例。左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱24例。將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，兩組入選患者的一般資料見表1。

表1　兩組入選患者的一般資料比較

1.2方法

兩組患者均予包括降顱壓、控制血壓、改善腦代謝等腦卒中常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理以及隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，觀察組著重實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流，針對(duì)患者不同階段的心理特征、性別、文化程度以及病情制訂相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)和鼓勵(lì)，向患者講解腦卒中的發(fā)生發(fā)展過程、臨床癥狀、治療方案，耐心回答患者的疑問，并向患者介紹一些成功的恢復(fù)病例，使患者能夠建立信心，以積極的心態(tài)配合護(hù)理與相關(guān)治療，盡量消除其心理障礙。

（2）康復(fù)護(hù)理：1）運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)護(hù)理：每天對(duì)患者的四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行屈、伸、內(nèi)旋、外旋、外收、外展訓(xùn)練，及肌肉按摩，每天2次，每次0．5 h，待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉；（2）認(rèn)知功能障礙康復(fù)護(hù)理：鼓勵(lì)患者多說話、發(fā)音，發(fā)音訓(xùn)練過程中要注意由簡到繁、循序漸進(jìn)；引導(dǎo)患者行記憶強(qiáng)化鍛煉，結(jié)合語言、計(jì)算、理解等認(rèn)知訓(xùn)練指導(dǎo)患者用腦，提升其生活自理能力[2]。（3）語言功能障礙康復(fù)護(hù)理：制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方法，如語言肌肉鍛煉，頰部肌肉與喉部肌肉收縮鍛煉、舌與咀嚼肌鍛煉[3]。

（3）用藥指導(dǎo)：向患者及家屬解釋藥物的作用及用藥時(shí)間，特殊用藥使用的注意事項(xiàng)及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。向患者及家屬說明在溶栓、抗凝、降壓治療中可能發(fā)生的合并癥，告知出血傾向的早期表現(xiàn)。在接受藥物治療時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，不可隨意調(diào)整輸液滴數(shù)。

（4）飲食護(hù)理：必須強(qiáng)調(diào)患者飲食的管理性。病情穩(wěn)定后予清淡、高熱量、低鹽、低脂肪、高蛋白富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的飲食。

（5）健康教育：通過宣講或者手冊(cè)的形式，對(duì)患者及家屬講解腦卒中的危險(xiǎn)因素，腦卒中復(fù)發(fā)的常見先兆，發(fā)作時(shí)的典型癥狀，用藥的注意事項(xiàng)及相關(guān)康復(fù)知識(shí)。根據(jù)患者的具體情況制訂出個(gè)性化的健康教育清單，鼓勵(lì)患者及家屬積極配合并主動(dòng)參與。

1.3觀察指標(biāo)

1．3．1心理狀態(tài)評(píng)定采用Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)定：由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，累積各條目得分乘以1．25取整為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分[4]。

1．3．2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括49個(gè)項(xiàng)目，12個(gè)領(lǐng)域，采用5級(jí)評(píng)分制（1～5分），得分越高，說明健康狀況越好[5]。量表由經(jīng)過培訓(xùn)的2名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，對(duì)所有受試者進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，解釋問卷填寫方法，所有問卷答完后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)評(píng)定

見表2。兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2.2兩組患者SS-QOL評(píng)分比較

見表3。兩組患者干預(yù)前的SS-QOL評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后，兩組患者的SS-QOL評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且干預(yù)組患者的SS-QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表2　兩組患者心理狀態(tài)評(píng)定（x±s，分）

表3　兩組患者SS-QOL評(píng)分比較（x±s，分）

3　討論

腦卒中是指因各種原因引起的急性腦部血液循環(huán)障礙，使腦組織發(fā)生不可逆性、缺血性壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損[6-7]。腦卒中包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，病死率高，致殘率高，多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的肢體、語言和認(rèn)知等障礙。如何幫助患者最大限度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，達(dá)到功能及心理康復(fù)，進(jìn)而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的，成為護(hù)理工作的重要的內(nèi)容。本研究中，護(hù)理人員對(duì)腦卒中患者有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，關(guān)心體貼患者，積極了解患者及家屬的心態(tài)變化，對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理溝通和幫助，使患者能夠以愉快的心情去積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)護(hù)理、認(rèn)知功能障礙康復(fù)護(hù)理、語言功能障礙康復(fù)護(hù)理，及指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的按摩，以進(jìn)一步促進(jìn)其肢體恢復(fù)[8]?？祻?fù)訓(xùn)練促進(jìn)了患者軀體功能的恢復(fù)，提高了患者的日常生活能力，加快了其適應(yīng)社會(huì)，回歸社會(huì)和家庭的進(jìn)程，同時(shí)消除患者的負(fù)性情緒，對(duì)于改善卒中患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。另外，在用藥方面、飲食方面也予以詳細(xì)指導(dǎo)及干預(yù)，使患者能夠了解使用藥物的注意事項(xiàng)及飲食方面的注意事項(xiàng)。健康教育是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，健康教育的目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，使患者能夠?qū)膊≌_認(rèn)識(shí)及應(yīng)對(duì)，幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為及提高患者對(duì)治療的依從性，健康教育工作的好壞直接影響患者的生活質(zhì)量和疾病的康復(fù)[9-10]。本研究同時(shí)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行健康教育，給予患者精神心理上的支持，從而取得患者的信任，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者正確對(duì)待疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善其負(fù)性心理狀態(tài)。本研究表2結(jié)果顯示，兩組患者SAS、SDS評(píng)分干預(yù)后均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。與張華等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，進(jìn)一步說明綜合性護(hù)理干預(yù)尤其是心理護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者的康復(fù)中發(fā)揮了重要作用，明顯緩解了患者的負(fù)性心理。隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量（Qulity oflife，QL）也成為人們?cè)u(píng)價(jià)腦卒中的研究熱點(diǎn)。生活質(zhì)量作為一種軀體功能、心理狀況和社會(huì)適應(yīng)能力方面的指標(biāo)，能夠全面反映人體的健康水平[12-14]。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的SS-QOL評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且干預(yù)組患者的SS-QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（196．24±3．54 vs 153．12±2．67，P＜0．05），說明對(duì)腦卒中患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。宜昕等[15]將80例腦卒中患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組和干預(yù)組各40例。兩組均予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)給予健康教育、心理護(hù)理、肢體康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理等，結(jié)果顯示干預(yù)組的HRSD評(píng)分（11．46±4．32），Barthel評(píng)分（51．89± 5．14），分別較對(duì)照組顯著改善（P＜0．05），證實(shí)對(duì)腦卒中患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施可以改善患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。但在綜合護(hù)理的干預(yù)過程中，要注意循序漸進(jìn)，且重視訓(xùn)練計(jì)劃的合理性，要綜合考慮患者的基礎(chǔ)疾病等情況。

綜上，對(duì)腦卒中患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以改善其負(fù)性心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，從而有利于疾病的康復(fù)。

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Influence of comprehensive nursing intervention on mental status and quality of life of the patients with stroke

FANG HongzhenWANG HongcaiZHU Jingbo
Department of Neurosurgery，LIHuili Hospital of Ningbo Medical Center in Zhejiang Province，Ningbo315040，China

Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on mental status and quality of life of the patients with stroke．Methods 80 cases of patients with stroke from January 2012 To January 2013 in our hospital as the object of study，were randomly divided into intervention group and control group，with 40 cases in each group，intervention group with the implementation of comprehensive nursing（included psychological nursing，rehabilitation nursing，medication guidance，diet nursing，health education），and the control group

routine nursing，the changes of SDS scores of SAS and SS-QOL scores were compared between the two groups．Results The SAS and SDS scores of two groups of patients before the intervention had no significant difference;after the intervention，SAS and SDS were significantly lower than before intervention，the SAS and SDS scores of intervention group was significantly lower than the control group,the difference was significant（P＜0．05）．SS-QOL scores of two groups of patients before the intervention had no significant difference;after the intervention，SS-QOL scores of two groups significantly improved than those before intervention，and the SS-QOL score of intervention group was significantly higher than that in the control group,the difference was significant（P＜0．05）;Conclusion Comprehensive nursing intervention measures for patients with stroke can improve the negative mental state and improve the quality of life of patients，which is conducive to the rehabilitation of the disease．

Stroke;Comprehensive nursing intervention;Psychological status;Quality of life

R473.74

B

1673-9701（2015）07-0150-03

寧波市第三批科技項(xiàng)目（2014C50089）

（2014-10-13）