余樂來，周麗君，龍浩然，黃德銓

(1.成都中醫(yī)藥大學,四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

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淺談周文采著《外科集驗方》中肛腸病治療

余樂來1，周麗君1，龍浩然1，黃德銓2*

(1.成都中醫(yī)藥大學,四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

對明代周文采所著的《外科集驗方》中肛腸病治療記載進行探討，其選方精要，觀點創(chuàng)新，陳之一二，以饗讀者。

肛腸??；周文采；《外科集驗方》；房事；選方

周氏，名文采，明代江蘇吳縣人，弘治(1488-1505)年間任興獻王(朱祐杬)府良醫(yī)副。家世業(yè)醫(yī)，幼承家學。時良醫(yī)聚集在都邑一帶，而湖廣地闊，人民居住較散，山村卒有疾病也無所求醫(yī)，或窮鄉(xiāng)僻壤之地醫(yī)生大多醫(yī)術也不高。興獻王感“欲俾醫(yī)道之無間而仁澤旁洽，非假醫(yī)方以博示不可也”[1]，遂命周選錄醫(yī)方，成《醫(yī)方選要》《本草食品便覽》《本草考異》和《外科集驗方》，興獻王“躬為校閱”，并一一為之作序。

該書分上、下卷，以病統(tǒng)方，上卷分五發(fā)癰疽、疔瘡、瘰疬，下卷分腸癰痔瘺、乳癰、肺癰、諸疳瘡、附骨疽、諸瘡、疥癬、癭瘤、臁瘡、便毒。所載之方多為歷代醫(yī)家屢用有效之良方，甚少偏見臆言，屬切合臨床實用的一部方書。

惜其刊本甚鮮，亟待校梓。余本研習肛腸學科，有幸閱得上海古籍書店復印之版本，頗有所感，茲以淺薄之學，陳之一二，以饗讀者。

1 病因?qū)W說，尤重房事

周氏認為，飲食、縱欲、過勞及腸澼乃痔瘺之病因，尤重“房事”成因。在方劑使用中，“秦艽防風湯”煎煮及服用注意事項明確提出忌房事，與現(xiàn)代醫(yī)學的某些觀點吻合，性生活時全身肌肉處于高度緊張狀態(tài)，尤其是盆腔和臀部肌肉持續(xù)收縮。由于肛門周圍血液循環(huán)的阻力，血液循環(huán)發(fā)生障礙，并持續(xù)到性生活結束。若性生活過頻，肛門靜脈叢常發(fā)生血液循環(huán)障礙，靜脈曲張、瘀血。因此，經(jīng)常忍精不泄，臀部肌肉群持續(xù)收縮，會影響肛門靜脈叢的血液循環(huán)[2]。該觀點與痔產(chǎn)生的靜脈曲張學說相符合。

原文未論述闡明肛癰的病因，周氏認為瘺的病因為：“日久不愈遂成瘺瘡，則難治矣”。瘺的形成因痔遷延日久，病情由痔發(fā)展而成。該觀點認為是時只見，與當今觀點有所偏差。但思及作者的年代對感染性質(zhì)的肛癰肛瘺確難治矣，而是時痔經(jīng)久不愈，甚或脫肛，感染難免極易形成肛癰乃至肛瘺。在病因?qū)W說上，周氏豐富了痔的發(fā)病與房事關系，其瘺的病因觀點雖樸素，但也符合現(xiàn)代病機觀點。

2 方便選方，實用為主

鑒于成書目的“欲俾醫(yī)道之無間而仁澤旁洽，非假醫(yī)方以博示不可也”，山野之地教化缺失，對病情化繁從簡，代之以簡明的適應證描述，如“槐角圓”適應證即“治諸痔及腸風下血脫肛”直接闡明“槐角圓的”適應病證為諸痔、腸風下血及脫肛，可方便簡單實用。如痔的疼痛癥狀，書中明確闡明“秦艽白術圓”“地榆散”兩個方劑，對其適應證描述也極為簡約精確?！扒剀窗仔g圓”可治痔疾并瘺有膿血大便燥硬作痛不可忍者，“地榆散”可治“治痔瘡腫痛”。該方面最有特點的是“神效散”，作為該書記錄的熏洗方劑，其適應證的使用方法及適應癥狀描述為：“治洗痔，凡富貴之人多因嗜恣酒色過度喜怒不常致生痔瘺，或如鼠乳或糞門腸頭腫流膿漏血，其痛如割不可忍者。但諸腫瘡痔瘺及腸風漏血此藥治之?！泵鞔_使用方法為洗痔，用于治痔及瘺疼痛難忍，并強調(diào)該方的適應范圍。

縱觀全書，周氏對方劑的使用皆直截了當，言簡意賅，其成書之目的如是也，指導用藥以解無告群眾疾病之苦。

3 內(nèi)服外用，選方精要

全書關于痔瘺治療方共13劑，內(nèi)服選方量少，外用為熏洗、敷膏。其用藥貫穿痔瘺治療全過程，急性期外用熏洗緩解不適，湯藥止痛，膏散涂敷。緩解后以丸散劑鞏固，“久服除根”。其中，內(nèi)服湯藥2劑，內(nèi)服丸劑6劑，內(nèi)服散劑1劑，外用熏洗劑2劑，外敷劑2劑。內(nèi)服湯藥為“秦艽防風湯”“地榆散”，內(nèi)服丸劑為“秦艽白術圓”“槐角圓”“釣腸圓”“皂角煎圓”“結陰丹”“豬臟圓”，內(nèi)服散劑為“雞峰烏金散”，外用洗劑為“神效散”“枳殼散”，外敷劑為“蝸牛膏”“拔毒散”。其載方劑皆為前世良方，周氏從前世方劑中遴選13方。方雖少卻十分精當，實際運用之中，精要之方運用明確反而不易出錯，其成書目的如是也。

4 成書閃光點及不足

縱觀腸癰痔瘺論部分，所載方劑并無新方，皆為前世驗方，也迎合明代皇家醫(yī)藥成書特點。對于痔瘺的外科治療全書并無記載，而同期及前世早已有關于痔瘺的外科治療技術及方法。病因的記載中對劉完素的“風濕邪熱”觀點、張從正的“濕熱”觀點、李東垣的“濕熱風燥四氣相為病”觀點及朱丹溪的“臟腑本虛”觀點并無詳細敘述，且強調(diào)縱欲及房事過度與痔的關系。該觀點看似荒誕，細細研究也不無道理，或許因是時之藩王制度，藩王只吃喝享樂，多縱情聲色。

5 結語

綜上所述，《外科集驗方》對當時皇室成書理論及實踐技術的提高少有“建樹”，但其皇室成書對當時醫(yī)療水平的改變及醫(yī)療文獻的作用也不可磨滅。

[1] 周紅梅.興獻王朱佑杬與地方社會[C].第十三屆明史國際學術研討會論文集,2009:387.

[2] 羅由平,周文浩,劉寧.痔瘡的相關危險因素及臨床特征分析[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(25):777-779.

(責任編輯：李嵐春)

2015-08-26

余樂來(1988-)，男，成都中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)防治肛腸疾病。

黃德銓(1963-)，男，成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向為肛腸疾病的防治。

R2-52

A

1673-2197(2015)20-0004-01

10.11954/ytctyy.201520002