郭景景(綜述)，周　彥(審校)

(蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬連云港醫(yī)院 連云港市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 連云港 222000)

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檢測醫(yī)學(xué)

慢性前列腺炎檢測方法的研究進(jìn)展

郭景景△(綜述)，周彥※(審校)

(蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬連云港醫(yī)院 連云港市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 連云港 222000)

摘要：慢性前列腺炎在青年男性患者中是一種常見的綜合性疾病，該病可由多種不同原因引起，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。在臨床上，多表現(xiàn)為盆腔和生殖器的疼痛以及排尿刺激性等，目前主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，缺乏一種更為準(zhǔn)確和有效的檢測手段，且由于前列腺本身所特有的解剖和生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使疾病的治療難以達(dá)到理想的效果。該文就近幾年來慢性前列腺炎檢測方法的研究進(jìn)展予以綜述。

關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；檢測方法；研究進(jìn)展

慢性前列腺炎是一種常見疾病，發(fā)病率較高，且逐漸年輕化[1]。由于對該疾病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，且該疾病的臨床表現(xiàn)多樣，癥狀反復(fù)發(fā)作，致使目前慢性前列腺炎的診斷與治療效果仍然不理想。雖然目前沒有研究表明前列腺炎會誘發(fā)癌變，但是會對患者的日常生活和精神產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾，使其受到生理和精神上的折磨[2]。因此，早期快速診斷和準(zhǔn)確用藥是治療慢性前列腺炎成功的關(guān)鍵。隨著人們對慢性前列腺炎的不斷認(rèn)識以及診斷檢測手段的不斷豐富，疾病的診斷與治療有了明顯的進(jìn)步，從而提高了前列腺炎的診斷水平，并有效地防止了濫用抗生素[3]?，F(xiàn)主要就慢性前列腺炎檢測方法的研究進(jìn)展予以綜述。

1實(shí)驗(yàn)室檢查

1.1前列腺液常規(guī)檢查前列腺液常規(guī)檢查主要采用鏡檢涂片計(jì)數(shù)的方式，當(dāng)白細(xì)胞數(shù)>10個(gè)/HP時(shí)，卵磷脂小體數(shù)目減少，檢測呈陽性結(jié)果，則診斷有意義；當(dāng)白細(xì)胞數(shù)目<10個(gè)/HP，且pH為6.3~6.5時(shí)，卵磷脂小體均勻分布，檢測則呈陰性結(jié)果。有相關(guān)研究表明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與卵磷脂小體呈負(fù)相關(guān)[4]。到目前為止，前列腺液常規(guī)檢查即玻片鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍然為診斷慢性前列腺炎的一種傳統(tǒng)方法。

1.2尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查包括檢查患者的尿道和尿路是否存在感染和沉淀物，是臨床用于鑒定前列腺炎的輔助手段。

1.3尿四杯試驗(yàn)?zāi)蛩谋囼?yàn)由Mears Stamey在1968年首次提出，留取方法是將患者的陰莖周圍部位洗干凈并做基礎(chǔ)的消毒，使用無菌試管收集尿液(分別收集四杯尿液)；第一杯為最初的10 mL尿液；第二杯為排尿100~200 mL后續(xù)接的10 mL尿液；第三杯為醫(yī)師為患者前列腺按摩后收集的前列腺按摩液；第四杯為按摩后首先排出的10 mL 尿液；將收集的四杯標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡觀察和細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)檢查，如果前列腺液以及前列腺液后的初段尿細(xì)菌總量明顯多于初段尿和中段尿，則可診斷為慢性細(xì)菌性前列腺炎[5]。由于該方法在操作上比較復(fù)雜，不易在臨床上堅(jiān)持使用。研究表明，慢性前列腺炎的致病細(xì)菌多為大腸埃希菌和葡萄球菌等尿道正常菌群，而慢性非細(xì)菌性前列腺炎的感染致病菌多為病毒、衣原體、支原體、滴蟲以及真菌等[6]。另外，在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的過程中，不僅要考慮厭氧菌，也要考慮L型細(xì)菌。因此，如果無法確定某些前列腺炎的致病菌，則需要同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)和L型細(xì)菌的培養(yǎng)，以利于疾病的快速診斷。

1.4尿細(xì)胞學(xué)檢測許多研究人員判斷前列腺炎時(shí)一般選擇尿細(xì)胞學(xué)檢查，但是目前沒有單一的尿液檢查可作為診斷慢性前列腺炎的依據(jù)，而傳統(tǒng)的四杯試驗(yàn)定量檢測尿液中的細(xì)胞成分對于判定炎性細(xì)胞的來源以及被傳染的部位有重要的臨床價(jià)值[7]。聯(lián)合前列腺液和按摩后尿液分析可獲得比較準(zhǔn)確的結(jié)果，可作為診斷慢性前列腺炎的手段之一。

1.5精液檢測慢性前列腺炎患者的臨床表征主要為精液質(zhì)量出現(xiàn)異常(包括常規(guī)的白細(xì)胞數(shù)目增加、卵磷脂小體數(shù)目的減少、精子的活力下降和出現(xiàn)血精等)，可通過檢測患者的精液進(jìn)行慢性前列腺炎的診斷[8]。

1.6聚合酶鏈反應(yīng)近幾年來，聚合酶鏈反應(yīng)在慢性前列腺炎的臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用和推廣，該方法不僅診斷迅速而且簡單方便。通過對患者前列腺組織中抗四環(huán)素蛋白和編碼的16S rRNA的原核細(xì)胞中基因序列進(jìn)行測定，進(jìn)一步使用聚合酶鏈反應(yīng)的方法對患者組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌16S rRNA基因陽性的患者占75%，剩下患者為抗四環(huán)素蛋白陽性，則可診斷為慢性非細(xì)菌性前列腺炎[9]。另外，也有研究表明，該方法可對組織中衣原體、病毒以及支原體等進(jìn)行檢測[10]。

1.7免疫學(xué)檢測前列腺特異性抗原是前列腺組織中的一種特異性抗原，當(dāng)發(fā)生前列腺炎時(shí)，腺泡和間質(zhì)中炎性細(xì)胞大量浸潤，進(jìn)一步破壞機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的生理屏障和前列腺管的完整性，前列腺腺泡和管內(nèi)大量的前列腺特異性抗原滲透進(jìn)入血液循環(huán)中，導(dǎo)致血清中該抗原水平急劇上升[11]。免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)在患者前列腺組織以及血清和前列腺按摩液中廣泛存在，同時(shí)在患者前列腺按摩液中總的IgG和IgA水平明顯高于健康人群[12]。有研究報(bào)道，通過免疫學(xué)檢測慢性前列腺炎患者的細(xì)胞因子水平，可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞介素(interleukin，IL)2、IL-10以及腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)α等多種細(xì)胞因子水平明顯增高[13]。相關(guān)研究表明，應(yīng)用流式細(xì)胞儀結(jié)合CD64炎性細(xì)胞抗體標(biāo)志物所進(jìn)行的定量單細(xì)胞分析檢測在慢性前列腺炎疾病中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[14]。Nadler等[15]在分析慢性骨盆疼痛綜合征患者前列腺分泌物中IL-1β水平時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的IL-1β水平顯著高于健康患者。呂玉宏等[16]通過統(tǒng)計(jì)40例慢性前列腺炎患者接受臨床治療前后血清化驗(yàn)的臨床數(shù)據(jù)表明，治療前患者的IL-1β水平明顯高于健康人群，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后，IL-1β 水平略有下降，但仍略高于健康人群；該研究結(jié)果顯示，慢性前列腺炎患者體內(nèi)IL-1β水平的升高可能與患者體內(nèi)T細(xì)胞亞群中CD4/CD8的比值改變有關(guān)。是否還有其他因素參與，尚待探討。

1.8間接血凝法有學(xué)者采集60例泌尿外科患者的樣本使用間接血凝法進(jìn)行人型支原體和溶脲脲原體的抗體檢測，結(jié)果表明，25例尿路感染原因多樣，另外35例檢測為慢性前列腺炎，結(jié)果顯示，溶脲脲原體抗體陽性占23%，其中尿路感染和慢性前列腺炎的發(fā)病率分別為20%和25.7%，而僅有1例慢性前列腺炎患者檢測為人型支原體抗體陽性[17]。因此，間接血凝試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確地反映血清中IgM抗體的水平，和病原分離的方法相比更具有實(shí)用性，可應(yīng)用于慢性前列腺炎的病原學(xué)檢測。

1.9其他病原體檢查病原微生物感染(包括衣原體、支原體、真菌等)可能是引起慢性前列腺炎的一個(gè)重要原因，許多臨床醫(yī)師的治療方法都是針對不同的病原體來選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療[18]。慢性細(xì)菌性前列腺炎的致病菌多為單一菌種，有時(shí)也存在兩種以上致病菌，其治療應(yīng)根據(jù)不同的病原體及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，合理選用抗菌藥物。目前病原體的檢測方法包括培養(yǎng)法、免疫熒光法、斑點(diǎn)金免疫滲濾法、聚合酶鏈反應(yīng)和連接酶鏈反應(yīng)等[19]。雖然病原體感染的臨床治療是根據(jù)不同病原體選擇相應(yīng)的抗生素，但由于病原體也可能在男性尿道中被檢測到，因此建議先行尿道拭子檢測，以排除尿道感染，再進(jìn)行前列腺液的檢測，進(jìn)一步明確是否為前列腺感染[20]。

2器械檢查

2.1尿流率器械和肉眼觀察可初步了解患者的前列腺排尿情況，辨認(rèn)和排除其他相關(guān)疾病的可能[21]。

2.2尿動(dòng)力學(xué)檢查研究者很早就發(fā)現(xiàn)，尿液反流可引起前列腺炎，尿動(dòng)力學(xué)檢查是臨床輔助確診前列腺炎的方法之一，當(dāng)臨床懷疑患者的排尿系統(tǒng)出現(xiàn)障礙或者排尿速度存在異常時(shí)，可選擇尿動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)行確診[22]。

2.3膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查可明確診斷患者是否存在膀胱尿道的病變，幫助臨床進(jìn)行確診。

3影像學(xué)檢查

3.1超聲檢查作為檢測疾病的一種輔助手段，彩色多普勒超聲可觀察患者前列腺的大小和血流動(dòng)力學(xué)的改變等，為疾病的診斷提供參考依據(jù)。臨床研究表明，經(jīng)直腸進(jìn)行超聲檢查對慢性前列腺炎進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率約為90%[23]。前列腺炎患者易出現(xiàn)前列腺結(jié)石或鈣化，其大小與癥狀呈正相關(guān)，因此，超聲檢查對發(fā)現(xiàn)和診斷以及治療慢性前列腺炎具有十分重要的意義[24]。

3.2CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)CT和MRI對于鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變具有潛在應(yīng)用價(jià)值，CT或MRI有助于診斷前列腺膿腫，但對于慢性前列腺炎本身的診斷價(jià)值目前仍不是很清楚[25]。

3.3X線平片研究表明，慢性前列腺炎可最終導(dǎo)致尿道發(fā)生功能性梗阻，主要表現(xiàn)為膀胱頸以及前列腺部尿道平滑肌的痙攣而導(dǎo)致前列腺尿道壓力的急劇上升，使射精管和前列腺內(nèi)的尿液發(fā)生反流，最終導(dǎo)致所謂的化學(xué)性前列腺炎、精囊炎及附睪炎[26]。通過X線進(jìn)行檢測，進(jìn)行排泄性膀胱尿道造影，上述表現(xiàn)極易發(fā)現(xiàn)。

4其他檢測方法

4.1肛門指診在臨床上，經(jīng)肛門指診檢查前列腺是慢性前列腺炎最簡便的方法。通過檢查前列腺的大小、質(zhì)地、外形以及患者是否有壓痛感等，從而對前列腺疾病進(jìn)行初步診斷和篩檢；同時(shí)，可進(jìn)行前列腺按摩檢查，了解其前列腺液的性狀以及成分的變化。

4.2美國國家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評分(National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI)NIH-CPSI是1999年美國國立衛(wèi)生院所創(chuàng)立的[27]。經(jīng)多個(gè)研究組臨床試用，并且普遍認(rèn)為NIH-CPSI具有高度穩(wěn)定性和內(nèi)在一致性，其中還包括心理學(xué)測試，每個(gè)問題重點(diǎn)突出且內(nèi)容上患者比較容易理解，方便自測[28]。近年來，NIH-CPSI已成為測量和評估慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)的一種公用的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

5小結(jié)

慢性前列腺炎的診斷方法雖然取得了一定的進(jìn)展，但是大部分僅作為疾病診斷的輔助或篩選方法，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到診斷慢性前列腺炎金標(biāo)準(zhǔn)的要求，缺乏更為有效的診斷及鑒別診斷的臨床檢測手段。因此，在未來疾病的診斷與治療過程中，應(yīng)該對該病進(jìn)行更深入的研究，找出一種更加全面、方便、快速和準(zhǔn)確的檢測方法，這將有助于判斷感染的程度，對疾病的診斷、指導(dǎo)治療以及預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。

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Research Progress in Detection Methods of Chronic Prostatitis

GUOJing-jing,ZHOUYan.

(DepartmentofLaboratoryMedicine,LianyungangSecondPeople′sHospital,LianyungangHospitalAffiliatedtoBengbuMedicalCollege,Lianyungang222000,China)

Abstract:Chronic prostatitis(CP) is a common comprehensive disease in young male patients, the pathogenesis of which is not clarified and may be caused by a variety of different reasons.The clinical performance of CP includes pelvic and genitals pain and urinary irritation.For now,CP diagnosis is mainly based on clinical manifestation,lack of more accurate and effective method.The treatment of CP is difficult to achieve an ideal effect due to its unique anatomy and physiological characteristics.Here is to make a review of the research progress of diagnosis and detection methods of CP in recent years.

Key words:Chronic prostatitis; Detection method; Research progress

收稿日期：2014-09-22修回日期：2014-11-29編輯：鄭雪

基金項(xiàng)目：江蘇省衛(wèi)生廳科技項(xiàng)目(H201360)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.045

中圖分類號：R446

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)07-1268-03