孟湧生，高 利

(1北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100051；2 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053)

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高利教授中西醫(yī)結(jié)合論脾胃與中風(fēng)病關(guān)系

孟湧生1，高 利2*

(1北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100051；2 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053)

高利教授根據(jù)時(shí)代特點(diǎn)，基于中西醫(yī)結(jié)合理論總結(jié)脾胃五大功能，并闡述由于飲食、情志、勞倦傷及脾胃，導(dǎo)致濕、痰、瘀、毒內(nèi)生，氣機(jī)逆亂，發(fā)為中風(fēng)病。同時(shí)由于腦腸軸理論，胃腸病變與腦血管病在發(fā)病原因及疾病進(jìn)展中相互作用。高利教授認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展與脾胃病變關(guān)系密切。

中風(fēng)；脾胃；中西醫(yī)結(jié)合

中風(fēng)從唐宋前外風(fēng)入中理論，到唐宋后內(nèi)風(fēng)為患，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷臨證探索，發(fā)展到當(dāng)代風(fēng)、火、痰、瘀、氣、血、虛、毒的理論。高利教授是首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師，擅長以中西醫(yī)結(jié)合方法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相互結(jié)合，互取所長，經(jīng)長期臨床觀察治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為脾胃病變?cè)谥酗L(fēng)發(fā)病過程中起到重要作用。

高利教授基于中西醫(yī)理論總結(jié)脾胃五大功能：①消化吸收排泄功能，腐熟水谷，泌別清濁，傳化糟粕；②記憶識(shí)別功能，對(duì)進(jìn)入機(jī)體的食物具有記憶和識(shí)別功能；③自我調(diào)節(jié)，腸神經(jīng)系統(tǒng)具有獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)支配功能，同時(shí)受到腦腸軸的調(diào)節(jié)作用；④免疫調(diào)節(jié)作用，胃腸道的免疫細(xì)胞具有溶解細(xì)菌、中和病毒、排除異體抗原；⑤內(nèi)分泌作用，分泌多種激素對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)起到調(diào)節(jié)作用。基于胃腸功能，高利教授認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展與脾胃病變關(guān)系密切。

1 飲食所傷

《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！逼⒅鬟\(yùn)化，胃主收納，小腸泌別清濁、大腸主受盛和傳化糟粕。胃腸道的功能形成人體對(duì)食物的消化、吸收、排泄的全過程。長期的社會(huì)變遷中主要以纖維、谷物食物為主，當(dāng)代社會(huì)飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為以高糖、高脂、高蛋白、低纖維素為主，使得胃腸道的各項(xiàng)功能負(fù)荷加重，脾胃功能失調(diào)，脾胃受損，出現(xiàn)脾氣虛損，或脾胃功能障礙。脾氣虛損，氣血生化乏源，出現(xiàn)以“氣虛”為主要表現(xiàn)癥狀：乏力、氣短、口中黏膩感，動(dòng)則多汗，手足涼，納差食少，腹脹便溏等脾氣虛損表現(xiàn)；《素問·痹論》: “飲食自倍，腸胃乃傷”，高油、高甜化生膏脂，形成“脂膏人”，膏脂流注經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血，腐蝕血脈，變生痰濁、瘀血，正如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“凡治消癉、仆擊……，甘肥貴人，則膏粱之疾也”。高利教授認(rèn)為現(xiàn)代人的腹型肥胖亦是由于飲食失調(diào)所致，正如 《脾胃論》說: “脾胃俱旺, 能食而肥; 脾胃俱虛, 少食而肥?！逼⑽肝挥谥薪?，為氣機(jī)升降之所，脾主升清，胃主降濁，氣機(jī)升降失序，清氣不升，濁陰不降，產(chǎn)生眩暈、胸痹等病證，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹瞋”。脾主運(yùn)化水濕，脾不運(yùn)化，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯痰阻，痰阻血瘀。濕、痰、瘀形成了中風(fēng)的始動(dòng)因素。

2 勞倦情志

房勞傷腎，行勞傷脾，過度勞累傷及脾腎。這與當(dāng)今社會(huì)的高強(qiáng)度競爭、高負(fù)荷工作有關(guān)。不知養(yǎng)腎，積損正虛，肝腎虧虛于下，脾胃瘀滯于中，痰濁阻滯于上，發(fā)為中風(fēng)。正如《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)有三》曰：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰者多有此疾，壯歲之際無有也。若肥盛則間有之，亦形盛氣衰如此。”臨床觀察，既往四旬以后發(fā)病，現(xiàn)在有低年齡化趨勢(shì)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸按笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”《素問·舉痛論》：“思則氣結(jié)，……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！睉n思惱怒，傷及肝脾，氣血逆亂，升降失司，成為中風(fēng)的發(fā)病因素。

3 腦腸軸機(jī)理

胃腸道由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)共同支配[1]。腦腸軸通過神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌對(duì)中樞及腸道進(jìn)行調(diào)節(jié)，胃腸道神經(jīng)控制障礙可能影響胃腸蠕動(dòng)、分泌及免疫功能，也會(huì)影響人體的感知和情緒變化[2]。中風(fēng)發(fā)生后，機(jī)體處于腦血管病后整體應(yīng)激狀態(tài)，隨著神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的激活，一方面引起腦腸肽及腸神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，胃腸動(dòng)力減弱導(dǎo)致排便功能障礙，導(dǎo)致毒素排泄障礙等胃腸道微觀病理改變；另一方面，腦血管病變引起的血管炎性反應(yīng)、氧自由基毒、興奮性氨基酸毒等級(jí)聯(lián)反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步引起機(jī)體微循環(huán)特別是血腦屏障相關(guān)的腦微循環(huán)免疫炎性改變[3]。中風(fēng)后可出現(xiàn)腦功能障礙，出現(xiàn)煩躁、昏睡、發(fā)熱等現(xiàn)象，還可出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，胃腸道黏膜糜爛水腫等反應(yīng)。

4 臨床研究

脾開竅于口，其華在唇四白，高利教授觀察中風(fēng)同時(shí)伴有胃腸疾病患者在口周、額紋、舌診具有相應(yīng)的變化[4]，胃腸鏡檢查符合率達(dá)100%，幽門螺桿菌檢查陽性率49.8%。脾主四肢肌肉，在“氣虛型”中風(fēng)病人中，除乏力、氣短、便溏癥狀以外，兼有手足癬的患者比例達(dá)到87.5%，較“非氣虛型”中風(fēng)病人發(fā)病率明顯升高[5]，這是用神經(jīng)系統(tǒng)疾病機(jī)理無法解釋的現(xiàn)象。

5 基于脾胃理論治療中風(fēng)

高利教授強(qiáng)調(diào)時(shí)代不同，中風(fēng)的病因病機(jī)已經(jīng)發(fā)生變化，要切合現(xiàn)代疾病特征治療。東西方體質(zhì)、飲食差異，決定西方式的飲食不適合東方人，因此對(duì)于西方治療方法不要盲從。不是阿司匹林可以解決所有問題，需要確立符合國情的治療方法。

中風(fēng)病急性期，氣血逆亂，風(fēng)火痰瘀毒阻滯經(jīng)絡(luò)，閉塞腦竅。如果與腹實(shí)相合，表現(xiàn)腹脹、腹?jié)M、便秘，當(dāng)立即通服瀉下?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“陽盛則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M，死?！睗彡幉唤担瓋?nèi)閉，燥屎與毒邪相合，結(jié)于胃腸，氣機(jī)瘀滯，痰瘀交阻，毒熱彌漫三焦，流竄全身，停滯于腦而加重病情。中焦痰熱內(nèi)蘊(yùn)、阻遏導(dǎo)致升降失常、腑實(shí)不通，故當(dāng)通下逐邪。瀉下法不能一瀉即止，要根據(jù)大便性狀、大便氣味、腹脹狀態(tài)參合決定。

病情平穩(wěn)，當(dāng)權(quán)衡痰濁瘀血與脾胃虛損關(guān)系，高利教授依據(jù)“中焦脾胃者，后天之本也，” 脾胃為后天之本，氣血生化之源，人體精微物質(zhì)來源無不與后天脾胃運(yùn)化有關(guān)。脾胃運(yùn)化得當(dāng)，氣血充沛，氣機(jī)升降有序，疾病向愈。根據(jù)疾病變化規(guī)律制定氣虛方、健胃醒脾方、痰濕方、痰火方等系列方劑，根據(jù)脾胃虛損、痰、熱、毒的盛衰單獨(dú)使用，或合方使用，或半方使用。

《脾胃論》“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！逼⑽甘軗p是中風(fēng)病發(fā)生的重要原因，脾胃功能異常的病理產(chǎn)物痰、濕、瘀又是中風(fēng)病的病機(jī)變化，“有胃氣則生，無胃氣則死，”因此治療中風(fēng)時(shí)刻重視脾胃功能。

[1] TALLEY NJ,HOWELL S , POULTON T.The imitable bowel syundrome and psychiatric disorders in the community: is there a link[J].Am J Gastroenterol,2001,96(4):1072-1079.

[2] MULAK A,BONAZ B.Irritable bowel syndrome:amodel of the brain-gut interactions[J].Med Sci Monit,2004,10(4):55-62.

[3] 王永炎，謝穎幀.化痰通腑法治療中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證的源流及發(fā)展(三)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2013,20(3):1-5.

[4] 高利，徐敏，黃禮媛，等.根據(jù)中醫(yī)望診相關(guān)理論探討胃腸道疾病與腦血管關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(12)：1459-1461.

[5] 宋玨嫻, 蒲秀玲, 王寧群，等.缺血性腦卒中患者氣虛證的旁證探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(2)：153-154.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2015-05-12

國家中醫(yī)藥管理局第五批全國名老中醫(yī)師承項(xiàng)目

孟湧生(1970-)，男，碩士，北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療腦血管疾病。

高利(1953-)，男，首都醫(yī)科大學(xué)教授，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療腦血管疾病。

R256.3

A

1673-2197(2015)20-0060-02

10.11954/ytctyy.201520027