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      肺淋巴上皮瘤樣癌2例并相關文獻復習

      2015-12-10 07:13:42莫超華,梁勁勁,劉冰薇
      醫(yī)學理論與實踐 2015年6期
      關鍵詞:肺門樣癌淋巴

      肺淋巴上皮瘤樣癌2例并相關文獻復習

      莫超華梁勁勁劉冰薇廣西梧州市人民醫(yī)院543000

      關鍵詞肺淋巴上皮瘤樣癌腫瘤

      肺淋巴上皮瘤樣癌為一種十分少見的癌癥類型,其診斷、治療方法以及長時間隨訪結(jié)果均較少[1]。本文對我院2例肺淋巴上皮瘤樣癌確診病例的相關診治記錄進行分析,現(xiàn)報道如下。

      1病例資料

      1.1病例1患者為女性,72歲,于2013年8月開始反復胸背痛10余天,刺激性干咳5d,患者于2013年8月26日開始住院?,F(xiàn)病史:自訴10d前出現(xiàn)反復胸背痛,多為鈍痛,吸氣時疼痛較為明顯,右側(cè)臥位疼痛緩解,無咳嗽、咳痰,無寒戰(zhàn)、發(fā)熱,5d前出現(xiàn)刺激性干咳,無咳痰、咯血、心悸、氣促,無鼻塞、鼻涕,無咽喉不適,無惡心、嘔吐,無反酸、呃逆等,無午后潮熱、盜汗,外院CT結(jié)果顯示左肺占位性病變并肺不張。發(fā)病后近1個月體重減輕2.5kg,入院后我院經(jīng)CT檢查后,初步診斷:(1)考慮為左肺中央型肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,建議纖支鏡檢查;(2)左肺不張;(3)左側(cè)胸腔少量積液。后遂手術(shù)治療。2013年9月11日出院,術(shù)后未行放化療,未有隨訪。大體所見:全肺切除標本約17cm×10cm×6.5cm,肺門可見結(jié)節(jié)樣腫物約4.5cm×3.5cm×3.5cm;淋巴結(jié)6份。病理診斷:(左側(cè))肺主支氣管處淋巴上皮瘤樣癌,腫瘤大小約4.5cm×3.5cm×3.5cm,未見明確脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯,臨床送檢(氣管殘端)未見癌。臨床送檢淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移癌(肺門旁淋巴結(jié)2/2,下肺淋巴結(jié)0/1,主動脈旁淋巴結(jié)0/1,隆突下淋巴結(jié)0/2,肺門淋巴結(jié)0/5,食管旁淋巴結(jié)0/3)。免疫組化:TTF-1(-),CK5/6(+),P63(+),NapsinA(-),S100(-),CD34(-),Ki-67(約60%+)。

      1.2病例2患者為男性,43歲,于2012年9月10日開始咳嗽、咳痰、氣喘,癥狀持續(xù)2周后,患者于2012年9月24日入院?,F(xiàn)病史:自訴2周前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀,痰黃色黏稠,量少,難咳出,伴氣喘,活動后為主,無畏寒、發(fā)熱,無胸痛、心悸,無盜汗,無咳血、呼吸困難,無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛癥狀,自服咳特靈、氨溴索等藥物治療,但癥狀無明顯改善,遂門診就診,胸片示左下肺炎,予頭孢克洛、左氧氟沙星抗感染治療,但癥狀無明顯改善,遂住院,初診為社區(qū)獲得性肺炎。入院后CT結(jié)果發(fā)現(xiàn)左肺門不規(guī)則軟組織腫塊4.4cm×4.3cm×5.7cm。CT診斷:左肺門實質(zhì)性占位病變,考慮為中央型肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,上葉下舌段阻塞性肺炎可能性大,建議纖支鏡進一步檢查。在中國人民解放軍303醫(yī)院9月27日行PCT/CT檢查:(1)左肺上葉高代謝灶,考慮惡心腫瘤,周圍型肺癌,并阻塞性肺炎。(2)左側(cè)肺門及縱隔多發(fā)結(jié)節(jié),代謝增高,考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)兩次頸部多發(fā)小結(jié)節(jié),代謝正常,考慮炎性增生淋巴結(jié)。(4)其他部分顯像危機明顯異常。遂于我院手術(shù)治療,于2012年11月2日出院?;颊哂?013年2月18日第二次入院住院,進行化療,于2013年3月27日出院。隨訪患者目前良好,正常上班。大體所見:肺組織一塊約7cm×4cm×2.5cm,切開見3.2cm×3cm×2.5cm腫物,灰白色;淋巴結(jié)一個約2cm×1.2cm×1cm。病理診斷:(左肺)淋巴上皮瘤樣癌,腫瘤大小6cm×3cm×3cm,可見脈管內(nèi)癌栓,未見明確神經(jīng)侵犯,支氣管斷端及內(nèi)側(cè)切緣均見癌殘存,淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移癌(5/7)。免疫組化顯示廣譜CK(+),CK5/6(+),高分子CK(+),P63(+),P53(+),TTF-1(-),NapsinA(-),CGA(-),Ki-67(約40%+),EBER(+)。

      2討論

      肺淋巴上皮瘤樣癌為一種少見的腫瘤[2],在上世紀80年代被首先報道,后來被歸為肺大細胞癌癥的一個亞型。在文獻報道中其直徑在1.5~8cm不等[3],且多為孤立灶,邊界清晰,灰白色。大部分發(fā)現(xiàn)在早期,且發(fā)現(xiàn)于右肺較多,并且組織學上與鼻咽未分化癌相似。經(jīng)現(xiàn)代研究表明,肺淋巴上皮瘤樣癌的發(fā)生與EB病毒的感染具有相關性,但EB病毒相關指標與患者預后的關系仍然為明確[4]。該病在青年中發(fā)現(xiàn)較多[5]。由于該病較為少見,缺乏大基數(shù)樣本研究的關系,相關報道較少。肺淋巴上皮瘤樣癌需要與鼻咽淋巴瘤、未分化瘤、黑色素瘤進行鑒別,同時在診斷時需要結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)以及既往病史,將鼻咽部原發(fā)病灶排除。而在國內(nèi)文獻報道中,吸煙與否與該病的治療預后并無明確相關性,因此吸煙患者治療后生存率與其余患者并無差異,而吸煙也并非該病的主要成因。而腫瘤的壞死程度以及復發(fā)確切影響該病的治療預后,而在相關研究中還指出,EB病毒潛在膜蛋白I的表達程度與疾病的預后存在相關,其表達越高,治療預后越差。

      該病的治療仍然提倡進行早期手術(shù)治療,因此該病早期診斷十分重要,目前該病的放化療研究較少,但手術(shù)后接受輔助放、化療對于肺淋巴上皮瘤樣癌也有明顯的治療效果。特別對于存在遠端轉(zhuǎn)移的患者,手術(shù)后進行放、化療可明顯改善癥狀;而對于無法完整切除病灶的患者,進行根治性放化療也可相對提高其生存期,因此放化療對于肺淋巴上皮瘤樣癌也有確切的治療效果。雖然較之其他肺癌而言,肺淋巴上皮瘤樣癌進行綜合性治療后,預后一般較為良好,但仍然應受到臨床關注。對于該病的進一步研究也具有相當?shù)闹匾?,研究其病理生理以及影響預后的因素對于該病的診治均有巨大幫助。

      參考文獻

      [1]吳凱,陳昶,高文,等. 9例原發(fā)性肺淋巴上皮瘤樣癌分析及文獻回顧〔J〕. 中國腫瘤臨床,2010,37(8):464-466.

      [2]陳愉生,苗彥,李鴻茹,等. 原發(fā)性肺淋巴上皮瘤樣癌一例〔J〕. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(1):61-63.

      [3]陳玲,邱乾德. 原發(fā)性肺淋巴上皮瘤樣癌一例〔J〕. 中華放射學雜志,2011,45(4):406-407.

      [4]鄭晶晶,陳新,于化鵬,等. 原發(fā)性肺淋巴上皮瘤樣癌臨床分析及文獻回顧〔J〕. 實用臨床醫(yī)學,2013,14(1):12-14.

      [5]朱良綱,杭鈞彪,杜海磊,等. 原發(fā)性食管淋巴上皮瘤樣癌1例并文獻復習〔J〕. 診斷學理論與實踐,2012,11(1):81-83.

      (編輯羽飛)

      收稿日期2014-08-06

      中圖分類號:R733

      文獻標識碼:B

      文章編號:1001-7585(2015)06-0752-02

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