孫榮春+高吉中

[摘要] 目的 探討不同鎮(zhèn)痛方法用于婦產(chǎn)科患者術(shù)后陣痛的臨床效果。 方法 根據(jù)鎮(zhèn)痛方式的不同將方便選取的2014年1月—2015年12月在該院行婦產(chǎn)科手術(shù)治療的123例患者分為單純靜脈自控鎮(zhèn)痛組（A組、41例）、連續(xù)硬膜外微量鎮(zhèn)痛泵注射組（B組、41例）以及微量鎮(zhèn)痛泵注射聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛組（C組、41例），并比較3組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分、臨床鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療前，C組患者VAS疼痛評(píng)分與B組和A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后C組患者VAS疼痛評(píng)分與B組和A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組患者其鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（95.1%）與B組（80.5%）和A組（75.6%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組（95.1%）和A（73.1%）、B組（80.5%）患者輕度鎮(zhèn)靜比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組（4.9%）和A組（29.3%）、B組（19.5%）患兒不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 微量鎮(zhèn)痛泵注射聯(lián)合靜脈自控聯(lián)合技術(shù)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者鎮(zhèn)痛效果較佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率均較輕微，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率，該方法值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 靜脈自控鎮(zhèn)痛；硬膜外自控鎮(zhèn)痛；微量鎮(zhèn)痛泵注射；鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0100-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of different analgesia methods in the postoperative analgesia of patients in the department of gynaecology and obstetrics. Methods 123 cases of patients with operative treatment in the department of gynaecology and obstetrics in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research groups according to the analgesia methods and divided into three groups with 41 cases in each， the group A adopted the patient-controlled intravenous anesthesia， the group B adopted the continuous epidural micro- analgesic pump injection， and the group C adopted the patient-controlled intravenous anesthesia and continuous epidural micro- analgesic pump injection， and the VAS pain score， clinical analgesia effect and incidence rate of adverse reactions before and after treatment of the three groups was compared. Results The difference in the VAS pain score between the three groups before treatment had no statistical significance（P>0.05）， and the difference in the VAS pain score between the three groups had statistical significance after treatment（P<0.05）， and the difference in the excellent and good rate of analgesia between the group C， group B and group A had statistical significance（95.1% vs 80.5% vs 75.6%）（P<0.05）， and the difference in the ratio of patients with mild sedation between the group C and group A and group B had statistical significance（95.1%， 73.1%， 80.5%）（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the group C and group A and group B had no statistical significance（4.9%， 29.3%， 19.5%）（P>0.05）. Conclusion The analgesia effect of micro- analgesic pump injection and patient-controlled intravenous anesthesia for the operative patients in the department of gynaecology and obstetrics is good， and the incidence rate of adverse reactions is mild and there was no adverse reactions， which is worth promotion and application.

[Key words] Patient controlled intravenous analgesia； Patient controlled epidural analgesia； Micro- analgesic pump injection； Analgesia effect

術(shù)后疼痛是臨床患者手術(shù)治療后較為常見的一種生理反應(yīng)，絕大多數(shù)手術(shù)治療患者術(shù)后均會(huì)存在一定程度的疼痛，且多數(shù)表現(xiàn)為急性疼痛[1]。所以對(duì)于手術(shù)治療患者及時(shí)采取積極有效鎮(zhèn)痛不但有助于降低患者疼痛感和機(jī)體不良反應(yīng)發(fā)生率，還能有效減少肺栓塞和下肢靜脈血栓的發(fā)生[2]。該文根據(jù)鎮(zhèn)痛方式的不同將2014年1月—2015年12月在該院行婦產(chǎn)科手術(shù)治療的123例患者分為單純靜脈自控鎮(zhèn)痛組（A組）、連續(xù)硬膜外微量鎮(zhèn)痛泵注射組（B組）以及微量鎮(zhèn)痛泵注射聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛組（C組），并比較3組患者臨床鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)鎮(zhèn)痛方式的不同將方便選取的在該院行婦產(chǎn)科手術(shù)治療的123例患者分為單純靜脈自控鎮(zhèn)痛組（A組）、連續(xù)硬膜外微量鎮(zhèn)痛泵注射組（B組）以及微量鎮(zhèn)痛泵注射聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛組（C組），每組患者共41例。A組患者年齡范圍分布在19～27歲，平均年齡為（25.2±2.0）歲，手術(shù)原因包括剖宮產(chǎn)者22例、子宮肌瘤者13例、人工流產(chǎn)者6例；B組患者年齡范圍分布在18～28歲，平均年齡為（24.8±2.1）歲，手術(shù)原因包括剖宮產(chǎn)者20例、子宮肌瘤者14例、人工流產(chǎn)者7例；C組患者年齡范圍分布在20～29歲，平均年齡為（25.0±1.9）歲，手術(shù)原因包括剖宮產(chǎn)者19例、子宮肌瘤者12例、人工流產(chǎn)者10例。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

A組患者采取單純自控鎮(zhèn)痛，經(jīng)靜脈連續(xù)注射5 mL氟哌利多（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022301）+1.2 mg枸櫞酸芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）+5 mL 2%的利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559）+69 mL生理鹽水。B組采取連續(xù)硬膜外微量鎮(zhèn)痛泵注射鎮(zhèn)痛，將連續(xù)微量輸入鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管相連接，以2 mL/h速度經(jīng)靜脈輸入，鎮(zhèn)痛藥物組成包括8 mg昂丹司瓊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960148）+5 mg嗎啡（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022436）+25 mL的布比卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839）+5 mg氟哌利多+100 mL生理鹽水。C組患者采取微量鎮(zhèn)痛泵注射聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛，將靜脈和微量鎮(zhèn)痛注射泵相連通，以1.5 mL/h速度勻速輸入，根據(jù)患者疼痛嚴(yán)重程度增加鎮(zhèn)痛藥劑量，鎮(zhèn)痛液組成包括8 mg昂丹司瓊+1.2 mg枸櫞酸芬太尼+5 mg氟哌利多+100 mL生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較3組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者治療前后疼痛進(jìn)行評(píng)估。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括優(yōu)、良和差，優(yōu)指婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者鎮(zhèn)痛后未有疼痛感，良指婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者鎮(zhèn)痛后稍有疼痛感、在耐受范圍內(nèi)，差指婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者鎮(zhèn)痛后疼痛感明顯，難以耐受，需要予以其他輔助類藥物。鎮(zhèn)靜程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輕度鎮(zhèn)靜指患者安靜且清醒，中度鎮(zhèn)靜指患者處于嗜睡狀態(tài)但能夠喚醒，重度鎮(zhèn)靜指患者處于嗜睡狀態(tài)但難以喚醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)3組患者治療前后VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、鎮(zhèn)痛程度以及不良反應(yīng)發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，上述數(shù)據(jù)分別采用（x±s）和百分比表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較

治療前，A組、B組與C組患者VAS疼痛評(píng)分分別為（5.0±0.2）分、（4.7±0.5）分和（4.9±0.3）分，C組和A、B組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.775 9、2.196 3，P=0.039 8、0.015 5），治療后，A組、B組與C組患者VAS疼痛評(píng)分分別為（3.6±0.1）分、（3.2±0.3）分和（2.6±0.5）分，C組和A、B組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.557 6-6.588 8，P=0.000 0、0.000 0）。

2.2 3組患者鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)靜程度比較

C組患者其鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為95.1%（39/41），B組患者其鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為80.5%（33/41），A組患者其鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為75.6%（31/41），C組患者其鎮(zhèn)痛率分別為B組和A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100 0、6.247 6、P=0.042 9、0.012 4）；3組患者鎮(zhèn)痛治療后未見重度鎮(zhèn)靜病例出現(xiàn)，C組和A、B組患者輕度鎮(zhèn)靜比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.931 0、7.4047，P=0.047 4、0.006 5）；見表1。

2.3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為29.3%、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為19.5%，C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%，A組、B組和C組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100 0、8.613 4，P=0.042 9、0.003 3），A組、B組和C組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)積極對(duì)癥支持治療后均好轉(zhuǎn)，見表2。

3 討論

目前婦產(chǎn)科患者手術(shù)治療后出現(xiàn)的急性疼痛可對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能造成影響，誘導(dǎo)體內(nèi)應(yīng)激激素的分泌，使術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，不利于臨床治療和預(yù)后康復(fù)[3-4]。因此對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者采取積極有效的鎮(zhèn)痛治療不但能明顯降低術(shù)后疼痛感，還能增加患者機(jī)體防御力，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于患者早日康復(fù)。目前國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科對(duì)術(shù)后患者多采用靜脈自控鎮(zhèn)痛和硬膜外自控鎮(zhèn)痛[5]。

靜脈自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合微量鎮(zhèn)痛泵常采取靜脈給藥方式，能有效地維持體內(nèi)血藥濃度，而且可根據(jù)患者具體病情對(duì)麻醉劑量進(jìn)行加減，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛給藥個(gè)體化，該鎮(zhèn)痛方式不僅具有較好的鎮(zhèn)痛效果，又能避免由于血藥濃度增加導(dǎo)致的不良反應(yīng)[6]。該文研究結(jié)果顯示，C組患者其鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（95.1%）與B組（80.5%）和A組（75.6%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組（95.1%）和A（73.1%）、B組（80.5%）患者輕度鎮(zhèn)靜比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明靜脈自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合微量鎮(zhèn)痛泵注射其鎮(zhèn)痛效果其鎮(zhèn)靜程度均明顯優(yōu)于單純靜脈自控鎮(zhèn)痛以及連續(xù)硬膜外微量鎮(zhèn)痛泵注射；此外C組（4.9%）不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于A組（29.3%）和B組（19.5%）。陳煥林等[7]研究結(jié)果顯示靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛聯(lián)合硬膜外一次性鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（98.0%）明顯高于單用其中一種鎮(zhèn)痛方式（76.0%、88%）。孫娜[8]研究結(jié)果顯示，靜脈自控聯(lián)合硬膜外注射微量鎮(zhèn)痛后患者輕度鎮(zhèn)靜率（92.5%）明顯高于單純靜脈自控鎮(zhèn)痛（67.5%）和硬膜外微量鎮(zhèn)痛（80.0%）。上述兩組研究結(jié)果與該文研究結(jié)果相一致。

綜上所述，微量鎮(zhèn)痛泵注射聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者鎮(zhèn)痛效果較佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率均較輕微，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率，該方法值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉瑞珍，張麗凱. 不同麻醉維持方式對(duì)婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（5）： 505-507.

[2] 鄺娟. 靜脈給藥聯(lián)合硬膜外給藥用于婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛效果[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（8）： 71-72.

[3] 牟鎮(zhèn). 麻醉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于婦產(chǎn)科術(shù)后的效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2016， 35（20）： 131-133.

[4] 羅瑩，張潔香. 婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的分析及護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（14）： 99-100.

[5] 王桃，趙翠英. 分析麻醉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)后的效果[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（7）： 118， 121.

[6] 胡崢嶸，魏兵華，李長(zhǎng)科，等.右美托咪定預(yù)防性鎮(zhèn)痛在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016， 22（8）：1045-1049.

[7] 陳煥林，王雄，段錦玉，等.曲馬多聯(lián)合芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014， 12（12）：1956-1958.

[8] 孫娜. 三種不同方法用于婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（3）： 22-23.