張曉明

撫順市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧撫順 113000

子宮肌瘤的多發(fā)人群是育年齡婦女，屬于女性生殖系統(tǒng)最為常見的一種婦科良性腫瘤。行子宮肌瘤的剔除手術(shù)，也是保留患者子宮、維持生育能力的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[1]，該研究以2011年2月—2012年8月該院收治的子宮肌瘤的患者87 例為研究對象，通過腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)，并與通過開腹實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)的患者的治療效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的157 例子宮肌瘤癥患者為研究對象，全部在手術(shù)之前全部經(jīng)過婦科檢查以及B 超得到了確診。其中，87例行腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)，70 例經(jīng)患者要求開腹實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)。觀察組:患者年齡在25～56 歲之間，平均年齡為36.8 歲;無生育史患者共12 例，有既往腹部手術(shù)史患者共25 例;單發(fā)肌瘤患者共16 例，多發(fā)肌瘤患者共71 例。對照組:患者年齡在24～54 歲之間，平均年齡為34.5 歲；無生育史患者共8例，有既往腹部手術(shù)史的患者共23 例;單發(fā)肌瘤患者共17 例，多發(fā)肌瘤患者共53 例。兩組患者在年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05 )，具有可對比性。

1.2 手術(shù)方法

對于對照組患者：在腰-硬聯(lián)合進(jìn)行麻醉?xiàng)l件下常實(shí)施一般的子宮肌瘤剔除手術(shù)。對于觀察組患者：使用通過氣管插管實(shí)施全身麻醉。取患者頭部低于足高于膀胱的截石位，從肚臍孔處置入腹腔鏡，若有下腹手術(shù)史或者＞16 孕周的患者，則選擇肚臍和劍突之間作為穿刺點(diǎn)放置入腹腔鏡，然后在患者的下腹部另外鉆取3 個(gè)操作孔，之后放置入相應(yīng)的器械準(zhǔn)備操作，此時(shí)，將垂體后葉素12 U 加入20 mL 的生理鹽水，注入至子宮肌瘤和肌壁的交界位置，并使用單極電凝切開患者腫瘤的瘤體包膜，在顯露出腫瘤的瘤核以后，使用鉗夾起瘤體向外進(jìn)行牽拉，通過鈍性分離以剝除患者的肌瘤，在剝除過程中，電凝活躍性的出血點(diǎn)，使用1 號Dexon 線連續(xù)地縫合患者的子宮切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和觀察患者實(shí)施手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)中的出血量以及手術(shù)后的肛門排氣時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)和對比隨訪患者的子宮肌瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對于全部數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，全部計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，行t 檢驗(yàn)，全部計(jì)數(shù)資料使用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮肌瘤患者手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間稍多于對照組，但手術(shù)中的出血量和手術(shù)排氣時(shí)間分別為（62.4±5.42）mL、（28.7±3.45）h，明顯低于對照組，該兩組手術(shù)中的出血量和手術(shù)排氣時(shí)間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨患者手術(shù)中與手術(shù)后指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組臨患者手術(shù)中與手術(shù)后指標(biāo)對比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血(mL)術(shù)后排氣(h)觀察組（n=87）對照組（n=70）t 值P 值92.4±4.9 72.5±8.21 3.169<0.05 62.4±5.42 96.7±3.79 4.053<0.05 28.7±3.45 48.6±4.64 3.870<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率

手術(shù)后對兩組患者進(jìn)行隨訪2～24 個(gè)月。觀察組患者的復(fù)發(fā)率為3.45%（3 例），明顯低于對照組患者的復(fù)發(fā)率14.29%（10例），兩組患者對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.575，P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬于在育齡婦女當(dāng)中最為常見的一種生殖道腫瘤。育齡婦女子宮是受到激素影響的靶器官，婦女子宮內(nèi)膜中含有豐富的受體，其在內(nèi)分泌調(diào)節(jié)當(dāng)中起非常重要的作用[2-3]。伴隨著人們對生活的質(zhì)量要求提高，子宮肌瘤患者希望保留住子宮的愈來愈多。而傳統(tǒng)的手術(shù)模式，又以開腹手術(shù)為手段，對患者造成的創(chuàng)傷很大，并且手術(shù)后盆腔發(fā)生粘連的幾率會明顯升高[4]，所以，需要研究更為科學(xué)的治療方式。

經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，在腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)已經(jīng)發(fā)揮了較大的優(yōu)勢。張立英等[5]研究認(rèn)為，進(jìn)行正確的手術(shù)前評估和嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，是子宮肌瘤手術(shù)取得成功的基礎(chǔ)。而提高手術(shù)的技巧屬于手術(shù)成功的關(guān)鍵因素[6-7]，微創(chuàng)手術(shù)仍應(yīng)防止微創(chuàng)變成巨大的創(chuàng)傷。在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除手術(shù)，必須嚴(yán)格遵守先進(jìn)行電凝比血以后，再進(jìn)行切除的原則，以減小切面。

該研究中，由于微創(chuàng)術(shù)野受限，觀察組患者手術(shù)時(shí)間稍多于對照組，但是，手術(shù)中的出血量和手術(shù)排氣時(shí)間分別為（62.4±5.42）mL、（28.7±3.45）h，明顯低于對照組，手術(shù)后對兩組患者進(jìn)行隨訪2～24 個(gè)月。觀察組患者的復(fù)發(fā)率為3.45%，明顯低于對照組患者，這和徐志文等[9]研究結(jié)果基本相符。充分說明了腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)的優(yōu)越性。

相關(guān)研究認(rèn)為，肌壁之間的肌瘤剔除手術(shù)的手術(shù)時(shí)間與手術(shù)中的出血量，均明顯高于漿膜下肌瘤剔除手術(shù)[10-11]。因而，對于肌壁之間肌瘤或者瘤體比較大、肌瘤數(shù)量比較多，手術(shù)中給子宮注射縮宮劑，可以明顯地減少手術(shù)中出血量。此外，嫻熟的鏡下縫合技術(shù)也屬于手術(shù)取得成功的關(guān)鍵[12]，快速熟練的縫合技術(shù)，不僅可以明顯縮短手術(shù)的時(shí)間，而且也可以及時(shí)關(guān)閉子宮切口，達(dá)到止血和減少感染的效果。

該研究顯示，在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除手術(shù)的微創(chuàng)療效，具有著術(shù)中出血量少和術(shù)后恢復(fù)快以及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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