劉根林，李建軍，周紅俊，惲?xí)云剑崣?，張纓，郝春霞，高明明，衛(wèi)波，王一吉，康海瓊，逯曉蕾

脊髓損傷單絲檢查與輕觸覺檢查結(jié)果比較①

劉根林1,2a，李建軍1,2b，周紅俊1,2a，惲?xí)云?,2c，鄭櫻1,2a，張纓1,2a，郝春霞1,2a，高明明1,2c，衛(wèi)波1,2a，王一吉1,2a，康海瓊1,2a，逯曉蕾1,2a

目的觀察Semmes-Weinstein單絲檢查法與國際標(biāo)準(zhǔn)的脊髓損傷輕觸覺檢查法的相關(guān)性。方法住院脊髓損傷患者84例，分別采用Semmes-Weinstein單絲檢查法與國際標(biāo)準(zhǔn)的脊髓損傷輕觸覺檢查法判斷損傷平面，按身體左側(cè)和右側(cè)分別記錄檢查結(jié)果。結(jié)果以單側(cè)正常輕觸覺平面計(jì)算，兩種方法的一致率為36%。對(duì)于脊髓損傷殘損分級(jí)A級(jí)患者，采用單絲檢查法檢查，損傷平面以下感覺關(guān)鍵點(diǎn)71%觸覺消失，采用國際標(biāo)準(zhǔn)輕觸覺檢查法84%消失。結(jié)論脊髓損傷單絲檢查與輕觸覺檢查的一致率較低，可能與脊髓損傷后觸覺敏化有關(guān)。建議在臨床上聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方法。

脊髓損傷；單絲檢查；輕觸覺；損傷平面；觸覺敏化；康復(fù)

[本文著錄格式]劉根林，李建軍，周紅俊，等.脊髓損傷單絲檢查與輕觸覺檢查結(jié)果比較[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21 (4):453-456.

CITED AS:Liu GL,Li JJ,Zhou HJ,et al.Comparison between monofilament test and light touch exam for spinal cord injury[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(4):453-456.

在最新版本的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)中，用細(xì)棉束檢查輕觸覺。該方法操作簡單方便，有助于臨床上快速判斷有無輕觸覺功能損害，缺點(diǎn)是依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)的輕觸覺評(píng)分方法不能靈敏反映輕觸覺功能損害程度[1]。長期以來，一直有人嘗試用定量方法進(jìn)行感覺功能檢查。Semmes-Weinstein單絲檢查法在1954年首先用于腦損傷患者的觸覺功能檢查[2]，隨后人們將單絲檢查應(yīng)用于糖尿病足的篩查[3-6]，近年來有人開始將單絲檢查應(yīng)用于脊髓損傷感覺障礙的定量檢查[7-11]。本文分析單絲檢查法與國際標(biāo)準(zhǔn)的脊髓損傷輕觸覺檢查法的相關(guān)性，探索這兩種檢查方法的不同臨床應(yīng)用價(jià)值和適用范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2013年7月住院脊髓損傷患者84例，其中男性59例，女性25例；年齡6～64歲，中位數(shù)34歲；受傷時(shí)間12 d～7年，中位數(shù)3個(gè)月；四肢癱26例，截癱58例；完全性損傷44例，不完全性損傷40例；脊髓損傷殘損分級(jí)A級(jí)45例，B級(jí)11例，C級(jí)11例，D級(jí)17例。

1.2 方法

所有患者采用國際標(biāo)準(zhǔn)的脊髓損傷輕觸覺檢查方法[1]進(jìn)行觸覺檢查，按身體左側(cè)和右側(cè)分別記錄正常輕觸覺平面。

所有患者采用美國Rolyan公司生產(chǎn)的觸覺計(jì)，依據(jù)Semmes-Weinstein單絲檢查法操作手冊進(jìn)行操作[12]，按身體左側(cè)和右側(cè)分別記錄正常觸覺平面。

對(duì)45例完全性脊髓損傷(脊髓損傷殘損分級(jí)A級(jí))患者計(jì)數(shù)損傷平面以下觸覺消失的感覺關(guān)鍵點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用一致率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 一致率

兩種檢查方法兩側(cè)均一致的15例，單側(cè)一致的30例，正常觸覺平面兩側(cè)均高于正常輕觸覺平面13例，均低于正常輕觸覺平面16例，左右或高或低的10例?？傮w一致率36%。見表1。按病程分組的檢查結(jié)果比較見表2。

2.2 損傷平面以下輕觸覺消失的感覺關(guān)鍵點(diǎn)

對(duì)45例完全性脊髓損傷患者計(jì)數(shù)損傷平面以下觸覺消失的感覺關(guān)鍵點(diǎn)，單絲檢查71%的感覺關(guān)鍵點(diǎn)觸覺消失，輕觸覺檢查84%消失。見表3。

表1 兩種檢查結(jié)果的不同正常觸覺平面比較(n)

表2 不同病程患者檢查結(jié)果比較

表3 完全性損傷患者損傷平面以下輕觸覺消失的感覺關(guān)鍵點(diǎn)

3 討論

觸覺是皮膚基本感覺之一。人體不同部位皮膚的觸覺敏感性不一樣，指腹的觸覺最為敏感，而小腿和背部最為遲鈍。觸覺可進(jìn)一步區(qū)分為輕觸覺和深觸覺，分別由脊髓丘腦前束和脊髓后索上傳大腦[13]。脊髓損傷可造成脊髓內(nèi)觸覺傳導(dǎo)束結(jié)構(gòu)損害，導(dǎo)致觸覺功能障礙。

脊髓損傷的治療目前仍無特效方法[14-15]。感覺功能或運(yùn)動(dòng)功能的任何輕微恢復(fù)，對(duì)于脊髓損傷患者來說都是巨大的鼓舞。觸覺功能是感覺功能的重要組成部分。臨床上國際標(biāo)準(zhǔn)的輕觸覺檢查分為缺失、障礙(更重、更輕或其他不同)、正常、無法檢查。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)輕觸覺障礙的程度不再區(qū)分，優(yōu)點(diǎn)是臨床上操作簡單方便，適合快速判斷有無輕觸覺障礙，進(jìn)而快速診斷有無脊髓損傷和損傷部位；缺點(diǎn)是不能用于檢查記錄微小的輕觸覺恢復(fù)情況[1]。單絲檢查依據(jù)受試者對(duì)不同直徑單絲的檢查結(jié)果，可判斷觸覺的敏感程度，從而判斷觸覺損害或恢復(fù)的程度。

本研究顯示，兩種檢查方法一致率較低?？偟膩碚f，單絲檢查正常平面比輕觸覺正常平面低的最多(45%)，且在病程較長(＞3個(gè)月)的患者中比例更高(49%)。

對(duì)于完全性脊髓損傷患者，采用單絲檢查法，損傷平面以下觸覺消失的感覺關(guān)鍵點(diǎn)低于國際標(biāo)準(zhǔn)輕觸覺檢查法。

分析可能的原因，由于人體皮膚不同部位觸覺敏感性不同，單絲檢查法提出的正常觸覺標(biāo)準(zhǔn)可能不太適合用于某些感覺較遲鈍部位的檢查，這可以解釋單絲檢查觸覺正常平面在部分患者高于國際標(biāo)準(zhǔn)輕觸覺正常平面，即把正常皮膚感覺判斷為異常。

神經(jīng)損傷后或神經(jīng)恢復(fù)期，常會(huì)出現(xiàn)局部皮膚感覺敏感性增強(qiáng)現(xiàn)象，在該部位進(jìn)行單絲檢查時(shí)，可能出現(xiàn)觸覺正常平面低于輕觸覺正常平面的結(jié)果，即把異常皮膚感覺判斷為正常感覺。

直徑較粗的單絲，既可檢查皮膚的輕觸覺，也可能涉及皮膚的深觸覺，這可以解釋單絲檢查法損傷平面以下觸覺消失的感覺關(guān)鍵點(diǎn)比例較低，提示單絲檢查能夠反映脊髓損傷患者殘存的觸覺功能。

臨床觀察，皮膚感覺敏感性增強(qiáng)隨著病程的延長(超過3個(gè)月)可能會(huì)加重，演變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛。目前對(duì)這種現(xiàn)象通常用痛覺中樞敏化或周圍敏化來解釋，可能的發(fā)生機(jī)制是脊髓可塑性改變和脊髓上位中樞可塑性改變[16-19]。有學(xué)者報(bào)道，神經(jīng)病理性疼痛程度可能與痛覺恢復(fù)程度存在正相關(guān)[20]。

本研究顯示，觸覺的中樞敏化或周圍敏化可能存在。觸覺敏化可能與神經(jīng)病理性疼痛同時(shí)存在，但觸覺敏化可能不如神經(jīng)病理性疼痛那樣，給患者帶來明顯的痛苦，因此臨床上不易被患者或醫(yī)生關(guān)注。我們發(fā)現(xiàn)，單絲檢查觸覺平面明顯低于輕觸覺平面的8例患者中，1例A級(jí)恢復(fù)到B級(jí)，提示觸覺敏化可能與觸覺恢復(fù)相關(guān)。有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)于脊髓損傷患者來說，單絲檢查與國際標(biāo)準(zhǔn)的輕觸覺檢查的一致性較低。單絲檢查能夠更好地反映脊髓損傷患者的觸覺殘存功能。觸覺敏化是否與觸覺恢復(fù)相關(guān)，需要臨床進(jìn)一步觀察。兩種檢查方法各有長處，建議臨床可以聯(lián)合應(yīng)用。

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Comparison between Monofilament Test and Light Touch Exam for Spinal Cord Injury

LIU Gen-lin,LI Jian-jun,ZHOU Hong-jun,YUN Xiao-ping,ZHENG Ying,ZHANG Ying,HAO Chun-xia,GAO Ming-ming,WEI Bo,WANG Yi-ji,KANG Hai-qiong,LU Xiao-lei
1.School of Rehabilitation,Capital Medical University,Beijing 100068,China;2.Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Objective To investigate the correlation between Semmes-Weinstein monofilament test and light touch exam of international standard for spinal cord injury(SCI).Methods 84 inpatients with SCI were assessed with Semmes-Weinstein monofilament test and light touch exam of international standard to determine the SCI level.The results were recorded as right-side and left-side of the body respectively.Results The normal tactual level of monofilament test and the normal light touch level of International Standard of Spinal Cord Injury (ISSCI)was consistent in 36%result to the unilateral level of SCI.For the 45 cases with ASIA A injury,71%of the key points below the SCI level lost the tactual sensation in monofilament test,and 84%lost in light touch exam of ISSCI.Conclusion The result of monofilament test is poorly consistent with light touch exam of SCI,which may result from tactile sensitization after SCI.It is recommended to combine these exam in practices.

spinal cord injury;monofilament test;light touch;injured level;tactile sensitization;rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.04.019

R651.2

A

1006-9771(2015)04-0453-04

2014-11-11

2014-12-26)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，a.脊髓損傷康復(fù)科；b.脊柱脊髓功能重建科；c.康復(fù)評(píng)定科，北京市100068。作者簡介：劉根林(1965-)，男，漢族，浙江義烏市人，博士研究生，副教授，主任醫(yī)師，主要研究方向：脊髓損傷康復(fù)及并發(fā)癥處理。通訊作者：李建軍。E-mail:crrc100@gmail.com。