許春艷

遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧調(diào)兵山 112700

產(chǎn)科子宮出血對孕婦的影響較大，輕者導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)病，重者危及產(chǎn)婦生命，產(chǎn)生醫(yī)生要提高警惕不能忽視任何一個可能引起產(chǎn)科子宮出血并發(fā)癥的因素。臨床中，大多會采取保守治療，但倘若保守治療無效，則大多數(shù)都會選擇子宮切除手術(shù)，雖然這種方法能夠?qū)Ξa(chǎn)科出血控制有一定的療效，但是產(chǎn)婦身心健康將受到非常大的影響，不利其生活質(zhì)量的提高。該研究選取某醫(yī)院2010年2月—2013年12月收治的50 名患者為研究對象，所有患者經(jīng)過保守治療無效之后，全部行子宮切除手術(shù)以希望減輕產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦擁有一個健康的身心，提前對子宮出血并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住某婦幼保健院的50 名子宮出血患者作為研究對象，這50 名患者都已進(jìn)行子宮切除手術(shù)，這些患者年齡在18～43周歲，平均年齡在（26.4±1.6）周歲；這50 名患者中，初次分娩的有22 名，有過分娩經(jīng)歷有28 名，總體平均分娩次數(shù)為（1.4±0.4）次；在這50 名研究對象中，平均懷孕時間（36.5±1.6）周，發(fā)生妊娠反應(yīng)的平均次數(shù)為（3.3±1.8）次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)科子宮出血的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是：當(dāng)產(chǎn)婦分娩24 h 之內(nèi)，發(fā)生了產(chǎn)婦發(fā)生了比較嚴(yán)重的子宮出血情況，一般情況下，如果是自然分娩，產(chǎn)婦在分娩24 h 之內(nèi)出血量超過了500 mL,而如果是剖腹產(chǎn)，產(chǎn)婦在分娩24 h 之內(nèi)出血量超過了1 000 mL 即確定了產(chǎn)科子宮出血。

而計量出血情況的主要方法有3 種，第1 種是面積計算法，主要是根據(jù)接血紗布血濕的面積進(jìn)行診斷；第2 種是稱量法，主要是將胎兒分娩后接學(xué)輔料濕重與干重之差，之后在除以1.05；第3 種是容積法，這種方法就是利用有刻度的測量容器將所有的婦產(chǎn)產(chǎn)后血液收集起來，直接進(jìn)行測量等。通常情況下，醫(yī)院都采用后兩種方法，因為面積法需要有經(jīng)驗的婦產(chǎn)醫(yī)生來使用，其存在的誤差比較大。

1.3 研究方法

在子宮切除手術(shù)中，所用藥物主要為甲醛，其規(guī)定濃度為4.0%，甲醛的主要作用是固定常規(guī)石蠟切片，需要對其進(jìn)行染色處理，除此之外，還需要采用巨檢以及鏡檢的方法。并采取對患者臨產(chǎn)資料回顧性研究的方式進(jìn)行，主要的臨床指標(biāo)為：孕產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、孕周、產(chǎn)后出血量、出血原因、胎盤情況、子宮切除指征等。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 子宮切除和患者產(chǎn)后出血量的情況

子宮切除病理中，宮縮乏力9 例，胎盤因素26 例，子宮切口感染6 例，其他9 例，且出血量500～1 500 mL 2 例，占4%，>3 500 mL 22 例，占44%，見表1。

表1 子宮切除病理和出血量的關(guān)系情況[n（%）]

2.2 子宮切除主要指征情況

在子宮切除指征中，胎盤因素占52%，宮縮乏力18%，子宮切口感染12%，妊娠合并血液病10%，子宮破裂8%，見表2。

表2 產(chǎn)科子宮切除術(shù)的指征情況[n（%）]

2.3 產(chǎn)科患者子宮切除影響因素分析

產(chǎn)科患者子宮切除影響因素情況:產(chǎn)次越多，產(chǎn)后大出血率越高，即子宮切除發(fā)生率越高;剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、胎盤早剝與子宮切除發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 產(chǎn)科患者子宮切除影響因素分析[n（%）]

3 討論

3.1 從研究結(jié)果來看，導(dǎo)致產(chǎn)科子宮出血的原因和子宮切除有很大關(guān)聯(lián)

子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)科子宮出血的重要手段，能夠有效挽救孕產(chǎn)婦生命安全。從子宮切除和患者產(chǎn)后出血量情況的研究結(jié)果可以看出，當(dāng)出血量>2 500 mL 時，胎盤因素所占比例最高;且當(dāng)出血量>3 500 mL 時，胎盤因素共14 例(53.85% ),即胎盤因素常導(dǎo)致嚴(yán)重出血。從子宮切除的主要指征研究結(jié)果中可以看出，中胎盤因素和宮縮乏力是最重要兩個組成，分別占52.0%和18.0%，其中前置胎盤5 例，前置胎盤合并胎盤植入15 例，胎盤植入2 例，胎盤早剝4 例，且胎盤植入均是在患者子宮切除手術(shù)后診斷證實的。也就是說，胎盤因素導(dǎo)致子宮切除占產(chǎn)科孕產(chǎn)婦子宮切除的52.0%，而胎盤植入在其中占據(jù)很大的比重，胎盤因素中胎盤植入屬于病理因素的范疇,以上結(jié)果均與馬慶寧等[7]在關(guān)于宮腔球囊壓迫在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。

3.2 因胎盤因素而導(dǎo)致的產(chǎn)科子宮出血病癥的病理因素

第1 種是胎盤粘連，這主要是指胎盤中存在的絨毛因為某種原因而粘附在子宮肌層中，孕婦在分娩時，胎盤沒有按照原來的預(yù)想進(jìn)行脫離，且子宮內(nèi)膜因為胎盤絨毛的吸附已經(jīng)不復(fù)存在，另外，胎盤絨毛粘連的位置通常情況下距離淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞都比較近所以當(dāng)產(chǎn)婦分娩時，因為胎盤粘附在子宮基層中無法脫離，最終導(dǎo)致產(chǎn)科出血；第2 種是胎盤植入，這主要是指胎盤中的絨毛已經(jīng)逐漸的侵入到子宮肌層中，在產(chǎn)婦分娩時其脫離的難度更大，最終出現(xiàn)產(chǎn)科子宮出血；第3 種是超常胎盤部位反應(yīng)，這主要是指產(chǎn)婦的中間性滋養(yǎng)細(xì)胞在產(chǎn)婦沒有分娩之間就已經(jīng)進(jìn)入到子宮基層中，嚴(yán)重者已經(jīng)進(jìn)入到血管壁，而當(dāng)產(chǎn)婦分娩時，因為出現(xiàn)宮縮乏力，最終導(dǎo)致產(chǎn)科子宮出血。

3.3 產(chǎn)生子宮出血的產(chǎn)科因素

產(chǎn)生子宮出血的產(chǎn)科因素有很多，主要為3 種：第1 種是宮縮乏力，其主要原因為產(chǎn)婦分娩過程、麻醉藥以及抑制劑的使用；第2 種是前置胎盤，與其他因素有所不同，前置胎盤是作為獨立因素而存在；第3 種是胎盤早剝，常發(fā)生在產(chǎn)婦妊娠20 周之后，直到分娩之前。

3.4 結(jié)語

產(chǎn)科子宮出血如果在孕婦分娩的過程中，沒有及時的處理，或者救治不及時，產(chǎn)婦的生命將受到極大的威脅。在處理與救治的過程中，首先要明確產(chǎn)科子宮出血引起的原因，病理以及產(chǎn)科因素。一般情況下，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生子宮出血時，首先按照產(chǎn)科因素進(jìn)行救治，如果無法合理解釋，就需要將產(chǎn)婦子宮進(jìn)行切除，之后在全面的按照病理因素進(jìn)行醫(yī)治。

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