崔珊珊

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000)

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論人體解剖學(xué)研究與中醫(yī)理論體系的形成

崔珊珊

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000)

中醫(yī)學(xué)理論的建立與解剖實(shí)踐密切相關(guān)，解剖觀察是古代醫(yī)家認(rèn)識人體的主要手段。從幾方面可體現(xiàn)出解剖知識在中醫(yī)學(xué)理論形成中的作用：古代醫(yī)家按照解剖位置劃分五臟陰陽屬性；臟腑解剖位置是劃分臟腑表里配屬的重要依據(jù)；臟腑形態(tài)是推演臟腑功能的主要手段。

人體解剖學(xué)；中醫(yī)學(xué)；五臟；陰陽

古往今來，疾病與人類社會的發(fā)展緊緊相隨，戰(zhàn)勝疾病是人們生存的需要。中華民族的歷史，從某種角度可以看作是中華民族與疾病相抗?fàn)幍臍v史。在原始社會，生產(chǎn)力水平低下，醫(yī)學(xué)與巫術(shù)密切結(jié)合，古人對自然及自身的認(rèn)識都非常有限，生病時(shí)往往尋求祖先神明庇佑祛病除疾。到了封建社會萌芽時(shí)期，隨著社會生產(chǎn)力的不斷進(jìn)步，古人對自然的認(rèn)識不斷提高、對生命現(xiàn)象的觀察不斷深入、醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)也在逐步累積，人們開始用哲學(xué)眼光觀察、思考和解釋自然現(xiàn)象，文明的曙光漸漸出現(xiàn)。這種時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)在病因、治療等方面告別了巫術(shù)觀念，祖國醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。祖國醫(yī)學(xué)的誕生撼動(dòng)了巫術(shù)在診治疾病中的權(quán)威。隨著醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，祖國醫(yī)學(xué)逐步走向獨(dú)立化、系統(tǒng)化，形成了具有鮮明學(xué)術(shù)特色的醫(yī)學(xué)體系。

中華文明源遠(yuǎn)流長，祖國醫(yī)學(xué)為中華民族繁衍生息做出了巨大的貢獻(xiàn)。但近年來，無論從學(xué)術(shù)界還是民間，不時(shí)有人質(zhì)疑中醫(yī)的科學(xué)性，他們攻擊中醫(yī)科學(xué)性的主要武器之一便是：中醫(yī)學(xué)并非建立在解剖實(shí)證基礎(chǔ)上，是玄學(xué)，并提出“廢除中醫(yī)”“廢醫(yī)存藥”[1]等口號。事實(shí)上，我國古代醫(yī)家很早便認(rèn)識到解剖實(shí)證在醫(yī)學(xué)研究中的重要地位，并以醫(yī)學(xué)為目的進(jìn)行了大量人體解剖學(xué)研究。當(dāng)時(shí)的解剖實(shí)踐是唯物的、科學(xué)的，解剖學(xué)知識的積累更是中醫(yī)學(xué)理論體系形成的重要依據(jù)。本文以中醫(yī)學(xué)理論形成的標(biāo)志《黃帝內(nèi)經(jīng)》為切入點(diǎn)，探討人體解剖學(xué)與中醫(yī)理論形成的聯(lián)系。

1 解剖是古代醫(yī)家了解人體結(jié)構(gòu)的重要手段

毫無疑問，著于秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)的“根”和“魂”，其成書標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的正式確立。書中大量內(nèi)容顯示秦漢時(shí)代醫(yī)家們便已經(jīng)明確解剖形態(tài)學(xué)研究在醫(yī)學(xué)研究中的重要性?！鹅`樞·經(jīng)水》篇便體現(xiàn)出濃郁的唯物主義解剖實(shí)證觀：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其藏之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血?dú)?，與其皆少血?dú)猓杂写髷?shù)”。首先，這段文字告訴我們祖國醫(yī)學(xué)形成初期就已經(jīng)確立了觀察人體的方法，通過“度量切循”認(rèn)識人體外部結(jié)構(gòu)的，通過“解剖”觀察人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)；其次，秦漢時(shí)期醫(yī)者對人體的解剖探索并非出于好奇或是偶然發(fā)生，而是有著明確目的的醫(yī)學(xué)研究；再次，原文“皆有大數(shù)”中的“大”，《針灸甲乙經(jīng)》將其注釋為“定”。從側(cè)面反映出當(dāng)時(shí)只有通過大量的解剖研究，才能得到“腑之大小”“脈之長短”的“大數(shù)”，即平均數(shù)。

2 解剖形態(tài)學(xué)知識是中醫(yī)學(xué)理論形成的源頭

2.1 解剖位置與五臟陰陽屬性的劃分

《素問·陰陽應(yīng)象大論》篇云：“余聞上古圣人，論理人形，列別藏腑，端絡(luò)經(jīng)脈，會通六合，各從其經(jīng)……四時(shí)陰陽各有經(jīng)紀(jì)，內(nèi)外之應(yīng)，皆有表里?！弊鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為自然與人類相通、相類、相統(tǒng)一，古人通過解剖研究對人體有了一定的了解后，結(jié)合自然規(guī)律推求外界環(huán)境與人體內(nèi)在環(huán)境的聯(lián)系?！端貑枴ち?jié)藏象論》便通過五臟的位置和功能特點(diǎn)推知五臟與季節(jié)的對應(yīng)關(guān)系，其中五臟的位置來自解剖考證，功能特點(diǎn)來源于對生理現(xiàn)象的觀察總結(jié)。如：心為“陽中之太陽”，肺為“陽中之少陰(原太陰)”，肝為“陰(原陽)中之少陽”，腎為“陰中之太陰(原少陰)”，脾為“至陰之類”。文中前“陰陽”指五臟的實(shí)際解剖位置：心、肺居膈上胸腔，故為陽，肝脾腎位于膈下腹腔，故為陰；后“陰陽”指五臟功能特點(diǎn)，按照五臟的位置、功能特點(diǎn)來判斷其陰陽屬性，進(jìn)而與五時(shí)之氣盛衰消長形成對應(yīng)關(guān)系，形成“四時(shí)五臟陰陽理論”。

2.2 臟腑解剖位置是劃分臟腑表里配屬的重要依據(jù)

臟與腑之間借由經(jīng)脈相互絡(luò)屬，形成一臟一腑、一陰一陽、一表一里的配屬關(guān)系，相表里的臟腑生理上相互聯(lián)系，病理上互為影響。除此之外，解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系也是劃分臟腑表里配屬的重要依據(jù)之一。例如：脾胃為后天之本，一升一降相反相成，經(jīng)實(shí)體解剖可見胃底與脾相鄰，并借由胃底和脾門之間的雙層腹膜脾胃韌帶相連，即《素問·太陰陽明論》所說的“脾與胃以膜相連耳”。肝、膽借經(jīng)脈互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》原文“肝舉而膽橫”，可知肝膽相互毗鄰，《難經(jīng)》更明言：“膽位于肝之短葉間。”可見解剖位置的鄰屬也是劃分臟腑表里關(guān)系的要素之一。

2.3 按臟腑解剖形態(tài)推演功能

從文字學(xué)角度來說，臟腑最初表意為體內(nèi)的實(shí)質(zhì)性臟器[2]。古人在解剖形態(tài)學(xué)知識和病理生理知識的基礎(chǔ)上，完成了人體器官的命名和分類。翻閱《黃帝內(nèi)經(jīng)》不難發(fā)現(xiàn)，解剖學(xué)內(nèi)容廣泛地分布于各篇之中，一些甚至可以與現(xiàn)代解剖學(xué)相媲美?？上攵谧鎳t(yī)學(xué)理論奠基的重要時(shí)期(秦漢時(shí)期或之前)，醫(yī)家們必定曾經(jīng)致力于人體解剖學(xué)研究，而非完全依賴哲學(xué)思維及醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的歸納、總結(jié)[3]。一些重要理論觀點(diǎn)便直接來源于實(shí)體解剖觀察，例如“肝藏血”“脾統(tǒng)血”等正是通過實(shí)體解剖觀察到肝、脾中有大量血液而得出的結(jié)論。六腑傳化水谷，需要不斷收納、腐熟、傳導(dǎo)和排泄，虛實(shí)更替。“胃實(shí)而腸虛”“腸實(shí)而胃虛”的論述即是根據(jù)胃腸道的形態(tài)、傳遞關(guān)系，結(jié)合消化、排泄規(guī)律而得出。

古代人體解剖形態(tài)學(xué)研究是藏象學(xué)說產(chǎn)生的始基，結(jié)合對人體生理病理現(xiàn)象的長期觀察以及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，再借由古代哲學(xué)思想完成臟腑由形態(tài)至功能的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而全面地認(rèn)識和解釋人體，形成了實(shí)體與功能兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)藏象學(xué)說。

3 結(jié)語

春秋戰(zhàn)國時(shí)期，社會制度發(fā)生巨大變革，與此同時(shí)文化學(xué)術(shù)上出現(xiàn)了一次史無前例的大繁榮。醫(yī)家作為諸子百家之一，也進(jìn)入了歷史性階段，醫(yī)療的需求與當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力水平的低下、觀察手段的限制產(chǎn)生了巨大矛盾。通過“大量”實(shí)體解剖研究，醫(yī)學(xué)家們已經(jīng)得到了人體內(nèi)在臟腑的“脆堅(jiān)”“大小”，脈之“長短”的大數(shù)。例如由于胃腸道形態(tài)直觀、傳遞功能相對簡單，得到的解剖數(shù)據(jù)現(xiàn)在看來仍頗為精準(zhǔn)。但是受到當(dāng)時(shí)科技發(fā)展水平的限制，相對“發(fā)達(dá)”的解剖形態(tài)學(xué)知識卻又不足以解釋人體的生理現(xiàn)象和病理狀態(tài)，這種矛盾深深地困惑著當(dāng)世醫(yī)家。正如著于漢代的《相冢書》中云：“肺腑而能語，醫(yī)師色如土?！贬t(yī)家們迫切地需要尋找或建立理論武器來打破這一僵局。所幸的是當(dāng)時(shí)恰“百家爭鳴”的學(xué)術(shù)繁榮時(shí)期，醫(yī)家不必只身在黑夜中摸索，而是融合當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)界主流的儒、道、陰陽、法、兵家等學(xué)術(shù)思想，去粗取精。于是，“精氣學(xué)說”“陰陽學(xué)說”“取象比類”“氣一元論”等便成為了醫(yī)家們構(gòu)建醫(yī)學(xué)理論的核心內(nèi)容，并將其應(yīng)用于生理、病理、診斷、治療等各個(gè)方面，進(jìn)而形成了完整的中醫(yī)學(xué)理論，因此中醫(yī)學(xué)理論從形成開始就有著濃厚的哲學(xué)氣質(zhì)。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)理論體系的建立與解剖實(shí)踐密不可分。即便在古代哲學(xué)方法論的映襯下，解剖實(shí)證這種研究方法在整個(gè)祖國醫(yī)學(xué)理論體系中不那么耀眼，但卻是必不可少且至關(guān)重要的，沒有解剖研究也就沒有了祖國醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)。我國古代解剖研究從開始便與醫(yī)學(xué)緊緊相聯(lián)，通過唯物實(shí)踐所總結(jié)出的理論不是沒有基礎(chǔ)的臆測，亦不是玄學(xué)。

[1] 張功耀.告別中醫(yī)中藥[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(4):14-1.

[2] 鞠寶兆.《內(nèi)經(jīng)》藏象理論體系的發(fā)生學(xué)研究[D].沈陽:遼寧中醫(yī)學(xué)院,2002:32.

[3] 廖育群.古代解剖知識在中醫(yī)理論建立中的地位與作用[J].自然科學(xué)史研究,1987,6(3):244-250.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-26

崔珊珊(1983-)，女，吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校助理講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論。

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1673-2197(2015)20-0005-02

10.11954/ytctyy.201520003