邱玲麗　葉甫波　楊磊磊

1.浙江省臺州市立醫(yī)院胃腸外科，浙江臺州318000；2.浙江省臺州醫(yī)院胃腸外科，浙江臨海317000

循證護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術中的應用

邱玲麗1葉甫波1楊磊磊2▲

1.浙江省臺州市立醫(yī)院胃腸外科，浙江臺州318000；2.浙江省臺州醫(yī)院胃腸外科，浙江臨海317000

目的探討循證護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術中的應用。方法選擇2011年6月～2013年6月在我科行腹腔鏡結(jié)直腸癌患者120例，隨機分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），觀察組用循證護理方法，對照組用常規(guī)護理方法，觀察兩組不同護理方法的效果。結(jié)果觀察組患者的健康知識掌握情況及滿意度較對照組高，平均住院日短，術后首次排氣時間及下床活動時間早，術后輸液天數(shù)短，術后尿潴留、切口感染少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的住院費用差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡結(jié)直腸癌手術患者實施循證護理，可增強患者對健康知識掌握情況，提高患者對護理的滿意度，縮短平均住院日，加快術后恢復，減少術后尿潴留及切口感染并發(fā)癥。

結(jié)直腸癌；循證護理；腹腔鏡；并發(fā)癥

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、術后并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點正逐步取代開腹結(jié)直腸癌手術。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術由于技術上的特殊性，仍有可能出現(xiàn)術后腹腔內(nèi)出血、吻合口瘺、腸梗阻、輸尿管損傷、尿潴留和性功能障礙等，延長患者住院日，增加住院費用[1]。循證護理（EBN）是一種新型護理模式，護理人員使用目前已知的研究結(jié)論，根據(jù)患者的個體情況、不同需求及愿望，結(jié)合自身的護理經(jīng)驗，運用最好的護理措施為患者提供最佳的護理[2]，我科將循證護理運用于行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術的患者，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年6月～2013年6月在我科行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術患者120例。所有患者均經(jīng)術后病理證實為結(jié)直腸癌。采用隨機數(shù)字表法將120例結(jié)直腸癌患者分成兩組：觀察組60例，其中男35例，女25例，年齡46～72歲。對照組60例，男32例，女28例，年齡48～70歲。排除標準：①術前有嚴重心肺疾病的患者；②術中中轉(zhuǎn)開腹的手術；③術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，住院天數(shù)超過1個月。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用循證護理的模式。為了有效地預防和控制腹腔鏡結(jié)直腸癌手術患者術后并發(fā)癥，提高患者滿意度，筆者在CNKI、PUBMED及維普等數(shù)據(jù)庫中獲取相關依據(jù)，結(jié)合患者的個體差異制定出相應的循證護理方案。

表1　兩組一般情況比較

1.3循證護理方案

1．3．1術前護理①心理護理：檢索相關文獻表明，患者在接受大手術之前，常會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐慌等可能影響手術效果的應激反應。加強醫(yī)患溝通，開展多渠道交流可在一定程度上緩解患者的心理壓力。本組患者及家屬均接受了護理人員的詳細指導，包括口頭宣教、書面宣教及視頻宣教。②術前飲食及腸道準備：相關薈萃分析顯示，術前2 h禁食與術前1天禁食相比，反流及誤吸風險并不增加，還可減少患者術前饑渴等不適及術后胰島素抵抗[3，4]。故本實驗組不常規(guī)進行腸道準備，只有嚴重便秘或者需要術中進行結(jié)腸鏡定位的患者，考慮進行腸道準備。麻醉前6 h禁食固體食物，麻醉前2 h飲500 mL葡萄糖鹽水。③術前備皮：根據(jù)權(quán)威報道，患者洗頭、洗澡的時間應為手術當日，且離手術開始時間最短為好[5，6]。本項目采用術前當日洗澡，術前2 h內(nèi)剔除影響手術視野的毛發(fā)。④術前胃腸減壓留置：術前不常規(guī)放置胃腸減壓管，合并有胃潴留及腸梗阻患者考慮放置胃腸減壓管。

1．3．2術中護理①術中保溫：圍手術期出現(xiàn)低體溫的患者術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率高于未出現(xiàn)低體溫的患者[7]。故術中輸液、沖洗液等均進行保溫處理，手術臺使用恒溫毯，患者非手術部位加蓋棉被。②術中液體量控制：目前爭論較多的是術中輸液量是否應該受到限制，主張限制輸液量者，認為過多的液體輸入，導致組織水腫，肺水腫導致低氧血癥，胃腸道水腫導致菌群移位，增加術后并發(fā)癥發(fā)生率。主張增加術中輸液量者，認為足夠的液體量可以維持術中循環(huán)穩(wěn)定，降低術后惡心嘔吐等發(fā)生率。目前較為推崇的方案為目標指導性容量治療[8]。本組患者常規(guī)術中檢測中心靜脈壓、每搏量、右心室舒張末容量等指標，指導液體輸入量，避免術中液體量不足或者過多。③術中引流管放置：文獻報道結(jié)直腸手術預防性放置引流管不能減少患者術后吻合口漏的發(fā)生率及病死率[9]。本組患者術中不預防性放置腹腔引流管。

1．3．3術后護理①術后早期活動及進食：術后早期下床活動，可以更早地恢復腸道蠕動，減少褥瘡及肺部感染等并發(fā)癥[10，11]，適當配合緩瀉劑，可以更快地實現(xiàn)經(jīng)口進食。本組患者麻醉清醒后6 h開始下床活動，并使用緩瀉劑幫助腸道更快地恢復蠕動。②胃腸減壓管及各種引流管留置時間：早期拔除胃腸減壓管及各種引流管有利于患者術后恢復[12]。本組患者排除術后存在胃滯留及明顯腹脹，均在術后6 h拔除胃腸減壓管，術后第2～3天拔除腹腔引流管。

1.4評價指標

評價指標包括患者健康知識掌握情況、對護理滿意度、平均住院天數(shù)、住院費用、術后恢復及術后并發(fā)癥。健康知識掌握情況采用自制評分表，根據(jù)實際掌握情況分為掌握、部分掌握、沒掌握。滿意度評價采用自制的患者滿意度調(diào)查表，出院時由患者填寫，包括6項：①護士的技術水平；②服務態(tài)度及禮儀；③術前緩解心理壓力的指導方式；④術前宣教的方式及效果；⑤住院期間遇到問題是否及時有效地解決；⑥術后康復指導。每項均分為滿意、部分滿意及不滿意。住院天數(shù)及住院費用根據(jù)患者住院期間實際住院日及產(chǎn)生的所有費用計算。術后恢復情況評價包括首次排氣時間、首次下床活動時間及術后輸液天數(shù)。術后并發(fā)癥情況評價包括吻合口瘺、腹腔出血、尿潴留、肺部感染及切口感染。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS16．0軟件統(tǒng)計分析相關數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組患者健康知識掌握、對護理工作滿意度、平均住院天數(shù)、術后恢復情況、尿潴留及切口感染情況比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），兩組患者的住院費用比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表2～5。

表2　兩組患者健康知識掌握情況比較

表3　兩組患者對護理工作滿意度情況比較

表4　兩組患者平均住院日、費用及術后恢復情況比較（x±s，n=60）

表5　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

自1991年Jacobs報道了第1例腹腔鏡結(jié)腸手術后，腹腔鏡技術在結(jié)直腸手術中迅速發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術具有減少并發(fā)癥、減輕疼痛、縮短住院時間、加快患者恢復等優(yōu)勢，與開放手術的淋巴結(jié)清掃范圍相近，近期療效相似，隨著腹腔鏡腫瘤根治效果和遠期療效的逐步證實，腹腔鏡手術將有望成為根治結(jié)直腸癌的金標準手術[13]。目前，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術在臨床中的應用已較普遍，外科醫(yī)生正在不斷改進，使其有更好的發(fā)展。

循證護理是依據(jù)護理人員在實際工作中遇到的問題，尋找可靠的、有價值的研究結(jié)果，將最適宜的研究結(jié)論、患者的實際情況及護理人員個人技能這三者有機結(jié)合而制定出的一套完整的方案，使護理成為以科研為基礎的專業(yè)。循證護理是較為理想的護理模式，可以最大化滿足患者的需求，同時可以充分發(fā)揮醫(yī)療資源價值。

本研究對60例行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術的患者實施循證護理，在文獻中尋找依據(jù)，結(jié)合患者個體情況，及時采取有效的干預措施，觀察患者滿意度、健康知識掌握情況、平均住院日、住院費用、術后恢復情況及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并與60例接受常規(guī)護理的患者比較后發(fā)現(xiàn)兩組患者健康知識掌握、對護理工作滿意度、平均住院天數(shù)、術后恢復情況、尿潴留及切口感染情況比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），說明循證護理在增強患者對健康知識掌握情況、提高患者對護理的滿意度、縮短平均住院日、加快術后恢復、減少術后尿潴留及切口感染并發(fā)癥方面具有優(yōu)越性。兩組患者的住院費用差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明循證護理在減少住院費用方面并無優(yōu)勢。筆者認為通過循證護理的實施，患者對疾病的認識及對護理的滿意度有了很大提升，術后恢復情況也明顯提高，諸多方面的改善得益于循證護理將目前有可靠臨床數(shù)據(jù)證實的最合理的護理方式運用于臨床護理，然而醫(yī)學仍在進步，臨床護理也在不斷更新，根據(jù)目前現(xiàn)有的證據(jù)所采取的循證護理措施仍有許多不完善的地方，這就需要護理工作者在臨床護理中不斷更新思想，及時掌握最新的護理證據(jù)，結(jié)合所在醫(yī)院的實際情況制定出更合理的循證護理模式。張婭婭等[14]、張穎等15]將循證護理應用于其他領域的護理中均取得了良好效果。循證護理在眾多領域的飛速發(fā)展和廣泛應用，也激發(fā)了護理人員學習并掌握新知識的主動性，既要努力提高專業(yè)素質(zhì)和自身修養(yǎng)，還要不斷更新觀念，使護理質(zhì)量得到進一步提高。

總之，循證護理模式在一定程度上可以改變護理人員以經(jīng)驗和感覺為主的行為習慣，對提高護理質(zhì)量、促進護理研究具有重要指導意義。

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The application of evidence-based nursing in laparoscopic colorectal cancer surgery

QIU Lingli1YE Fubo1YANG Leilei2
1.Department of Gastrointestinal Surgery，Taizhou Municipal Hospital of Zhejiang Province，Taizhou318000，China；2.Department of Gastrointestinal Surgery，Taizhou Hospital of Zhejiang Province，Linhai317000，China

Objective To investigate the effects of the evidence-based nursing in laparoscopic colorectal cancer surgery.Methods From June 2011 to June 2013，120 patients with colorectal cancer who underwentlaparoscopic surgery were divided randomly into observation group（n=60）to receive the evidence-based nursing programme and control group（n=60）to receive the routine nursing．The effect of different ways of nursing was compared between two groups．Results The understanding of standard health knowledge and the patient's satisfaction were higher in the observation group than the control group，the average days，time to drainage tube removal，first ambulation，infusion days，urinary retention and the wound infection were shorter in the observation group than those in the control group（P＜0.05）. No significant difference was observed in the average total hospitalization expenses（P＞0.05）．Conclusion Compared with the routine nursing care，evidence-based nursing is more effective to enhance health knowledge level and improve patient's satisfaction，shorten the length of hospitalization，accelerate postoperative recovery and reduce postoperative urinary retention and wound infection complications，in laparoscopic colorectal cancer surgery．

Colorectal cancer；Evidence-based nursing；Laparoscopic；Complications

R473.73

B

1673-9701（2015）07-0147-03

衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生資助項目（W2012FZ006）▲

（2014-08-21）