馮耀清+楊曉霞+王欣月

摘要：目的：本文旨在研究靜脈自控鎮(zhèn)痛方式（PCIA）和硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式（PCEA）對胸外科開胸術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的影響，從而比較兩種自控鎮(zhèn)痛方式的鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇2014年11月01日至2015年05月01日在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科的行擇期手術(shù)的60例患者。根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的不同，隨機分為PCIA組和PCEA組，各30例。觀察術(shù)后12h、24h的舒適狀況和疼痛強度評分，進行對比分析。結(jié)果：從舒適狀況各維度看，24h時PCEA組生理維度評分（9.90±1.86）高于PCIA組（8.67±2.15）（P<0.05），PCEA組社會文化維度評分（16.33±2.54）高于PCIA組（13.27±3.05）（P<0.05），48h時PCEA組生理維度評分（10.23±1.85）高于PCIA組（9.00±2.45）（P<0.05），PCEA組社會文化維度評分（16.87±1.70）高于PCIA組（13.67±2.75）（p<0.05），而24h、48h時在心理、環(huán)境維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。從疼痛強度看，24h時PCEA組疼痛強度評分（6.43±1.34）低于PCIA組（7.50±1.33）（P<0.05）;48h時PCEA組疼痛強度評分（6.43±1.14）低于PCIA組（7.45±1.33）（P<0.05）。結(jié)論：與PCIA相比，PCEA鎮(zhèn)痛效果好，能從生理、社會文化維度上獲得更高的舒適度，可作為胸外科患者術(shù)后首選的鎮(zhèn)痛方式。

關(guān)鍵詞：靜脈自控鎮(zhèn)痛;硬膜外自控鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)痛效果;舒適度

中圖分類號：R259 ? ? 文獻標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）45-0068-02

術(shù)后疼痛是一種復(fù)雜的生理心理現(xiàn)象，常因物理性或化學(xué)性刺激作用在機體某一部位而造成機體疼痛，進而導(dǎo)致精神上、心理上的一系列改變，常稱此為“心理性疼痛”，直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。由于胸部解剖的特點，胸外科手術(shù)需撐開肋間隙或切斷肋骨，胸壁和肋間神經(jīng)創(chuàng)傷大，加之術(shù)后監(jiān)護管道和引流管較多等因素，相比其他外科手術(shù)，胸外科術(shù)后患者的疼痛和不適感更劇烈。一直以來，人們認為術(shù)后疼痛是不可避免的，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法也只是注射度冷丁、嗎啡等止痛藥物，但存在需反復(fù)用藥，鎮(zhèn)痛時間短等缺點。近年來，在臨床上疼痛治療技術(shù)領(lǐng)域出現(xiàn)了一種新技術(shù)即自控鎮(zhèn)痛方式（PCA），給藥方案轉(zhuǎn)向以患者根據(jù)個人需要自行給予為主。臨床上應(yīng)用的自控鎮(zhèn)痛方式分為靜脈自控鎮(zhèn)痛方式（PCIA）和硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式（PCEA），本文目的是對比分析靜脈自控鎮(zhèn)痛方式（PCIA）和硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式（PCEA）對胸外科的患者的術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，為臨床醫(yī)療護理工作提供依據(jù)。

一、資料與方法

（一）研究對象

選擇2014年11月01日至2015年05月01日在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科的行擇期手術(shù)的60例患者，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的不同，隨機分為靜脈（PCIA）組和硬膜外組（PCEA）組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行側(cè)開胸手術(shù)術(shù)后24h、48h的肺癌或食管癌患者;②術(shù)中麻醉方式采用全身麻醉;③術(shù)前常規(guī)檢查均正常，無解痙鎮(zhèn)痛藥物耐藥史，吸毒史;④術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，無精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，能正確理解調(diào)查問卷。所有病人均自愿參加本研究。

（二）研究方法

1.術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。兩組患者均在拔除氣管插管后接自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵開始術(shù)后鎮(zhèn)痛。①靜脈（PCIA）組：配方為0.9%生理鹽100ml+舒芬太尼1mg+地佐辛10mg，患者經(jīng)靜脈以2ml/h持續(xù)泵入。②硬膜外（PCEA）組：配方為0.9%生理鹽100ml+舒芬太尼1mg+地佐辛10mg，患者經(jīng)硬膜外以2ml/h持續(xù)泵入。

2.觀察方法。患者術(shù)后24h、48h時，分別采用kolcaba簡化的舒適狀況量表和0——10數(shù)字疼痛強度量表（NRS）評價兩組患者術(shù)后運用靜脈自控鎮(zhèn)痛方式（PCIA）和硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式（PCEA）后的舒適狀況和疼痛強度并進行比較。

3.觀察工具。①一般資料登記;②舒適度：kolcaba簡化的舒適狀況量表包括生理、心理、社會文化、環(huán)境四個維度，共28題;③鎮(zhèn)痛效果：0-10數(shù)字疼痛強度量表（NRS）：0分為無痛，1—3分為輕度痛，4—7分為中度痛，8—10分為劇烈痛。四，統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;對于呈偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)，組間比較采用2個獨立樣本的秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者術(shù)后舒適度比較

1.24h時兩組患者術(shù)后舒適度比較。24h時硬膜外（PCEA）組生理維度評分（9.90±1.86）高于靜脈（PCIA）組（8.67±2.15）（P<0.05），硬膜外（PCEA）組社會文化維度評分（16.33±2.54）高于靜脈（PCIA）組（13.27±3.05）（P<0.05），而在心理、環(huán)境維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.48h時兩組患者術(shù)后舒適度比較。48h時硬膜外（PCEA）組生理維度評分（10.23±1.85）高于靜脈（PCIA）組（9.00±2.45）（P<0.05），硬膜外（PCEA）組社會文化維度評分（16.87±1.70）高于靜脈（PCIA）組（13.67±2.75）（P<0.05），而在心理、環(huán)境維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

（二）兩組患者術(shù)后疼痛評分比較

24h時靜脈（PCEA）組疼痛強度評分（6.7±1.2）低于硬膜外（PCIA）組（7.7±1.2）（P<0.05）;48h時硬膜外（PCIA）組疼痛強度評分（6.4±1.1）低于靜脈（PCEA）組（7.5±1.3）（P<0.05）。見表3.

三、討論

自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的原理是采用微電腦控制，根據(jù)患者的個體情況設(shè)定鎮(zhèn)痛機上的各項技術(shù)參數(shù)、藥物濃度和劑量，保證鎮(zhèn)痛藥在有效、安全的范圍內(nèi)使用。與傳統(tǒng)的肌肉注射鎮(zhèn)痛藥相比，自控鎮(zhèn)痛有明顯的優(yōu)點：①在鎮(zhèn)痛治療期間，血藥濃度波動小，鎮(zhèn)痛藥物的血藥峰濃度較低，降低呼吸抑制發(fā)生率，避免了鎮(zhèn)痛治療時過度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng);②鎮(zhèn)痛效果好;③自控鎮(zhèn)痛能克服鎮(zhèn)痛藥的藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué)的個體差異，能夠做到按需給藥;④能夠減少病人出現(xiàn)疼痛時等待醫(yī)務(wù)人員前來處理的時間;⑤降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;⑥提高病人及其家屬對醫(yī)療的滿意度;⑦減輕醫(yī)務(wù)人員的工作容量和負擔(dān)。開胸術(shù)后患者的舒適度隨著患者術(shù)后時間的延長，傷口逐漸愈合，疼痛逐漸減輕，患者的舒適感逐漸提高。黃荔紅等調(diào)查顯示88%的胸外科手術(shù)患者主訴術(shù)后24h為最不舒適的時間，其次為術(shù)后48-72h。本研究著眼于對患者術(shù)后疼痛感受最強烈的兩個時間點——24h和48h，比較靜脈自控鎮(zhèn)痛方式和硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式對開胸術(shù)后的患者的鎮(zhèn)痛效果。24h、48h時硬膜外（PCEA）組生理維度評分高于靜脈（PCIA）組，硬膜外（PCEA）組社會文化維度評分高于靜脈（PCIA）組，疼痛強度評分。

黃文忠在《不同鎮(zhèn)痛方式對胸外科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果及舒適度的影響》中證明了硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式在生理方面帶來的舒適度感受比靜脈自控鎮(zhèn)痛方式好。楊澤在《兩種自控鎮(zhèn)痛方式對胸外科術(shù)后患者舒適狀況的影響》證明了硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛效果好，能從社會文化方面獲得的舒適度更高。分析原因可能：①靜脈（PCIA）組的患者是利用自控鎮(zhèn)痛泵裝置通過靜脈途徑給藥，雖然該方法操作簡單，起效快，適用范圍較廣，但因為其是全身用藥，不良反應(yīng)較重，鎮(zhèn)痛效果遜于通過硬膜外途徑給藥。②硬膜外（PCEA）組利用自控鎮(zhèn)痛泵裝置將藥物用于硬膜外腔，主要適用于胸部和背部及其以下區(qū)域疼痛的治療，副作用較少，可較好的抑制傷害性刺激導(dǎo)致的代謝和內(nèi)分泌反應(yīng)。