鄭玉鳳，陳巧妮，李嘉家，陳秋香（中國人民解放軍180醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建 泉州　362000）

復(fù)雜頸靜脈源性耳鳴1例

鄭玉鳳，陳巧妮，李嘉家，陳秋香（中國人民解放軍180醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建 泉州362000）

耳鳴；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

病例女，29歲，右側(cè)耳鳴1月余。1月前無明顯誘因出現(xiàn)右耳內(nèi)持續(xù)嗡嗡響就診我院，無聽力下降，無明顯頭暈、頭痛、眩暈等表現(xiàn)，查體按壓右側(cè)頸靜脈時(shí)，耳鳴消失，雙側(cè)鼓膜正常，純音測聽、聽性腦干反應(yīng)及聲導(dǎo)抗均大致正常。影像學(xué)表現(xiàn)：乙狀竇局部靜脈竇局部呈囊狀向外膨隆，并突入鄰近的乳突氣房內(nèi)，乙狀竇前壁局部骨質(zhì)開裂，高位頸靜脈球與中耳之間局部骨質(zhì)缺如。CTV診斷：①乙狀竇憩室；②右側(cè)頸靜脈球高位、開裂。

圖1　頸靜脈球上緣高于耳窩基底轉(zhuǎn)水平（短箭），右側(cè)乙狀竇局部呈囊狀向外膨?。ㄩL箭）。　圖2　VR圖像示右側(cè)乙狀竇憩室呈囊狀突起（箭）?！D3　放大顯示乙狀竇前壁局部骨質(zhì)開裂（箭）?！D4　放大顯示與中耳之間部分骨質(zhì)缺如（箭）。

討論耳鳴為臨床的一種常見癥狀，國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的耳鳴的發(fā)病率在17%左右[1]，女性發(fā)病高于男性，老年人發(fā)病明顯高于年輕人，據(jù)病因可分為血管性（動脈性、靜脈性）耳鳴和非血管性耳鳴，其中靜脈源性耳鳴病因主要有腦靜脈竇狹窄、靜脈竇單側(cè)優(yōu)勢、頸靜脈球高位、頸靜脈球開裂及憩室、橫竇-乙狀竇憩室、乙狀竇溝骨壁缺損、異常髁導(dǎo)及乳突導(dǎo)靜脈、副節(jié)瘤等。

當(dāng)靜脈竇壓力及血流發(fā)生改變時(shí)，則可對骨壁形成一個緩慢的沖刷作用，最終導(dǎo)致骨壁缺損，以致乙狀竇經(jīng)此薄弱區(qū)疝入乳突氣房內(nèi)，形成乙狀竇憩室[2]。血流通過時(shí)產(chǎn)生渦流發(fā)生震動，并經(jīng)骨傳導(dǎo)或乳突氣房將震動聲音放大，故產(chǎn)生耳鳴[3]。已有學(xué)者通過總結(jié)既往病例提出一些診斷要點(diǎn)[4]：①光滑且走向自然的乙狀竇溝骨壁出現(xiàn)骨壁不連續(xù)、不規(guī)則改變，邊緣略毛糙，乙狀竇直接與乳突蜂房相鄰；②竇腔上方顱骨皮質(zhì)變薄甚至骨質(zhì)缺失；③乙狀竇突入乳突氣房，中間無骨質(zhì)相隔。

頸靜脈球是乙狀竇和頸內(nèi)靜脈連接處的球形膨大，常位于巖骨下面的頸靜脈窩內(nèi)。劃分頸靜脈球位置高低的解剖學(xué)標(biāo)志和影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)很多，常以頸靜脈球上緣高于耳窩基底轉(zhuǎn)水平，診斷為頸靜脈球高位。頸靜脈球內(nèi)的渦流產(chǎn)生振動雜音傳導(dǎo)到圓窗、聽骨鏈，引起耳鳴。

頸靜脈球開裂是經(jīng)常伴隨頸靜脈球高位發(fā)生的，指頸靜脈球與中耳之間的骨質(zhì)缺如[5]。血管搏動音通過其骨質(zhì)裂開處擴(kuò)散至乳突腔，繼而被放大，導(dǎo)致患者客觀上有耳鳴征象[2]。

靜脈源性耳鳴目前主要的治療方式有血管介入治療以及缺損骨壁的修補(bǔ)重建術(shù)，而明確耳鳴的原因直接決定了治療方式的不同，CT影像檢查是行之有效的影像檢查方法，一次檢查能觀察中耳、內(nèi)耳、顱腦及其動脈、靜脈的病變，明確耳鳴的病因診斷，本例CTV立體圖像直觀地顯示乙狀竇憩室、頸靜脈球高位，結(jié)合原始數(shù)據(jù)重建的顳骨圖像同時(shí)顯示憩室竇溝骨壁及高位靜脈球前壁局部骨質(zhì)變薄、缺如等復(fù)雜頸靜脈源性異常結(jié)構(gòu)，為臨床治療耳鳴提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

[1]粱亞楠，陳紅雁.耳鳴的臨床治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（8）：998-1000.

[2]粱熙虹，王振常，龔樹生，等.乙狀竇溝異常致搏動性耳鳴的影像分析[J].中華放射學(xué)雜志，2010，44（4）：361-364.

[3]劉善鳳，肖武，牟曉飛，等.橫竇-乙狀竇憩室引起搏動性耳鳴的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（4）：500-502.

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[5]Krishnan A,Mattox DE,Fountain AJ,et al.CT arteriography and venography in pulsatile tinnitus:preliminary results[J].AJNR, 2006,27(8):1635-1638.

Pulsatile tinnitus of comp licated jugular vein origin:report of one case

ZHENG Yu-feng,CHEN Qiao-ni,LI Jia-jia,CHEN Qiu-xiang
(Department of Medical Imaging,the 180th Hospital of People’s Liberation Army,Quanzhou Fujian 362000,China)

R764.29；R816.96

B

1008-1062（2015）11-0833-02

2015-04-20

鄭玉鳳（1983-），女，福建三明人，主治醫(yī)師。