復(fù)發(fā)性翼狀胬肉行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和生物羊膜移植術(shù)的臨床價值

殷朝東

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和生物羊膜移植術(shù)的臨床價值

殷朝東

目的 探討復(fù)發(fā)性翼狀胬肉行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和生物羊膜移植術(shù)的臨床價值。方法 收集復(fù)發(fā)性翼狀胬肉100例患者資料，將患者隨機(jī)分為角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組和生物羊膜移植術(shù)組，各50例。比較兩組患者的角膜創(chuàng)面愈合時間、治愈率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組患者的角膜創(chuàng)面愈合時間、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯少于生物羊膜移植術(shù)組，且治愈率明顯高于生物羊膜移植術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉效果較好，且復(fù)發(fā)率低，臨床癥狀消失速度快。

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；生物羊膜移植術(shù)；臨床價值

翼狀胬肉是一種臨床上較為常見的眼科疾病，手術(shù)切除是臨床治療該疾病的首選方法，然而常規(guī)切除治療患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者的臨床治療效果較差。復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者手術(shù)治療過程中剝離難度較大，同時導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)的影響因素較多。本文對復(fù)發(fā)性翼狀胬肉行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和生物羊膜移植術(shù)治療的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2014年1月我院收治的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉 100例患者資料，其中男55例，女45例；年齡38～62歲，平均（44±16）歲；胬肉侵入角膜內(nèi)緣深度2～5 mm，平均（3.1± 1.2）mm。隨機(jī)將患者分為角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組和生物羊膜移植術(shù)組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在顯微鏡直視下接受手術(shù)治療，于術(shù)前3 d應(yīng)用抗生素滴眼，使用利多卡因20 g/L進(jìn)行結(jié)膜下浸潤麻醉，將眼球體部兩側(cè)球結(jié)膜使用有齒鑷夾剪開，使用顯微針由角膜邊緣向中心角膜實施鈍性分離，手術(shù)過程中確保切層面在角膜前彈力層和剖胬肉組織之間，將角膜表面纖維血管組織完全清除，胬肉組織切除后，熱灼止血鞏膜表面，確保鞏膜創(chuàng)面光滑清潔。

角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組患者胬肉組織切除后，由相同方向角膜緣處切取角膜緣圓周1/3大的球結(jié)膜移植片，保證切取結(jié)膜移植片無筋膜，并將其覆蓋在胬肉切口部位，角膜緣對合角膜緣，上皮面向上，使用10-0尼龍線于關(guān)鍵部位進(jìn)行4-6針縫合，對移植片進(jìn)行修整，確保移植片緊密貼合移植區(qū)且移植片下無出血，利用20 mg妥布霉素、2.5 mg地塞米松注射于周邊球結(jié)膜下，并涂抹適量的氧氟沙星眼用凝膠。羊膜移植術(shù)組患者取適當(dāng)大小的羊膜，連續(xù)5～10 min使用1:1 000妥布霉素浸泡，在鞏膜裸露區(qū)覆蓋上皮面，適當(dāng)修剪邊緣部位，角膜緣縫線和4個角的縫線需達(dá)到鞏膜層，并在鞏膜表面固定羊膜[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的角膜創(chuàng)面愈合時間、治愈率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：指患者臨床治療后，角膜創(chuàng)面未見胬肉生長和新生血管，角膜創(chuàng)面上無新生血管，結(jié)膜平整，術(shù)野角膜皮膚較為光滑清潔；復(fù)發(fā)：指患者臨床治療后，角膜創(chuàng)面處有胬肉生長和新生血管，結(jié)膜肥厚充血嚴(yán)重，術(shù)后24 h內(nèi)刺激感嚴(yán)重，且明顯溢淚，術(shù)后3～5 d有明顯不適感和異物感。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組患者的角膜創(chuàng)面愈合時間、復(fù)發(fā)率均明顯少于生物羊膜移植術(shù)組，且治愈率明顯高于生物羊膜移植術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者角膜創(chuàng)面愈合時間、治愈率、復(fù)發(fā)率比較

2.2 不良反應(yīng)比較 角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組患者植片拆線后均存在輕微水腫充血現(xiàn)象，癥狀2周后基本消失，不良反應(yīng)率為0.0%；生物羊膜移植術(shù)組患者中，8例出現(xiàn)羊膜邊緣溶解現(xiàn)象，3～4周后殘余羊膜植片出現(xiàn)明顯血管化征象，不良反應(yīng)發(fā)生率為 16.0%；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于生物羊膜移植術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是一種發(fā)病率較高的眼科疾病，也是慢性炎癥結(jié)膜增生性病變的一種；通常認(rèn)為該疾病的發(fā)生和外界刺激有關(guān)，既可單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)病犯，因其形狀與昆蟲翅膀較為相似而稱為翼狀胬肉。該疾病主要是指瞼裂部球結(jié)膜和角膜上一種贅生組織對角膜造成侵犯后逐漸增大，蔓延至瞳孔區(qū)，進(jìn)而對患者視力造成嚴(yán)重影響，可能與日光、風(fēng)塵、煙霧等慢性刺激有較大關(guān)聯(lián)[2]。其對患者身體健康造成影響的同時，降低了患者的生活質(zhì)量。

生物羊膜移植術(shù)是臨床治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的常用方式，羊膜是最厚的人體基底膜，具有良好的韌性及透明性，無血管、淋巴管及神經(jīng)等，并含有豐富的膠原酶抑制劑，有助于加快炎性細(xì)胞凋亡速度，減少新生血管和瘢痕的生成，避免新生血管長入角膜，對結(jié)膜上皮轉(zhuǎn)化為角膜型上皮細(xì)胞的過程產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，提高上皮細(xì)胞的黏附性，形成多重生長因子，延緩血管化和炎癥進(jìn)展，保持正常上皮表型[3]。然而羊膜難以替代受損的角膜緣干細(xì)胞功能，且移植術(shù)后角膜創(chuàng)面需要在周圍正常角膜上皮增生、分化及細(xì)胞向心性移行等作用的影響下才可達(dá)到修復(fù)效果。因此，愈合時間相對較長；若角膜上皮未及時得到有效的修復(fù)，還可導(dǎo)致結(jié)膜及筋膜組織重新進(jìn)入角膜上皮，進(jìn)而復(fù)發(fā)。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可有效地對患者病變部位缺損的干細(xì)胞進(jìn)行填補(bǔ)，對異常組織及淺層新生血管侵入角膜予以有效阻止，有利于角膜緣干細(xì)胞受損部位角膜表面及屏障的重建，對胬肉復(fù)發(fā)有良好的抑制作用。本研究結(jié)果顯示，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組患者的角膜創(chuàng)面愈合時間、復(fù)發(fā)率均明顯少于生物羊膜移植術(shù)組，且治愈率明顯高于生物羊膜移植術(shù)組；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于生物羊膜移植術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。與上述觀點一致。

綜上所述，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉效果較好，且復(fù)發(fā)率低，臨床癥狀消失速度快。

[1] 牛麗霞.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的比較[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2010,20(6):349-350.

[2] 范惠雅,陳子林,宋青山.翼狀胬肉切除聯(lián)合帶自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].國際眼科雜志,2014,14(5): 961-963.

[3] 劉曉霞.羊膜移植及單純胬肉切除治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效比較[J].北方藥學(xué),2014,11(5):77-78.

Analysis of the Clinical Value of Recurrent Pterygium Corneal Limbal Stem cell Transplantation and Biological Amniotic Membrane Transplantation

Yin Chaodong

Objective To investigate the clinical value of recurrent pterygium corneal limbal stem cell transplanttation and biological amniotic membrane transplantation.Methods We selected 100 cases of patients with recurrent pterygium,were randomly divided into corneal limbal stem cell transplantation group and biological amniotic membrane transplantation group,with 50 cases in each.Comparison of two groups of patients with corneal wound healing time,the cure rate,recurrence rate and adverse reaction.Results Corneal limbal stem cell transplantation groups of patients with corneal wound healing time,recurrence rate,the incidence of adverse reactions were significantly less than biological amniotic membrane transplantation group,and the cure rate was significantly higher than that of biological amniotic membrane transplantation group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Good corneal limbal stem cell transplantation for treatment of recurrent pterygium and effect,low recurrence rate,clinical symptoms disappeared quickly.

Recurrent pterygium;Limbal stem cell transplantation;Biological amniotic membrane transplantation; Clinical value

R772

A

1673-5846(2015)03-0116-03

景谷縣人民醫(yī)院，云南普洱 666400