袁勝美，劉艷君，王學梅，陶春梅（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽　110001）

頸部滑膜肉瘤1例

袁勝美，劉艷君，王學梅，陶春梅（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽110001）

肉瘤，滑膜；頭頸部腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色

病例男，57歲，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物3月。體格檢查：右頸前可觸及質(zhì)韌結節(jié)，直徑約8 cm，表面光滑，無壓痛，可隨吞咽上下移動。第一次超聲檢查（圖1）：甲狀腺腺體回聲均勻，未見明顯結節(jié)，甲狀腺右葉后方可見低回聲，與甲狀腺關系密切，范圍約5.4 cm×3.5 cm×5.7 cm，邊界尚清晰，其內(nèi)回聲不均勻，CDFI：其內(nèi)及周邊可見點條狀彩色血流。超聲提示甲狀腺右葉后方低回聲包塊，與甲狀腺關系密切。頸部CT增強檢查（圖2）：右側頸部實性腫物有液化，與甲狀腺分界不清，血管明顯受壓，頸總靜脈下段后方一與病變相似密度結節(jié)影，病變一部分或腫大淋巴結？后于超聲引導下穿刺取病理，提示：（右側頸部腫物）惡性瘤，待石蠟及免疫組化分類。1月后再次超聲檢查 （圖3）：右頸部腫物呈混合性回聲，范圍約12.0 cm×12.0 cm×6.3 cm，以低回聲為主，局部近似無回聲，緊鄰甲狀腺右葉，向前向外突出，內(nèi)可見較豐富彩色血流?；颊呷橄滦杏翌i部腫物及甲狀腺雙側腺葉部分切除術，術中見腫物固定，大小12 cm×11 cm×10 cm，周圍組織受侵嚴重，局部薄弱處可見魚肉樣組織。術后病理（圖4）：腫瘤組織由交織短條束狀或漩渦狀排列的梭形纖維母細胞樣細胞組成，細胞核大小不等，染色深，核分裂像易見，瘤組織內(nèi)見多少不等的血管散在分布。免疫組化：B1：CK（+），CK7（局部+），Vimentin （+），EMA（-），S-100（-），Bcl-2（+），CD99（弱+），CD34（血管+），SMA（-），Desmin（-），Ki-67（約40%+），pax-8（-），p53 （+），病理結果符合滑膜肉瘤。術后1月進行超聲檢查：右胸鎖關節(jié)后上方多個實質(zhì)低回聲，右鎖骨上窩局部血管周圍實質(zhì)低回聲。

圖1　第一次超聲檢查，腫物位于甲狀腺右葉后方，呈低回聲，邊界尚清晰，回聲不均勻，CDFI顯示其內(nèi)點條狀彩色血流?！D2　增強CT，右側頸部實性腫物液化，與甲狀腺分界不清，血管明顯受壓。　圖3　第二次超聲檢查，腫物增大，呈混合性回聲，可見液化的無回聲。圖4　HE染色：腫瘤組織由交織短條束狀或漩渦狀排列的梭形纖維母細胞樣細胞組成。

討論滑膜肉瘤是源于關節(jié)、滑膜及腱鞘滑膜的軟組織的惡性腫瘤，占軟組織肉瘤7%～10%，發(fā)病年齡20～35歲常見，男性多于女性，主要發(fā)生在四肢的大關節(jié)，也可發(fā)生于胸部，縱隔等少見部位，僅有3%的滑膜肉瘤原發(fā)于頭頸部[1]，滑膜肉瘤是惡性程度極高的腫瘤，術后復發(fā)及轉移率較高，當血管受侵時需徹底切除，否則局部復發(fā)率高，晚期因遠處轉移，一般預后較差，腫塊的發(fā)生部位及大小、腫瘤壞死情況、病程長短及是否侵犯血管神經(jīng)等因素可能影響其預后。影像學診斷以CT、MRI為主，超聲也為其檢查手段之一。本例滑膜肉瘤發(fā)生于右頸部，與甲狀腺分界不清，術前很難與甲狀腺腫物相鑒別。術前超聲檢查2次，表現(xiàn)為以低回聲為主的混合性回聲，其內(nèi)及周邊血流信號豐富，CT檢查提示頸部血管有受侵可能。本例術后1月超聲檢查提示腫瘤轉移及侵犯血管可能，這與腫瘤本身生物學行為有關。

頸部的滑膜肉瘤伴有液化時，需與神經(jīng)源性腫瘤、鰓裂囊腫、甲狀舌骨囊腫、頸部淋巴結等鑒別[2]。神經(jīng)源性腫瘤沿神經(jīng)走行分布，仔細掃查可見與神經(jīng)相連的鼠尾樣低回聲，臨床可有放射性疼痛。鰓裂囊腫位于頸側部為主，回聲表現(xiàn)多樣，可為清晰的囊性回聲；囊液黏稠或呈膠凍樣時，可表現(xiàn)為低回聲[3]；甲狀舌骨囊腫位于頸前正中，舌骨附近，多呈無回聲或伴內(nèi)部點狀低回聲，合并感染時，常呈混合回聲，少數(shù)表現(xiàn)為實質(zhì)性腫物回聲[4]。淋巴結良性者中心部為高回聲的髓質(zhì)，周圍呈低回聲的皮質(zhì)，CDFI無血流或有特征性的門樣血流；惡性者常表現(xiàn)為低回聲，皮髓質(zhì)結構消失或分界不清，形態(tài)發(fā)生改變，可呈圓形[5]，CDFI血流紊亂或以邊緣為主。

本例頸部滑膜肉瘤特點為聲像圖短期內(nèi)變化明顯，提示惡性腫瘤的可能；由于頸部腫瘤的多源性特點，術前難以明確診斷。但應用超聲可于術前評估腫瘤與大血管之間的關系，判斷有無血管侵犯，為臨床手術方式的選擇及切除范圍的確定提供幫助[6]，術后可用于復查，判斷腫瘤有無復發(fā)。

[1]Saxby C,Bova R,Edwards M.Laryngeal synovial sarcoma:a rare clinical entity[J].Case reports in otolaryngology,2013,2013: 578606.

[2]Teng YS,Lin ZH,Li Y,et al.Case report:synovial sarcoma of the neck masquerading as a malignant second branchial cleft cyst [J].Int J Clin Exp Pathol,2013,6(10):2257-2262.

[3]鄭麗娟，王學梅，張云飛.鰓裂囊腫的超聲誤診原因分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2006，22（2）：96.

[4]孫小華.高頻超聲診斷甲狀舌骨囊腫（附28例分析）[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（9）：1558-1559.

[5]高河云，陳黎.淋巴結疾病的彩色多普勒超聲診斷價值研究[J].昆明醫(yī)科大學學報，2013，34（8）：104-106.

[6]高巖，朱化強，鄭敏.超聲診斷滑膜肉瘤2例[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2010，12（5）：292.

Synovial sarcoma of the neck:report of one case

YUAN Sheng-mei,LIU Yan-jun,WANG Xue-mei,TAO Chun-mei
(Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

R738.5；R739.91；R445.1

B

1008-1062（2015）11-0832-02

2015-04-13；

2015-07-23

袁勝美（1988-），女，貴州人，在讀碩士研究生。

劉艷君，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲科，110001。