馮海芳 丁少群

(西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院，四川成都，611130)

一、引言

經(jīng)過多年的不斷改革，我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障制度(以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保)框架初步形成，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城職醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城居醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)參保人數(shù)達(dá)到13億人。①國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知;成都市只有城職醫(yī)保和城居醫(yī)保，新農(nóng)合并入城居醫(yī)保。與此同時(shí)，以醫(yī)療保險(xiǎn)基金和醫(yī)療服務(wù)提供者之間買賣關(guān)系為主體的醫(yī)療市場(chǎng)已經(jīng)形成。這種新型的醫(yī)療市場(chǎng)給醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院帶來(lái)顯著影響:一方面，病人主要來(lái)源由原來(lái)的個(gè)體付費(fèi)群體向參?；颊呷后w轉(zhuǎn)變，收入主要來(lái)源由原來(lái)的個(gè)體積累向醫(yī)?；疝D(zhuǎn)變;另一方面，原有的醫(yī)保管理方式卻沒有及時(shí)跟進(jìn)完善，定點(diǎn)醫(yī)院各種違法違規(guī)套取醫(yī)?；鸬膯栴}較為突出。根據(jù)人社部從2007年到2011年的數(shù)據(jù)，次均住院費(fèi)用醫(yī)保基金支付增長(zhǎng)了1823元，次均費(fèi)用增長(zhǎng)了2320元，可見，住院費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度高于醫(yī)?；鹬Ц兜脑鲩L(zhǎng)幅度。因此，全民醫(yī)保背景下，如何通過完善醫(yī)院醫(yī)保管理來(lái)提升醫(yī)?；鹗褂玫馁|(zhì)量和效率，是醫(yī)保基金有效供給和費(fèi)用控制中急需解決的現(xiàn)實(shí)問題。

醫(yī)院醫(yī)保管理一直備受關(guān)注，只是很多學(xué)者在較宏觀層面研究醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管對(duì)保障參保人員權(quán)益和維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的重要作用(申曙光、魏珍，2014;［1］龔憶莼，2013;［2］段政明，2012［3］等)。也有些學(xué)者從醫(yī)院為更好地謀求自身的生存與發(fā)展的視角多方面展開醫(yī)院醫(yī)保管理的監(jiān)管研究(張歡，2010;［4］魏俊麗等，2012;［5］賀士平，2013［6］等)。從公眾視角考量其對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度情況，從而發(fā)現(xiàn)制度現(xiàn)存的問題并進(jìn)行解決，是完善制度的有效方式(徐強(qiáng)，2012［7］)。然而當(dāng)前定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理的民意調(diào)查與分析研究不多:國(guó)外近期研究集中探討如何使保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供者成為利益共同體，從而降低醫(yī)療費(fèi)用方面;醫(yī)院醫(yī)保管理在國(guó)內(nèi)隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革被強(qiáng)化和重視，但還是一個(gè)較新的課題，因此關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理的實(shí)地民意調(diào)查更少。李梅香、李鳳麗(2013)［8］以浙江為樣本分別就大醫(yī)院、私人門診和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)開展?jié)M意度問卷調(diào)查，其中包含某些醫(yī)保管理指標(biāo);顧海(2008)［9］運(yùn)用偏最小二乘法測(cè)算了上海某三級(jí)甲等醫(yī)院30位門診就診顧客的滿意度，其中醫(yī)保制度約束程度是重要變量?？偟膩?lái)說，當(dāng)前研究中關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理民意調(diào)查不足，從而使得進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)保管理遭遇瓶頸，缺乏切實(shí)可行的針對(duì)性建議。

現(xiàn)有文獻(xiàn)多為宏觀定性的研究，面對(duì)日益嚴(yán)峻的醫(yī)院醫(yī)保管理問題，亟須從微觀視角對(duì)其進(jìn)行探索和分析。微觀調(diào)查數(shù)據(jù)具有更詳盡更豐富的信息，有著宏觀數(shù)據(jù)不可比擬的優(yōu)勢(shì)。因此，本文在前人研究啟發(fā)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理的民意調(diào)查與分析，期望能夠?yàn)獒t(yī)保管理部門和醫(yī)院自身加強(qiáng)醫(yī)保管理工作提供啟示和寶貴的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，切實(shí)減輕醫(yī)保制度及醫(yī)保患者的負(fù)擔(dān)。

二、調(diào)查過程與樣本說明

(一)調(diào)查過程

本課題設(shè)計(jì)《關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理民意滿意度與需求分析的調(diào)查》問卷，對(duì)成都市溫江區(qū)的31家醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，按照醫(yī)院在類型上的差異性將其分為大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。①“大醫(yī)院”的概念并非嚴(yán)格地按照《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)確定的，這里指溫江區(qū)二甲以上醫(yī)院;“社區(qū)醫(yī)院”指距離被調(diào)查的城市居民最近的基層醫(yī)療單位;“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”指距離被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民最近的基層醫(yī)療單位;“私人醫(yī)院”指所有制性質(zhì)屬于私人所有，但規(guī)模并不大的基層醫(yī)療單位。采用隨機(jī)和目標(biāo)選擇相結(jié)合的方式在各醫(yī)院的住院部和門診部開展調(diào)查。調(diào)研對(duì)象為參加成都市溫江區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年人員。2014年4-5月發(fā)放1400份問卷，收回1340份，其中有效問卷1340份，有效率為100%。對(duì)于部分老年人采用課題組成員進(jìn)行記錄和訪談結(jié)合的方式，最后通過Stata12.0軟件軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出信息和結(jié)論。

(二)樣本描述

在1340名參與問卷調(diào)查的參保人中，男性597人，占參與人數(shù)的45%;女性743人，占參與人數(shù)的55%，男女性別比例相對(duì)協(xié)調(diào)。年齡分布較為廣泛，18-29歲的有246人，占18%;30-39歲的有142人，占11%;40-49歲的有239人，占18%;50-59歲的有177人，占13%;60歲及以上的有536人，占40%。其中，60歲及以上的老年人占比相對(duì)較高，這也符合疾病發(fā)生的規(guī)律。

接受調(diào)查者的文化程度從文盲到碩士及以上都有，其中文盲165人，占12.31%;小學(xué)414人，占30.90%;初中350人，占26.12%;高中或技校147人，占10.97%;中專58人，占4.33%;大專96人，占7.16%;本科92人，占6.87%;碩士及以上18人，占1.34%。家庭月人均收入有340人為1200元以下，占25.37%;有491人為1200元～2200元，占36.64%;有251人為2200元～3200元，占18.73%;有136人為3200元～4200元，占10.15%;有122人在4200元以上，占9.10%。

按參保類型劃分，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為379人，占28.28%;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為961人，占71.72%。有597人是看普通門診，有729人是住院患者，還有14人是看特殊門診，分別占到調(diào)查總?cè)藬?shù)的44.56% 、54.40% 、1.04% 。

以上調(diào)查對(duì)象的基本數(shù)據(jù)顯示本次調(diào)查對(duì)象分布相對(duì)均衡，樣本數(shù)據(jù)具有一定代表性。

三、參保人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理的滿意度調(diào)查

(一)參保人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理的整體滿意度較高

參保人對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理滿意度的測(cè)評(píng)指標(biāo)包含10項(xiàng):服務(wù)態(tài)度滿意程度、專業(yè)技術(shù)滿意度、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、主動(dòng)告知每日費(fèi)用、推銷藥品或其他、醫(yī)院外購(gòu)買藥物或檢查、重復(fù)檢查或收費(fèi)、違規(guī)住院情況、推諉拒收病人行為和違規(guī)開藥情況10個(gè)具體指標(biāo)，根據(jù)回收問卷我們進(jìn)行了各指標(biāo)的得分統(tǒng)計(jì)(每類指標(biāo)滿分為10分)，在此基礎(chǔ)上我們計(jì)算了被調(diào)查的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理滿意度總得分并由高到低進(jìn)行了排名(如表1所示)，也可看到在滿分100分的情況下，31家定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保管理滿意度平均得分為77.12分，說明參保人對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生所提供的醫(yī)保管理總體上比較滿意。這在一定程度上是由于溫江區(qū)醫(yī)保局近年來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了管理和溫江區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)較多，競(jìng)爭(zhēng)激烈。

(二)參保人員對(duì)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理滿意度存在差異

從總體上看，社區(qū)醫(yī)院比大醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、私立醫(yī)院的醫(yī)保管理滿意度更高，詳情請(qǐng)參見表2。

表2 2014年成都市溫江區(qū)大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及私立醫(yī)院分類匯總滿意度測(cè)評(píng)得分

從調(diào)查了解的情況來(lái)看，社區(qū)醫(yī)院的得分最高，原因是參保人員認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院離家近看病比較方便、報(bào)銷比例高、醫(yī)生為患者著想、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)合理，因而各項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)得分均較高;而其他醫(yī)院均有幾個(gè)測(cè)評(píng)指標(biāo)得分低，進(jìn)而影響了總分。其中，影響大醫(yī)院的是服務(wù)態(tài)度差、違規(guī)現(xiàn)象嚴(yán)重、醫(yī)保政策宣傳少;影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，尤其是一些偏遠(yuǎn)落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的是基礎(chǔ)設(shè)施不完善、醫(yī)療衛(wèi)生條件差、醫(yī)生專業(yè)水平相對(duì)較低;影響私立醫(yī)院的是建院時(shí)間不長(zhǎng)、患者不信任、國(guó)家政策扶持不足、?？菩再|(zhì)等因素。需要特別說明的是:盡管私立醫(yī)院病源明顯不如公立醫(yī)院充足，致使我們調(diào)查的問卷的數(shù)量較少，我們認(rèn)為這客觀上說明患者對(duì)醫(yī)院各方面不是很滿意，因此下調(diào)了這部分醫(yī)院的滿意度得分，但參保人對(duì)該類醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度和專業(yè)技術(shù)水平的滿意度都是最高的，這和醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們病人親人般的照料是密不可分的，非常值得其他類型醫(yī)院學(xué)習(xí)。

(三)參保人員對(duì)各類醫(yī)院不同測(cè)評(píng)指標(biāo)的醫(yī)保管理滿意度存在差異

根據(jù)回收問卷我們首先進(jìn)行了全部被調(diào)查定點(diǎn)醫(yī)院的各類滿意度指標(biāo)的得分統(tǒng)計(jì)，由圖1可見，六項(xiàng)違規(guī)類指標(biāo)的得分均較高，而主動(dòng)告知每日費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳兩類指標(biāo)的得分很低。為給醫(yī)保經(jīng)辦部門提供更有針對(duì)性的建議，我們按照醫(yī)院類別再次對(duì)各類滿意度指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，見表3。

圖1 各測(cè)評(píng)指標(biāo)得分

表3 2014年成都市溫江區(qū)各類醫(yī)院分測(cè)評(píng)指標(biāo)得分情況

表3的結(jié)果與圖1吻合，只是進(jìn)一步說明參保人員對(duì)各類醫(yī)院不同測(cè)評(píng)指標(biāo)的醫(yī)保管理滿意度存在不同程度差異。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳不是很到位，還沒有把它看成是服務(wù)管理體系的一部分，致使所有類型醫(yī)院的得分都沒有達(dá)到滿分的一半5分，這也為后文我們建議加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力提供了支持。究其原因，主要有兩點(diǎn):一是醫(yī)院認(rèn)為他們的職責(zé)主要是治病救人，醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳并不是他們的事情;二是醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士自身對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)也不是很清楚，不具備宣傳的能力。另一項(xiàng)得分很低的測(cè)評(píng)指標(biāo)是主動(dòng)告知每日費(fèi)用清單情況:社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院得分較高也只有5.38分和4.92分，得分較低的私立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只有4.13分和3.25分。原因是有些醫(yī)院仍然還在打印費(fèi)用清單，更為重要的是醫(yī)院認(rèn)為在參保人不想得知每日費(fèi)用的情況下，沒有必要主動(dòng)告知，而如果有病人想知道跟醫(yī)護(hù)人員詢問的話，他們就會(huì)告知。

盡管根據(jù)圖1顯示，我們認(rèn)為醫(yī)院整體違規(guī)現(xiàn)象不很嚴(yán)重。但從表3可以看出:在所有違規(guī)類指標(biāo)中，大醫(yī)院的得分都是最低的，這證明大醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象較多，問題較嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員推銷藥品或其他和勸說病人在醫(yī)院外購(gòu)買藥物或檢查的情況在私立醫(yī)院最為少見，這兩個(gè)指標(biāo)得分高達(dá)9.81分和9.88分。而社區(qū)醫(yī)院在違規(guī)住院情況、推諉拒收病人違規(guī)開藥情況三個(gè)方面表現(xiàn)最好，得分分別為9.38分、8.52分、8.47分和8.77分。為什么不同類型醫(yī)院會(huì)存在不同程度的違規(guī)現(xiàn)象呢?我們認(rèn)為一方面是醫(yī)保管理部門受定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院、醫(yī)保藥店點(diǎn)多面廣、人手缺乏及自身管理權(quán)限不足等因素的影響，對(duì)醫(yī)保資金使用監(jiān)管還有缺陷;另一方面是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員受利潤(rùn)驅(qū)使。和大醫(yī)院相比，其他類型醫(yī)院要求生存，必須依靠自身服務(wù)和管理建立良好的信譽(yù)，另外，受醫(yī)院設(shè)施、專科類型約束、以看門診等小病為主等約束，其他醫(yī)院違規(guī)的空間相對(duì)較小。

四、參保人對(duì)醫(yī)保管理的政策認(rèn)知調(diào)查及需求情況分析

(一)認(rèn)知情況

通過調(diào)查期望了解參保人購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的情況、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的了解程度、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金重要性的認(rèn)識(shí)、喜歡醫(yī)療保險(xiǎn)的哪些宣傳方式、最迫切的醫(yī)保政策內(nèi)容需求。

調(diào)查顯示:參保人并非像我們預(yù)測(cè)的那樣關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策，而是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)知不足。參保人普遍只是聽說過醫(yī)療保險(xiǎn)，不太清楚自己購(gòu)買的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，需要調(diào)查員詢問繳費(fèi)方式和金額等詳細(xì)內(nèi)容，才能判別出患者的參保類型;只有27%的參保人購(gòu)買了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，73%的參保人未購(gòu)買。被訪者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策熟悉程度和掌握情況普遍較差:完全了解相關(guān)報(bào)銷政策的僅僅占參保人數(shù)的4%;比較了解的也只有15%;了解一些的比較多，占參保人數(shù)的44%;完全不了解的占37%;對(duì)于所患疾病的報(bào)銷范圍與流程不清楚;對(duì)于異地就醫(yī)的情況，他們傾向選擇不報(bào)銷。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金是“救命錢”的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，有52%的參保人完全不清楚這種說法，也不知曉維護(hù)醫(yī)?；鸢踩菂⒈Ｈ说穆氊?zé)和義務(wù)。

(二)需求分析

參保人對(duì)醫(yī)保政策宣傳方式的選擇存在偏好。被調(diào)查的參保人比較喜歡的方式是電視、集會(huì)和報(bào)欄，分別占到50.67%、27.54%、28.36%。而選擇網(wǎng)絡(luò)和傳單的比例都是18.66%(但選網(wǎng)絡(luò)方式的47.6%都是18歲至29歲的年輕人，而選傳單方式的41.6%都是50歲以上的老年人)，另外還有12.61%的人選擇報(bào)紙，5.82%的人選擇廣播。在調(diào)查中，我們也詢問了參保人是否有更好的宣傳渠道，部分年輕人建議政府采用更加快速便捷的信息化的宣傳方式，比如手機(jī)短信、微信等。而中老年人對(duì)如何宣傳不太關(guān)心，一般不做建議，針對(duì)問卷設(shè)計(jì)的宣傳方式更喜歡電視、集會(huì)、報(bào)欄這樣的傳統(tǒng)方式。但現(xiàn)在中老年人看病就醫(yī)的居多，接受我們調(diào)研的人也以中老年人為多，所以最終參保人最喜歡的醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳方式是電視、集會(huì)、報(bào)欄。這部分將為成都市溫江區(qū)進(jìn)一步宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策提供一定的依據(jù)。

參保人對(duì)醫(yī)保政策宣傳內(nèi)容的選擇存在偏好。對(duì)于具體宣傳的醫(yī)保政策內(nèi)容，部分參保者漠不關(guān)心，認(rèn)為能夠報(bào)銷所患疾病的費(fèi)用最重要;部分患者對(duì)醫(yī)保政策內(nèi)容認(rèn)知有限，無(wú)法準(zhǔn)確描述進(jìn)一步希望宣傳的內(nèi)容;僅有少數(shù)患者對(duì)醫(yī)保政策的內(nèi)容比較清楚。我們認(rèn)為這與目前看病住院的患者的文化程度有關(guān)，受知識(shí)水平的限制他們難以對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)政策有深入地了解，只關(guān)注政策給他們帶來(lái)的實(shí)際效益。另外，也與醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳沒有針對(duì)性有關(guān)。但是針對(duì)我們問卷提供的參考，參保人能夠感知自己對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)目前和以后最迫切的需求。問卷分析的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:61.34%的人普遍關(guān)心住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷范圍和比例和31.34%的人關(guān)心不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷待遇的差異，這說明住院費(fèi)用支出對(duì)家庭的影響十分顯著。目前人們還很希望了解異地就醫(yī)的報(bào)銷政策(占到21.94%)、參保政策(25.67%)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的政策(26.79%)。這與勞動(dòng)力的跨地區(qū)流動(dòng)和大病給家庭造成的巨大影響密切相關(guān)。而對(duì)于門診報(bào)銷待遇和開藥限制及國(guó)家藥品診斷治療目錄范圍的了解愿望相對(duì)低些，分別占到12.16%和19.93%。我們認(rèn)為這與居民收入水平提高后能夠負(fù)擔(dān)小病的費(fèi)用有關(guān)。

參保者年齡與醫(yī)保政策宣傳的關(guān)系。調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn):保險(xiǎn)政策宣傳的方式受參保者年齡的影響顯著，而希望了解的醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)容幾乎不受年齡的影響。具體請(qǐng)?jiān)斠娤旅姹?和表5的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。因此醫(yī)保管理局應(yīng)該根據(jù)參保者的需求選擇更有針對(duì)性的宣傳方式，而宣傳內(nèi)容上根據(jù)參保人的普遍需求宣傳即可。

表4 分年齡段參保人選擇的醫(yī)保宣傳方式統(tǒng)計(jì)情況表

表5 分年齡段參保人最迫切想了解的醫(yī)保政策內(nèi)容統(tǒng)計(jì)情況表

五、政策建議

針對(duì)上述調(diào)查結(jié)論和分析的問題，為完善醫(yī)院醫(yī)保管理，解決日益嚴(yán)峻的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力問題給出以下建議:

(一)增強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院的扶持，引導(dǎo)參保人基層就醫(yī)

為了讓參保人愿意在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就要增強(qiáng)對(duì)其的技術(shù)支持、人才支持、管理支持和經(jīng)費(fèi)支持以推動(dòng)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)公立醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源有序縱向流動(dòng)。同時(shí)要促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以改善群眾就醫(yī)條件。

(二)采取多種方式，有針對(duì)性的宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策

由于參保者對(duì)醫(yī)保政策的了解和認(rèn)知多方面影響其對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理的滿意度，醫(yī)保管理部門和定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在此次調(diào)研中，我們還發(fā)現(xiàn):醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳的方式受參保者年齡的影響顯著，中老年人更喜歡傳統(tǒng)的宣傳方式，年輕人更喜歡現(xiàn)代便捷信息化的宣傳方式。因此在宣傳上要更有針對(duì)性和與時(shí)俱進(jìn)。建議針對(duì)中老年人:借助宣傳手冊(cè)傳單、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳點(diǎn)、醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理窗口等，主打面對(duì)面的宣傳，且宣傳的語(yǔ)言應(yīng)盡量口語(yǔ)化易于老年人理解和接受;針對(duì)年輕人:在宣傳方式上進(jìn)行創(chuàng)新，緊抓信息化、數(shù)字化建設(shè)，特別是在網(wǎng)絡(luò)服務(wù)方面應(yīng)多學(xué)習(xí)外國(guó)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提供更為便捷、人性化的網(wǎng)絡(luò)和微信等宣傳平臺(tái);在語(yǔ)言上應(yīng)盡量潮流化便于年輕人關(guān)注與學(xué)習(xí)。

(三)完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)參保人的主要載體，應(yīng)該在醫(yī)療保險(xiǎn)小組建設(shè)的基礎(chǔ)上完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。同時(shí)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的情況，醫(yī)保管理部門應(yīng)要求定點(diǎn)醫(yī)院必須有一定比例的醫(yī)護(hù)人員參加勞動(dòng)保障部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)，并在一段時(shí)間內(nèi)完成對(duì)所有為參保職工服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)不合格者，將停止其為參保職工提供醫(yī)療服務(wù)。

(四)實(shí)施有目的性的重點(diǎn)監(jiān)管，防范醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生

醫(yī)保管理部門要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施更有目的性的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)督查二級(jí)以上的大醫(yī)院:是否存在推銷藥品或其他產(chǎn)品的現(xiàn)象，是否存在勸說您在醫(yī)院外面進(jìn)行購(gòu)藥或檢查的情況，是否存在不合理收費(fèi)(重復(fù)收費(fèi)、重復(fù)檢查)的現(xiàn)象，特別要注意檢查是否存在違規(guī)住院(冒名住院、掛名住院、掛床住院、分解住院等)問題和是否存在違規(guī)開藥(不按規(guī)定限量開藥、搭車開藥、串換藥品等)。除大醫(yī)院外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院違規(guī)開藥和推諉病人較為嚴(yán)重，私立醫(yī)院違規(guī)住院?jiǎn)栴}最為突出，要尤其注意。另外要特別注意檢查的形式，建議組織醫(yī)藥衛(wèi)生專家定期或不定期的采取明察暗訪等靈活多樣的形式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大醫(yī)院進(jìn)行督查。

［1］申曙光、魏珍:《論醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管》，載《湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)》，2014(4)。

［2］龔憶莼:《醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院監(jiān)管的新態(tài)勢(shì)》，載《中國(guó)社會(huì)保障》，2013(11)。

［3］段政明:《醫(yī)保監(jiān)管從哪著力》，載《中國(guó)社會(huì)保障》，2012(10)。

［4］張歡:《醫(yī)院醫(yī)保重在質(zhì)量監(jiān)管》，載《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》，2010(1)。

［5］魏俊麗、趙冠宏、嚴(yán)松彪:《北京公立醫(yī)院改革形勢(shì)下醫(yī)保管理工作實(shí)踐與探索》，清華醫(yī)療管理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2012。

［6］賀士平:《區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)保管理配套措施與協(xié)同效應(yīng)——基于上海長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院的實(shí)踐》，載《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》，2013(12)。

［7］徐強(qiáng):《基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公眾滿意度及影響因素——基于全國(guó)4個(gè)省份1600余份問卷的實(shí)證研究》，載《保險(xiǎn)研究》，2012(12)。

［8］李梅香、李鳳麗:《浙江省居民醫(yī)療服務(wù)滿意度研究——基于對(duì)大醫(yī)院、私人門診和社區(qū)醫(yī)院的調(diào)查》，載《社會(huì)保障研究》，2013(3)。

［9］顧海:《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療顧客滿意度指數(shù)的實(shí)證研究》，載《社會(huì)學(xué)研究》，2008(3)。