4d圍術(shù)期護(hù)理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用

姚麗萍　江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院　215300

4d圍術(shù)期護(hù)理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用

姚麗萍江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院215300

摘要目的：探討4d圍手術(shù)期護(hù)理在輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)后的應(yīng)用效果觀察。方法：針對100例泌尿外科輸尿管結(jié)石患者，進(jìn)行鈥激光碎石手術(shù)的治療，通過4d圍手術(shù)期護(hù)理來幫助患者康復(fù)。結(jié)果：100例輸尿管結(jié)石病例在術(shù)后隨訪3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)均無并發(fā)癥出現(xiàn)，97%的輸尿管結(jié)石被擊碎至1~2mm以下，其中95.6%的患者成功排石；結(jié)石粉碎時(shí)間為15~45min，平均時(shí)間25min；手術(shù)時(shí)間30~85min，平均時(shí)間55min。結(jié)論：在輸尿管鏡下鈥激光碎石進(jìn)行有效的4d內(nèi)圍手術(shù)期護(hù)理，能夠幫助患者盡早的康復(fù)，提高其預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞圍手術(shù)期護(hù)理輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)

在我國發(fā)病率較高達(dá)到1%~5%的輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病癥[1]。傳統(tǒng)治療手段多以開放手術(shù)為主，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，鈥激光碎石術(shù)也逐步的應(yīng)用到輸尿管結(jié)石的治療當(dāng)中[2]。鈥激光碎石術(shù)的原理是利用鈥元素來激發(fā)固態(tài)脈沖式激光的方式來進(jìn)行碎石切割，比較適合在輸尿管鏡下操作，這種碎石技術(shù)是目前泌尿外科臨床治療輸尿管結(jié)石的方法中較為有效的一種[3]。作為一種國內(nèi)較為先進(jìn)的腔內(nèi)碎石技術(shù)，該方法能夠有效的避免傳統(tǒng)開放手術(shù)帶來的創(chuàng)傷大、痛苦大、恢復(fù)時(shí)間長、切口不易恢復(fù)等弊端，可使患者在較短的時(shí)間內(nèi)、痛苦較小且無創(chuàng)口的情況下盡早康復(fù)。我院針對100例泌尿外科治療輸尿管結(jié)石的患者進(jìn)行了鈥激光碎石術(shù)的治療，治療后通過4d圍手術(shù)期護(hù)理，患者恢復(fù)較快且達(dá)到了預(yù)期的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共100例病例，其中男83例，女17例，年齡23~45歲，平均年齡31.2歲。其中<30歲的男性病例53例，占大多數(shù)?；颊卟〕?d~3年。左側(cè)輸尿管結(jié)石34例，右側(cè)輸尿管結(jié)石43例，雙側(cè)均存在輸尿管結(jié)石23例。結(jié)石的位置處于上段33例，中段45例，下段22例。結(jié)石平均直徑為(1.02±0.12)cm。

1.2方法本組病例均采用硬膜外麻醉，采取膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)。利用輸尿管鏡來觀察輸尿管的開口情況以及膀胱內(nèi)的情況，使用灌注泵來幫助插入輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石的位置后，通過輸尿管鏡的操作孔插入鈥激光，將結(jié)石擊碎或擊碎至1~2mm以下，部分碎片可以伴隨沖洗液流出，殘余部分在術(shù)后可自行緩慢排出。患者手術(shù)后在尿道放置F5號雙J管，防止因?yàn)槟[脹導(dǎo)致梗阻情況發(fā)生，留置導(dǎo)尿管3d左右。

2護(hù)理

2.1術(shù)前1d護(hù)理

2.1.1基礎(chǔ)護(hù)理。在手術(shù)前給患者安排好病房，保持病房的干凈、整潔、通風(fēng)，定時(shí)打掃，定期更換被褥[4]。安排好家屬陪護(hù)的情況下，護(hù)理人員要及時(shí)告知患者在術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘ＷC體質(zhì)情況良好，符合手術(shù)要求。及時(shí)檢查患者身體情況，如患有其他疾病如糖尿病、高血壓等，要通過有效的藥物治療來控制到手術(shù)允許的范圍之內(nèi)，保證患者有足夠的耐受力來接受接下來的鈥激光碎石手術(shù)。

2.1.2飲食護(hù)理。術(shù)前患者的飲食應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，盡量保證低鹽、低蛋白飲食[5]，保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入量的同時(shí)，盡量選擇易消化的食物，禁止食用諸如花生、豆類食品，防止攝入過量的植物蛋白給腎臟帶來過重的負(fù)擔(dān)，對手術(shù)不利。

2.1.3心理護(hù)理。心理護(hù)理作為術(shù)前護(hù)理的重要內(nèi)容，無論是護(hù)理人員還是患者和家屬都要提高對心理護(hù)理的重視程度[6]。很多泌尿系統(tǒng)疾病的患者，由于對鈥激光碎石術(shù)的不了解，導(dǎo)致其在手術(shù)前產(chǎn)生過度的焦慮、擔(dān)心、恐懼等心理，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。護(hù)理人員在術(shù)前1d給予患者一定的心理輔導(dǎo)，包括鈥激光手術(shù)的治療原理，可能帶來的并發(fā)癥和痛苦程度，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)進(jìn)行對比，鈥激光手術(shù)對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療具有哪些優(yōu)勢等與治療相關(guān)的知識。通過這些知識的講述來消除患者對該手術(shù)的恐懼和焦慮心理，能夠從內(nèi)心上接受該手術(shù)方法，并且護(hù)理人員可以介紹一些過往的成功病例，為患者增添更多的自信心，以此來獲取患者在手術(shù)中和手術(shù)后的積極配合，對于提高患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。

2.1.4手術(shù)準(zhǔn)備?；颊咴谑中g(shù)前需要接受一系列包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸片等檢查項(xiàng)目[8]。檢查的目的一是看患者是否能夠耐受麻醉和手術(shù)的過程，二是確定是否患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石和確定結(jié)石的位置，充分了解患者的身體情況。護(hù)理人員在術(shù)前需要對患者額外進(jìn)行腰腹部及會(huì)陰部的皮膚清潔消毒準(zhǔn)備工作?；颊咴谛g(shù)前12h內(nèi)禁止飲食和飲水，根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行術(shù)前的2次灌腸，確保手術(shù)麻醉的安全，且在術(shù)前30min給予鎮(zhèn)靜藥物輔助。

2.2術(shù)后3d護(hù)理

2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后常規(guī)禁食、禁水，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征[9]。進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，注射一定劑量的抗生素防止術(shù)后感染的發(fā)生，給予3 000ml/d的補(bǔ)液治療，另使用一定劑量的解痙止痛的藥物來幫助患者擴(kuò)張輸尿管從而及時(shí)排出結(jié)石。

2.2.2飲食護(hù)理。患者術(shù)后腸蠕動(dòng)之前禁食、禁水，肛門排氣和腸蠕動(dòng)恢復(fù)以后，才可以進(jìn)食少量流質(zhì)食物。并且一定要在沒有腹痛和嘔吐等癥狀時(shí)才可考慮進(jìn)食。要多以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物為主，在能夠保證患者營養(yǎng)供給的同時(shí)，還要保證患者大便通暢，不會(huì)有便秘的情況發(fā)生。另外食用一定的蔬菜后，蔬菜中的有機(jī)酸可在體內(nèi)形成碳酸氫鹽，能使患者體內(nèi)的尿液呈現(xiàn)堿性，防止引流管堵塞。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理。在患者術(shù)后護(hù)理階段，護(hù)理人員要嚴(yán)密的觀察患者是否出現(xiàn)膀胱痙攣、逆行感染、輸尿管穿孔等并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部脹痛、尿意頻繁且出現(xiàn)尿管周圍漏尿情況時(shí)，考慮是膀胱痙攣發(fā)生，此時(shí)要考慮使用解痙藥物進(jìn)行治療，并且使用生理鹽水來沖洗防止有血塊阻塞。如患者有體溫升高、腰痛、寒戰(zhàn)情況發(fā)生則考慮是逆行感染所導(dǎo)致，此時(shí)靠給予一定的降溫處理，使用抗生素來控制感染。如患者出現(xiàn)腹肌緊張且腰部脹痛情況發(fā)生，則考慮是輸尿管穿孔導(dǎo)致，應(yīng)給予及時(shí)的更換和處理。

3結(jié)果

100例輸尿管結(jié)石病例在術(shù)后隨訪3個(gè)月，均無并發(fā)癥出現(xiàn)，97%的輸尿管結(jié)石被擊碎至1~2mm以下，其中95.6%的患者成功的排石；結(jié)石粉碎時(shí)間為15~45min，平均時(shí)間25min；手術(shù)時(shí)間30~85min，平均時(shí)間55min。

綜上所述，鈥激光碎石手術(shù)是目前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要手術(shù)方式，其手術(shù)創(chuàng)傷小、患者承受的痛苦小、恢復(fù)快都是該手術(shù)方法的優(yōu)勢所在。在臨床治療的過程中，尤其是患者術(shù)前1d、術(shù)后3d的護(hù)理中，給予一定的精細(xì)護(hù)理，通過患者心理上的配合以及術(shù)后飲食和并發(fā)癥的正確護(hù)理，來提高輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的預(yù)后效果，幫助其盡早的康復(fù)具有現(xiàn)實(shí)意義。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-04-04

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3424-03