王　彤，張　軍（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽　110004）

胰腺成熟型畸胎瘤1例

王彤，張軍（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽110004）

畸胎瘤；胰腺腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

病例女，27歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺尾部囊性腫物，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹等，體健。查體：腹部平坦，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛（-），Murphy征（-），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分。血常規(guī)：血淀粉酶44U/L，脂肪酶0.6U/L（均于正常值范圍）。影像學(xué)表現(xiàn)：全腹部增強(qiáng)CT示胰腺體尾部可見多囊性包塊，整體范圍約3.0 cm× 4.9 cm，內(nèi)見少量脂肪密度，部分囊內(nèi)見稍高密度灶，似呈網(wǎng)格狀，平均CT值約-66～80 HU（圖1），增強(qiáng)后實(shí)性成分輕度強(qiáng)化（CT值約-66～92HU），部分囊壁鈣化（圖2）。超聲：胰腺尾部見5.0 cm×2.7 cm×3.3 cm囊性腫物，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)呈液性（圖3）。手術(shù)所見：胰體尾多發(fā)囊性、實(shí)性混合腫物，較大者直徑約3 cm。病理診斷：（胰體尾）囊性成熟型畸胎瘤（圖4）。

討論畸胎瘤組織是來自所有三種胚層腫瘤。他們被分為三類：①成熟（良性）；②不成熟的（惡性）；③單胚層或高度分化的。大多數(shù)成熟畸胎瘤是囊性，由于他們存在向外胚層（皮膚和皮膚附屬器結(jié)構(gòu)）的分化優(yōu)勢(shì)，又稱為皮樣囊腫。皮樣囊腫被認(rèn)為起源于皮膚的胚胎體，在神經(jīng)溝閉合時(shí)間，因此通常沿中線[1]。這些腫瘤最常見于卵巢和睪丸，但理論上可以在外胚層細(xì)胞遷移途徑的任何位置。他們大多沿著顱骨，縱隔和腹膜后中線，骶尾部區(qū)域[2-3]，發(fā)生在胰腺，非常罕見,有文獻(xiàn)報(bào)道稱至今全世界僅有35例病例附有完整的臨床、影像資料。

圖1　CT平掃胰腺體尾部多囊性包塊，邊界清晰，內(nèi)見少量脂肪密度，部分囊內(nèi)見稍高密度灶。　圖2　CT增強(qiáng)動(dòng)脈期示實(shí)性成分輕度強(qiáng)化，部分囊壁鈣化?！D3　超聲示胰腺尾部囊性腫物，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)呈液性?！D4　病理示組織見脂肪組織增生，部分細(xì)胞胞漿空亮，片狀排列，伴局灶出血，可見神經(jīng)束。

胰腺成熟型畸胎瘤的影像學(xué)特征，取決于他們的各種成分的比例。影像學(xué)檢測(cè)到脂肪、脂-液水平、鈣化被認(rèn)為是高度提示性診斷，但目前只有少數(shù)病例報(bào)道。胰腺超聲主要表現(xiàn)為：邊界清楚的囊性腫塊，多無隔。脂肪成分為強(qiáng)回聲。局灶性強(qiáng)回聲伴聲影提示有鈣化[5-6]。CT主要表現(xiàn)為：形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，囊腫呈液性密度，伴或不伴薄而均勻的分隔，囊壁厚薄均勻。增強(qiáng)掃描囊內(nèi)分隔及囊壁可呈中度強(qiáng)化。囊壁鈣化和囊內(nèi)脂肪成分是其特征表現(xiàn)。MRI主要表現(xiàn)為：腫塊呈長T1長T2信號(hào)，信號(hào)均勻或不均勻，可伴多發(fā)片狀短T1長T2脂肪信號(hào)及小片狀短T2鈣化信號(hào)，可伴或不伴等T1短T2分隔信號(hào)[4]。MRI可以提供一個(gè)更好的表征脂肪含量。

胰腺畸胎瘤尚需與胰腺其他占位病變相鑒別，包括假性囊腫，腫瘤性囊腫如黏液或漿液性囊腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤和實(shí)性假乳頭狀瘤。

①假性囊腫：繼發(fā)于急性胰腺炎、外傷、手術(shù)等，CT表現(xiàn)為均勻、水樣密度的囊性病變，呈圓形或卵圓形，大多單房，囊壁均勻，可厚可薄，增強(qiáng)囊壁不同程度強(qiáng)化，內(nèi)無強(qiáng)化。

②黏液/漿液性囊腺瘤，囊壁較厚且不規(guī)則，增強(qiáng)可見囊內(nèi)富有血管的分隔。典型漿液性囊腺瘤中心見星狀纖維瘢痕樣改變。

③導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤分為主胰管型（MD-IPMN），分支胰管型（BD-IPMN），MD-IPMN主要表現(xiàn)為分葉狀囊性病變，胰管擴(kuò)張。BD-IPMN多見于鉤突部位，壁薄不規(guī)則，邊緣增強(qiáng)。

④實(shí)性假乳頭狀瘤，囊實(shí)性包塊，邊界清晰，包膜可有鈣化，腫瘤內(nèi)可伴出血，強(qiáng)化程度低，呈漸進(jìn)性。

其內(nèi)含有脂肪或鈣化成分，是重要鑒別點(diǎn)。且有報(bào)道提示胰腺皮樣囊腫存在惡變可能[7]。如果恰當(dāng)?shù)脑\斷，胰腺成熟囊性畸胎瘤不需要被切除，其屬良性病變，盡管其中的一小部分可能發(fā)展為惡性，但如果患者有臨床癥狀，且影響生活質(zhì)量，或者與其他疾病鑒別困難時(shí)，手術(shù)切除很有必要[8-9]。

[1]Kumar V,Abbas A,Fausto N,et al.Robbins and cotran pathologic basis of disease[M].Elsevier Saunders:W.B.Saunders Company,2005：1105-1110.

[2]Iacono C,Zamboni G,Di Marcello R,et al.Dermoid cyst of the head of the pancreas area[J].Int J Pancreatol,1993,14(3):269-273.

[3]Lane J,Vance A,Finelli D.Dermoid cyst of the pancreas:a case report with literature review[J].J Radiol Case Rep,2012,6 (12):17-25.

[4]辛順寶，鄭程程，侯成云.盆腔腹膜外間隙囊性畸胎瘤的CT/MRI診斷[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（6）：455-456.

[5]Jacobs JE,Dinsmore BJ.Mature cystic teratoma of the pancreas: sonographic and CT findings[J].Am J Roentgenol,1993,160(3): 523-524.

[6]Strasser G,Kutilek M,Mazal P,et al.Matureteratoma of the pancreas:CT and MR findings[J].Eur Radiol,2002,12(3):S56-S58.

[7]Albayrak A,Yildirim U,Aydin M.Dermoid cyst of the pancreas: a report of an unusual case and a reviewof the literature[J].Case Rep Pathol,2013,2013(11):375193.

[8]Iacono C,Zamboni G,Di Marcello R.Dermoid cyst of the head of the pancreas[J].Int J Pancreatol,1993,14(3):269-273.

[9]Seki M,Ninomiya E,Aruga A.Image-diagnostic features of mature cystic teratomas of the pancreas:report on two cases difficult to diagnose preoperatively[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2005,12(4):336-340.

Pancreatic mature teratoma:report of one case

WANG Tong,ZHANG Jun(Department of Radiology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

R735.9；R730.269；R814.42

B

1008-1062（2015）11-0835-02

2015-01-09；

2015-02-05

王彤（1989-），女，遼寧撫順人，在讀碩士研究生。

張軍，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院放射科，110004。