李文菊，張瑞漢

（1.甘肅省武威市涼州區(qū)武南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒科，甘肅 武威733009；2.甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威733000）

辨證治療原發(fā)性低血壓療效觀察

李文菊1，張瑞漢2

（1.甘肅省武威市涼州區(qū)武南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒科，甘肅 武威733009；2.甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威733000）

目的：觀察辨證治療原發(fā)性低血壓的療效。方法：31例隨機(jī)分治療組16例和對(duì)照組15例。治療組辨證用中藥治療，對(duì)照組用補(bǔ)充血容量藥物治療。結(jié)果：總有效率治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：辨證治療原發(fā)性低血壓療效顯著。

原發(fā)性低血壓；辨證論治；對(duì)照治療觀察

2008至2012年，我們辨證治療原發(fā)性低血壓效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共31例，女26例，男5例；年齡最大62歲，最小18歲；病程最長(zhǎng)1.5年，最短2個(gè)月。隨機(jī)分為治療組16例和對(duì)照組15例。治療組心脾兩虛型4例，氣陰兩虛型7例，腎陽(yáng)虛虧型5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在排除休克、急性心肌梗塞、心力衰竭、心包填塞、肺梗塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退等能引起繼發(fā)性低血壓的心血管、內(nèi)分泌、惡性腫瘤、慢性消耗性疾病后［1］，用常規(guī)測(cè)血壓法連續(xù)3天測(cè)上臂肱動(dòng)脈血壓低于90/60mmHg，65歲以上低于100/60mmHg。

2 治療方法

治療組：①心脾兩虛型：頭暈?zāi)垦?，勞累加重，心悸少寐，面色白光或萎黃，食欲不振，神疲乏力，婦女月經(jīng)量少色淡，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。治補(bǔ)益心脾，以歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯為主方。藥用紅參7g，炒白術(shù)15g，當(dāng)歸12g，陳皮6g，炙黃芪15g，木香6g，龍眼肉10g，桂枝10g（后下），熟地15g，炙甘草6g。多夢(mèng)不寐心悸加酸棗仁15g、遠(yuǎn)志6g、茯神15g，眩暈重者加天麻10g、炒白芍10g。②氣陰兩虛型：頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，自汗乏力，胸悶氣短，口干，舌質(zhì)淡苔少或剝，脈虛細(xì)。治宜益氣養(yǎng)陰，用生脈散為主方。藥用紅參7g，麥冬15g，五味子8g，黃精15g，熟地15g，玉竹10g，炙甘草6g。氣短自汗者加炙黃芪15g，頭暈眼花、腰膝酸軟者加女貞子10g、墨旱蓮10g。③腎陽(yáng)虧虛型：頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻多，婦女帶下清稀，舌淡胖苔白，脈沉遲。治宜補(bǔ)腎填精，方用右歸丸加減。藥用熟地15g，炒山藥20g，山茱萸12g，枸杞子12g，鹿角膠6g（烊化），菟絲子10g，制附子10g（先煎），肉桂4g（后下），紅參7g，炙黃芪15g。怕冷明顯加巴戟10g，紫河車10g。脈遲者加麻黃6g，舌質(zhì)紫暗加川芎10g、當(dāng)歸10g、紅花8g。1周為一療程，連服2～3個(gè)療程觀察療效。

對(duì)照組：10%葡萄糖注射液500mL加三磷酸腺苷40mg、輔酶A100U、維生素C2.0g、維生素B6200mg、肌苷0.5g，靜脈滴注，日1次；中分子右旋糖酐500mL，靜脈點(diǎn)滴，日1次；706代血漿500mL，靜脈點(diǎn)滴，日1次。1周為一療程，連用2～3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，連測(cè)3天血壓收縮壓大于90mmHg、舒張壓大于60mmHg。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，血壓較前提高，但仍低于正常。未愈：癥狀及血壓無(wú)改變。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

原發(fā)性低血壓屬中醫(yī)“眩暈”、“厥證”、“虛勞”等范疇。病因病機(jī)為因飲食不節(jié)、不潔、偏嗜或憂思傷脾，脾胃虛弱不能健運(yùn)水谷以化生氣血；勞倦不顧，耗傷氣血；失血日久，虛而不復(fù)。氣虛則清陽(yáng)不展、血脈滯澀，血虛則腦失所養(yǎng)。《靈樞·口問(wèn)》記載：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”氣血虛皆可發(fā)為眩暈。久病傷腎，腎精不足不能生髓；髓海不足，上下俱虛發(fā)生眩暈。如《靈樞·海論》說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見，懶怠安臥?！毙钠商撔鸵詺w脾湯、補(bǔ)中益氣湯為主方，方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣，熟地、當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血，木香、陳皮醒脾開胃，桂枝通陽(yáng)。人參能增強(qiáng)動(dòng)物心臟收縮力，漸慢心律并能使血壓上升［2］。黃芪有較強(qiáng)的興奮中樞神經(jīng)及強(qiáng)心作用，對(duì)衰弱的心臟作用尤著［2］。甘草有效成分甘草次酸有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能使水鈉潴留，血壓增高［2］。桂枝能促進(jìn)血液循環(huán)［2］，改善腦部血供。氣陰兩虛型以生脈散為主方，方中人參大補(bǔ)元?dú)?，麥冬甘寒養(yǎng)陰，五味子收斂止汗，玉竹滋陰生津，黃精補(bǔ)脾益氣滋陰，熟地養(yǎng)血滋陰。生脈散治療脫水、虛脫和各類心源性休克而收到良好的效果，尤以增強(qiáng)心肌收縮力，旺盛大小循環(huán)和冠脈循環(huán)，補(bǔ)虛固脫、調(diào)整提高血壓的效果最為明顯［3］。玉竹有強(qiáng)心作用，劑量過(guò)大則相反，可用于心功能不全［2］。黃精能使蟾蜍心臟收縮力增強(qiáng)，加大犬心的冠脈流量［4］。腎陽(yáng)虛虧型以右歸丸為主方，方中熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子滋陰益腎、養(yǎng)肝補(bǔ)脾，肉桂、附子、鹿角膠溫腎補(bǔ)陽(yáng)、填精補(bǔ)髓，人

參、黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血。制附子煎劑有強(qiáng)心作用，能使心臟收縮力增強(qiáng)，小劑量加快心律［5］。鹿角膠適用于伴有低血壓的虛弱癥及慢性循環(huán)障礙［2］。中藥治療原發(fā)性低血壓具有增強(qiáng)心肌收縮力、加快心律、降低心臟氧耗量、改善大腦血液循環(huán)，具有緩慢而持久的升壓作用，改善低血壓癥狀療效顯著。

［1］ 戚仁鐸．診斷學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：127．

［2］ 北京中醫(yī)學(xué)院．中醫(yī)臨證基礎(chǔ)［M］．北京：人民教育出版社，1976：176-275．

［3］ 許濟(jì)群．方劑學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：97．

［4］ 陳新謙 ，金有豫．新編藥物學(xué)［M］．14版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：571．

［5］ 四川醫(yī)學(xué)院．中草藥學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：202．

R255.944.2

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1004-2814（2015）03-0199-02

2014-11-13