減重手術(shù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)有望降低？

Panunzi S, et al. Diabetes Care, 2015, pii: dc150575.

最新研究表明，即使體質(zhì)指數(shù)(BMI)下降到30kg/m2，2型糖尿病患者早期通過減重手術(shù)也能有效緩解糖尿病。研究人員對(duì)瑞典肥胖受試者(SOS)研究和2項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的727例患者數(shù)據(jù)匯總并進(jìn)行前瞻性分析，其中接受手術(shù)治療者415例。結(jié)果顯示，藥物治療組14.4%的患者達(dá)標(biāo)，手術(shù)治療組63.7%的患者達(dá)標(biāo)(P<0.001)。手術(shù)類型上，胃旁路術(shù)和胰改道術(shù)，即轉(zhuǎn)移手術(shù)組76%的患者糖尿病緩解，只單純改變胃結(jié)構(gòu)組有60%的患者達(dá)標(biāo)(P=0.016)。提示糖尿病病程短、術(shù)前空腹血糖低及“轉(zhuǎn)移術(shù)式”可以獨(dú)立預(yù)測(cè)糖尿病的緩解情況，而基線糖化血紅蛋白(HbA1c)和腰圍較低可以預(yù)測(cè)減重手術(shù)后血糖的改善。

三項(xiàng)研究都發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)比藥物治療更能有效緩解糖尿病及控制血糖，即使患者BMI低至30kg/m2，減重手術(shù)效果與BMI介于30～35kg/m2患者獲益相似。

阿格列汀或有助于逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化

Mita T, et al. Diabetes Care, 2015, pii: dc150781.

2015年IDF世界糖尿病大會(huì)(WDC)上公布了SPEAD-A研究結(jié)果。該研究提示，阿格列汀能夠使2型糖尿病患者的亞臨床頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。

SPEAD-A研究是一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、開放標(biāo)簽、盲終點(diǎn)、多中心、平行組對(duì)照研究，共納入341例2型糖尿病患者(年齡≥30歲，接受生活方式干預(yù)治療或DPP-4抑制劑以外降糖藥物治療但血糖控制欠佳，且HbA1c<9.4%)，所有患者基線時(shí)均無(wú)已知心血管疾病。隨機(jī)給予受試者阿格列汀治療(n=172)和常規(guī)治療(n=169)。經(jīng)24個(gè)月治療后，阿格列汀組降糖效果優(yōu)于常規(guī)治療組，且低血糖發(fā)生率無(wú)明顯增加。超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)顯示，阿格列汀組的頸總動(dòng)脈IMT (-0.026mm vs +0.005mm，P=0.022)、右側(cè)頸動(dòng)脈IMT最大值(-0.045mm vs +0.011mm，P=0.025)、左側(cè)頸動(dòng)脈IMT最大值(-0.079mm vs -0.015mm，P=0.013)也都較常規(guī)治療組有明顯改善。此外，兩個(gè)治療組間在血清胰島素水平、空腹血糖水平、血脂譜、血壓、估算腎小球?yàn)V過率、心血管事件發(fā)生率等方面均無(wú)明顯差異。

降低胰腺甘油三酯對(duì)2型糖尿病有何影響？

Steven S, et al. Diabetes Care, 2015, pii: dc150750.

英國(guó)一項(xiàng)研究表明，2型糖尿病患者減肥期間，降低胰腺甘油三酯不僅可以減少體內(nèi)脂肪總量，還可影響糖尿病本身。

該研究對(duì)18名2型糖尿病患者及9名年齡和體重相匹配的對(duì)照組人群進(jìn)行評(píng)估，以確定2型糖尿病患者在減肥中胰腺甘油三酯的減少是否可以反映全身脂肪尤其是糖尿病的變化。研究人員同時(shí)想確定胰腺甘油三酯的減少是否與胰島素分泌功能恢復(fù)有關(guān)。研究人員分別在Roux-en-Y胃旁路手術(shù)之前及手術(shù)8周之后對(duì)兩組參與者進(jìn)行評(píng)估。

手術(shù)后8周，兩組體重下降與總脂肪含量的改變相似。手術(shù)之前，糖尿病組相較于對(duì)照組胰腺甘油三酯含量更高[(6.6±0.5)% vs (5.1±0.2)%，P=0.0 0 9]，但術(shù)后8 周脂肪下降總量?jī)山M相似[(5.4±0.4)% vs (5.5±0.4)%，P=0.007]，對(duì)照組胰腺甘油三酯水平?jīng)]有變化。術(shù)前糖尿病組胰島素反應(yīng)受損最嚴(yán)重為第一時(shí)相的胰島素反應(yīng)(基線至6min胰島素分泌率)，但在手術(shù)后，胰島素反應(yīng)明顯恢復(fù)[0.23(0.19～0.37)nmol/(min·m2) vs 0.02(0.07～0.30)nmol/(min·m2)，P=0.005)]；術(shù)后對(duì)照組第一時(shí)相胰島素反應(yīng)沒有變化。

二甲雙胍用于1型糖尿病的獲益評(píng)估

Libman IM, et al. JAMA, 2015, 314(21): 2241-2250.

近期的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果提示，對(duì)于超重和肥胖的1型糖尿病患者，胰島素加用二甲雙胍治療6個(gè)月并不能改善這些患者的血糖控制。

研究納入140名患有1型糖尿病的青少年(年齡：12～19歲；平均病史：7年)，參與者被隨機(jī)分配到二甲雙胍組(n=71，≤2000mg/d)和安慰劑組(n=69)，治療時(shí)間為6個(gè)月。研究人員發(fā)現(xiàn)，盡管第13周二甲雙胍治療組HbA1c有小幅度下降，但在第26周時(shí)兩組HbA1c平均值均較基線HbA1c水平(8.8%)增加約0.2%。在從基線到26周的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)中，兩組間同樣不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)或臨床差異。研究人員補(bǔ)充道，差異在更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)才會(huì)出現(xiàn)的可能性不大。