王 月，張 華，劉 濤，張建濤，范宏剛，王洪斌

（東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150030）

異氟烷麻醉下不同CO2氣腹壓對小型豬循環(huán)系統(tǒng)的影響

王 月，張 華，劉 濤，張建濤，范宏剛，王洪斌

（東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150030）

選取16頭健康小型豬隨機(jī)分為A、B、C、D四組，分別以0mmHg、10mmHg、12mmHg、15 mmHg的氣腹壓進(jìn)行充氣腹試驗(yàn)，通過監(jiān)測心率和血壓來探討不同CO2氣腹壓力對小型豬循環(huán)系統(tǒng)的影響。結(jié)果顯示，A組試驗(yàn)豬心率和血壓均呈下降趨勢；B、C、D組試驗(yàn)豬心率和血壓均有所上升。本試驗(yàn)確定了不同CO2氣腹壓對小型豬循環(huán)系統(tǒng)的影響程度是D組＞C組＞B組。因此，在小型豬長時(shí)間腹腔鏡手術(shù)充氣腹時(shí)，為獲得足夠術(shù)野和操作空間的同時(shí)，應(yīng)盡量降低氣腹本身對機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的影響，選用10～12mmHg的氣腹壓值為宜，不應(yīng)超過15mmHg。

CO2；氣腹壓；小型豬；循環(huán)系統(tǒng)

腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)口小、出血少、組織損傷小、疼痛反應(yīng)輕和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床，并在獸醫(yī)領(lǐng)域有了一定的發(fā)展[1]。為了得到有利于手術(shù)操作的足夠視野，常向腹腔內(nèi)注入氣體使腹壁與腹腔內(nèi)臟器分離。CO2以其不易燃、不易爆，不易形成氣栓、高彌散性、溶解度高，以及吸收后易經(jīng)肺臟排出等優(yōu)點(diǎn)，成為目前臨床中使用最廣泛的充氣腹氣體。腹腔內(nèi)注入的氣體越多，視野越開闊，臟器暴露得就越充分，就越利于手術(shù)的操作。隨著腹腔鏡手術(shù)廣泛開展，氣腹對機(jī)體的影響越來越受到廣大學(xué)者的關(guān)注。已有研究表明，不同的氣腹壓、不同的氣腹維持時(shí)間會對動物生理機(jī)能產(chǎn)生不同的影響[2-3]。由于小型豬在比較醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，本試驗(yàn)通過對四種不同氣腹壓值進(jìn)行對比研究，探討不同氣腹壓長時(shí)間CO2氣腹對小型豬循環(huán)系統(tǒng)的影響，以便在今后進(jìn)行小型豬腹腔鏡手術(shù)時(shí)選擇較理想的氣腹壓值來確保手術(shù)的安全性。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動物 廣西巴馬小型豬16頭，雌雄各半，4～6月齡，體重20～25 kg，身體狀況良好。隨機(jī)平均分成4組進(jìn)行試驗(yàn)，即A組（氣腹壓值為0mmHg）；B組（氣腹壓值為10 mmHg）；C組（氣腹壓值為12mmHg）；D組（氣腹壓值為15 mmHg）。

試驗(yàn)前禁食24 h，禁水12 h。

1.2 麻醉與保定 試驗(yàn)前0.5 h讓其隨意運(yùn)動使其排出糞尿，臍部及股內(nèi)側(cè)剃毛擦洗。耳后肌肉注射阿托品0.04 mg/kg體重、氯胺酮10 mg/kg體重，15min后經(jīng)耳緣靜脈緩慢推注丙泊酚2.0mg/ kg體重，至四肢肌肉松弛、下頜松弛并可將舌后頭牽拉出口腔即可，迅速行氣管內(nèi)插管，并連接麻醉呼吸機(jī)，設(shè)置潮氣量（Vt）10mL/kg，呼吸頻率15 bpm，氧流量1 L/min，呼吸比2∶1，異氟烷吸入濃度為2%維持麻醉。行仰臥保定，常規(guī)消毒后蓋無菌手術(shù)創(chuàng)巾隔離，同時(shí)連接重癥監(jiān)護(hù)儀。實(shí)驗(yàn)過程中空調(diào)溫度設(shè)置為25℃。

1.3 建立CO2氣腹 用巾鉗將臍部的皮膚提起，垂直刺入Veress氣腹針，確定氣腹針進(jìn)入腹腔后，連接全自動氣腹機(jī)，向腹腔內(nèi)以1 L/min的氣流速度充入二氧化碳?xì)怏w。將氣腹壓值分別設(shè)定為0 mmHg、10mmHg、12 mmHg和15mmHg，分別對心率和血壓進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測 應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。將血壓套袖置于預(yù)先剃毛前肢上部進(jìn)行無創(chuàng)血壓的監(jiān)測；連接心臟導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心率的監(jiān)測。分別于氣腹后0、30、60、90、120、150、180min7個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測并記錄以下指標(biāo)：心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和平均動脈壓（MAP）。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 將數(shù)據(jù)用Excel 2007進(jìn)行初步整理后，使用SPSS22.0軟件的一般線性模型進(jìn)行多因素兩兩相關(guān)有重復(fù)觀察值方差分析，用S-N-K法分別進(jìn)行組間和組內(nèi)差異顯著性比較，結(jié)果以X±S表示。

2 監(jiān)測結(jié)果

2.1 不同CO2氣腹壓對心率（HR）的監(jiān)測結(jié)果 如圖1所示，氣腹后A組心率呈下降趨勢；B、C、D組先呈上升趨勢，并在30min時(shí)達(dá)到最高，之后顯著下降，并于60min后趨于平緩，組內(nèi)、組間差異均顯著（P＜0.05）。B、C、D各組值均顯著高于同時(shí)相點(diǎn)A組各值。對心率的影響趨勢為D組＞C組＞B組。

2.2 不同CO2氣腹壓對收縮壓（SBP）的監(jiān)測結(jié)果如圖2所示，氣腹后A組收縮壓呈下降趨勢；B、C、D組略有上升，并在30min時(shí)達(dá)到最高，之后略有下降，并于60min后趨于平緩，組內(nèi)、組間差異不明顯。B、C、D各組值均略高于同時(shí)相點(diǎn)A組各值。對收縮壓的影響趨勢為D組＞C組=B組。

圖1 不同CO2氣腹壓對HR的監(jiān)測注：圖中大寫字母不同表示組間差異顯著（P＜0.05），小寫字母不同表示組內(nèi)差異顯著（P＜0.05），下圖同

圖2 不同CO2氣腹壓對SBP的監(jiān)測

2.3 不同CO2氣腹壓對舒張壓（DBP）的監(jiān)測結(jié)果 如圖3所示，氣腹后A組舒張壓呈下降趨勢；B、C、D組顯著上升，并在30min時(shí)達(dá)到最高，之后B組略有下降，而C、D保持平穩(wěn)，組間差異顯著（P＜0.05），組內(nèi)差異不明顯。B、C、D各組值均高于同時(shí)相點(diǎn)A組各值。對舒張壓的影響趨勢為D組＞C組＞B組。

圖3 不同CO2氣腹壓對DBP的監(jiān)測

2.4 不同CO2氣腹壓對平均動脈壓（MAP）的監(jiān)測結(jié)果 如圖4所示，氣腹后A組舒張壓呈下降趨勢；B、C、D組顯著上升，并在30min時(shí)達(dá)到最高，之后B組略有下降，而C、D保持平穩(wěn)，組間差異顯著（P＜0.05），組內(nèi)差異不明顯。B、C、D各組值均高于同時(shí)相點(diǎn)A組各值。對平均動脈壓的影響趨勢為D組＞C組＞B組。

3 討論

圖4 不同CO2氣腹壓對MAP的影響監(jiān)測

3.1 CO2氣腹壓對HR的影響 氣腹后，腹內(nèi)壓升高，壓迫后腔靜脈及腹腔內(nèi)臟器，使回心血量減少，從而導(dǎo)致心率代償性加快[4]。同時(shí)，應(yīng)激因素引起交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使血漿去甲腎上腺素和腎上腺素增加，作用于心肌使心縮力增加、心率加快[5]。另外CO2氣腹建立后，迅速被腹膜吸收入血，形成的高碳酸血癥，刺激頸動脈化學(xué)感受器，反射性使心率加快[6]。吳貴龍[7]等通過探討兩種不同氣腹壓下長時(shí)間的CO2氣腹對循環(huán)系統(tǒng)的影響，認(rèn)為無論是低氣腹壓力還是高氣腹壓力，均可明顯增加氣腹后各時(shí)間點(diǎn)的心率。Windberger[8]等認(rèn)為升高氣腹壓力會導(dǎo)致了中心靜脈壓和心率的升高。

3.2 CO2氣腹壓對血壓的影響 氣腹后，胸內(nèi)壓和腹內(nèi)壓都升高，使腹腔內(nèi)臟器及后肢靜脈回流受阻，腹主動脈受壓，同時(shí)，應(yīng)激因素使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，導(dǎo)致心縮力增加及周圍血管收縮，從而使動脈壓升高[9]。另外，CO2迅速吸收入血，形成高碳酸血癥，刺激主動脈化學(xué)感受器，反射性使血壓升高[5]。王強(qiáng)[10]等通過食管超聲多普勒對腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中的血流動力學(xué)進(jìn)行了監(jiān)測，結(jié)果顯示，在氣腹后，平均動脈壓和體循環(huán)血管阻力均顯著上升。Andersson[11]等研究表明，CO2氣腹可引起機(jī)體外周血管阻力增加及血壓升高，當(dāng)氣腹壓力達(dá)到 15 mmHg時(shí)，SBP、DBP、MAP分別升高l1.3%、l9.7%、l5.9%。王泉云[12]等報(bào)道，全麻下氣腹后血漿去甲腎上腺素和腎上腺素顯著升高，平均動脈壓于氣腹后顯著升高并持續(xù)于氣腹全過程。吳金柱[13]等通過對比懸吊式腹腔鏡與氣腹組膽囊切除術(shù)，認(rèn)為氣腹后血壓和心率有明顯上升。

3.3 不同CO2氣腹壓對循環(huán)系統(tǒng)的影響 本試驗(yàn)中，B、C、D組氣腹后30min，心率和血壓均較0 min時(shí)增高，之后呈下降趨勢并趨于平緩；CO2氣腹壓對循環(huán)系統(tǒng)的影響程度為D組＞C組＞B組。這與相關(guān)研究[14-15]結(jié)果相一致，認(rèn)為HR、SBP、 DBP、MAP在氣腹后迅速升高及隨氣腹壓值的增加，CO2氣腹對循環(huán)系統(tǒng)的影響也增加，氣腹壓力以10～12mmHg為宜。

[1]周志飛.小型豬腹腔鏡與開腹膀胱造口術(shù)的對比研究[D].哈爾濱:東北農(nóng)業(yè)大學(xué)，2013.

[2]Cadiere G B，Himpens J，Germay O，et al.Feasibility ofrobotic laparoscopic surgery：146 cases[J].World JSurg，2001，25（1）: 1467-1477.

[3]Morino M，Giraudo G，F(xiàn)esta V.Alterations in hepaticfunction dur?ing laparoscopic surgery：An experimental linical study[J].Surg Endosc，1998，12（1）：968-972.

[4]Aono H，Takeda A，Tarver S D，et al.Stress responses in the three different anesthetic thechniques for carbondioxide laparo?scopic cholecystectomy[J].JClin Anesth，1998，10（7）：546-550.

[5]Lindberg F，Bergqvist D，Rasmussen I.Hemodynamic changes in the inferior caval vein during pneumoperitoneum[J].Surg Endosc，1997，11（5）：431-437.

[6]Hung S Ho，M D，Christopher J.Saunders.Effector of Hemody?namics during Laparoscopy：CO2Absorption or Intra-Abdominal Pressure[J].JSurg Res，1995，59（4）：497-503.

[7]吳貴龍，朋立超，蔣克泉，等.不同氣腹壓下長時(shí)間CO2氣腹對呼吸循環(huán)的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（3）：440-442.

[8]Windberger U，Siegl H，Woisetschlager R，et al.Hemodynamic Changes during Prolonged Laparoscopic Surgery[J].Eur Surg Res，1994，26（1）：1-9.

[9]Oshima T，Karasawa F，Satoh T.Effects of propofol on cerebral blood flow and the metabolic rate of oxygen in humans[J].Acta Anaesthesiol Scand，2002，46（7）：831-835.

[10]王強(qiáng)，陳紹洋，朱蕭玲，等.食管超聲多普勒監(jiān)測腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動力學(xué)的變化[J].心臟雜志，2003，15（6）：525-529.

[11]Andersson L，Lindberg G，Bringman S，et al.Pneumoperitoneum ver-sus abdominal wall lift：efects on central haemodynamics and intr-athoracic pressure during laparoscopic cholecystectomy[J]. Acta Ana-esthesiol Scand，2003，47（7）：838.

[12]王泉云，王健，羅方武.兩種麻醉方法對腹腔鏡氣腹的血液動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)變化的作用[J].中華麻醉學(xué)雜志，1999，19（8）：456-458.

[13]吳金柱，胡江，梁魯，等.免氣腹懸吊式與傳統(tǒng)氣腹式膽囊切除術(shù)比較分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2013，33（3）：211-213.

[14]劉運(yùn)楓，王洪斌，張建濤，等.不同二氧化碳?xì)飧箟簩θh(huán)系統(tǒng)的影響[J].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41（6）：113-116.

[15]張士霞，周志飛，張華，等.不同CO2氣腹壓對小型豬循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].中國獸醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，34（1）：97-104.

Effects of different carbon dioxide pressure pneum peritoneum on circulation system inm inipigs under isoflurane anesthesia

WANG Yue，ZHANGHua，LIU Tao，ZHANG Jian-tao，F(xiàn)AN Hong-gang，WANGHong-bin
（College of Veterinary Medicine，NortheastAgriculturalUniversity，Harbin 150030，China）

Sixteen healthym inipigswere random ly divided into four groups，named A，B，C and D，and carbon dioxide pneum?peritoneum was performed at 0，10，12，15mmHg，respectively.The differenteffects on circulation system were evaludted bymoni?toring the heart rate and blood pressure.The results showed that CO2pneumperitoneum at 0mmHg caused a decrease of heart rate and blood pressure；group B，C and D caused the increase of heart rate and blood pressure.The results showed that the effects of carbon dioxide pneumperitoneum on circulation system were D＞C＞B.Thus，the pneumperitoneum pressure should be set less than 15mmHg and betterwithin 10～12-mmHg，which would cause less impacton circulation system and gain enough operating space at the same time.

carbon dioxide；pneumperitoneum pressure；minipigs；circulation system

WANG Hong-bin

S828

A

0529-6005（2015）11-0093-03

2014-06-01

王月（1989-），女，碩士生，研究方向?yàn)楦骨荤R在獸醫(yī)臨床中的應(yīng)用，E-mail：wangyuemooney@163.com

王洪斌，E-mail：hbwang1940@yahoo.com.cn