曹仕發(fā)張 群蒯 偉陶宏衛(wèi)

（1.江蘇省泰州市海陵區(qū)畜牧獸醫(yī)站，江蘇泰州 225300；2.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300）

犬髕骨脫位的診治

曹仕發(fā)1張 群2蒯 偉2陶宏衛(wèi)2

（1.江蘇省泰州市海陵區(qū)畜牧獸醫(yī)站，江蘇泰州 225300；2.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300）

髕骨脫位是臨床上常見(jiàn)的外科疾病，其中內(nèi)側(cè)脫位多發(fā)生于小型犬，而外側(cè)脫位多發(fā)生于大型犬。引起髕骨脫位主要的原因是膝關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良，其它的原因包括膝關(guān)節(jié)受到機(jī)械性損傷或者一些病理性疾病。本病例中患病犬主要是由于先天性原因，使其脫離正常位置，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)脫位，筆者在實(shí)習(xí)中遇到一只先天性髕骨內(nèi)側(cè)脫位的犬，經(jīng)檢查后，需要采取手術(shù)治療，通過(guò)采用滑車再造術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)移位、股四頭肌松弛術(shù)三合一的方式進(jìn)行手術(shù)治療達(dá)到髕骨穩(wěn)定復(fù)位，并取得了較好的效果[1]。

犬；髕骨脫位；診治；滑車再造；結(jié)節(jié)移位

0 引言

隨著社會(huì)發(fā)展，很多人喜歡養(yǎng)寵物，尤其在城市里面，寵物是人類的朋友，忠誠(chéng)和討人喜歡，尤其是犬。在城市里生活的人，大多數(shù)喜歡飼養(yǎng)小型犬，因?yàn)樾⌒腿疹櫰饋?lái)比較輕松和方便，小型犬里尤以貴賓犬、比熊犬特別受歡迎，于是繁殖行業(yè)發(fā)展迅速，但同時(shí)帶來(lái)了一些遺傳性疾病，尤其是貴賓犬的髕骨脫位，據(jù)統(tǒng)計(jì)在全國(guó)各大型寵物醫(yī)院，髕骨脫位的病例數(shù)每年都是以遞增的趨勢(shì)。

1 發(fā)病情況

1.1 犬的基本資料

犬名：甜心 犬種：泰迪 年齡：8月齡 性別：母體重：3.2kg

1.2 現(xiàn)病史

甜心從4個(gè)月大時(shí)，就開始出現(xiàn)跛行，主人當(dāng)時(shí)沒(méi)在意，以為是摔傷或者扭傷引起，在這之后去過(guò)一些寵物店咨詢過(guò)，用過(guò)一段時(shí)間的鈣片和藥物治療，但始終沒(méi)有好轉(zhuǎn)，后來(lái)去鹽城一家大寵物醫(yī)院檢查，診斷為左后腿髕骨內(nèi)側(cè)脫位。但是那家寵物醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足沒(méi)有接受這個(gè)手術(shù)。后來(lái)一直拖了很長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)人介紹來(lái)到我們牧校動(dòng)物醫(yī)院。

2 診斷

2.1 臨床診斷

視診： 可以看到左后腿扭曲變形，向內(nèi)脫位。股骨肌肉萎縮。

觸診：拉伸患肢脛骨，看是否有疼痛感.

2.2 實(shí)驗(yàn)檢查

犬DR檢查

圖1

腹背位拍片：如圖1箭頭所示，髕骨已經(jīng)掉落至股骨踝下方，另外脛骨近端已經(jīng)嚴(yán)重扭曲、變形。

圖2

左側(cè)位拍片：如圖2可以看到左側(cè)髕骨位置變化，而相比較另一側(cè)的髕骨還在正?；囄恢蒙?。

根據(jù)該犬的病史、臨床癥狀、X射線檢查，確認(rèn)該犬診斷為左腿Ⅳ級(jí)脫位。

3 治療

3.1 治療計(jì)劃

通過(guò)觸診、視診、實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果判斷，與主人協(xié)商討論后，建議采用保守療法，預(yù)后不良，故采取滑車再造術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)移位、股四頭肌松弛術(shù)三合一的方式進(jìn)行手術(shù)治療[1]。

3.2 手術(shù)過(guò)程

（1）麻醉：手術(shù)前，給犬0.02ml/kg皮下注射硫酸阿托品注射液，15min之后給患犬0.05ml/kg肌肉注射舒泰將犬進(jìn)行全身麻醉。準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀。

（2）保定、將犬仰臥保定，四肢張開，將三肢固定，留下患肢。

（3）消毒，對(duì)常用手術(shù)器械及輔料等進(jìn)行高溫滅菌爐消毒，再用0.1%的新潔爾滅消毒手臂，用生理鹽水沖洗。將患犬患肢剃毛，清潔手術(shù)部位，用碘酊由內(nèi)到外消毒，再用酒精由內(nèi)到外消毒，將三肢固定，留下患肢。

（4）手術(shù)通道建立 在髕骨外側(cè)處用沿著膝韌帶方向手切開長(zhǎng)約6cm的切口，分離皮膚與肌肉，確定止血，鈍性分離皮下組織，顯露髕骨、滑車和其它組織等?？梢钥吹教鹦牡淖髠?cè)滑車很淺，幾乎看不到滑車溝。

（5）準(zhǔn)備滑車再造，先用手術(shù)刀切出長(zhǎng)約3cm長(zhǎng)，0.4cm寬的軟骨，然后將其取出，用銼刀將周圍磨光滑，磨的同時(shí)滴加生理鹽水，使銼刀摩擦出的熱量降低，磨好后再講軟骨整齊平穩(wěn)地放入滑車中。術(shù)中要注意及時(shí)使用止血鉗處理出血。

（6）滑車造好后，找到已經(jīng)滑落的髕骨，將向?qū)?yīng)的肌肉切開，將肌肉拉松弛，才可導(dǎo)致髕骨復(fù)位到新的滑車溝中。

（7）將髕骨彈回滑車溝中，然后準(zhǔn)備對(duì)脛骨結(jié)節(jié)進(jìn)行移位，首先切開脛骨結(jié)節(jié)，然后將脛骨結(jié)節(jié)往外側(cè)移，在新的脛骨體表面，用刀片將骨膜破壞，然后脛骨結(jié)節(jié)（連著膝直韌帶）移至已確定好的位置，確定髕骨、滑車、脛骨結(jié)節(jié)在同一條水平線上。然后用兩根克氏針固定結(jié)節(jié)。防止滑脫，可以再用鋼絲進(jìn)行8字固定。

（8）閉合手術(shù)通路 開始縫合皮下組織，用3-0的PGA線進(jìn)行連續(xù)縫合，縫合要緊，尤其是縫合外側(cè)，防止拉力過(guò)大，導(dǎo)致髕骨再次向內(nèi)側(cè)滑脫。結(jié)節(jié)縫合皮膚。

手術(shù)結(jié)束后用繃帶將腿保護(hù)，外面護(hù)上石膏，固定住腿。注射消炎藥，每2d拆換一次石膏繃帶，涂抹紅霉素軟膏，檢查傷口是否有化膿感染。

（9）術(shù)后護(hù)理

術(shù)后兩周時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格限制犬的運(yùn)動(dòng)，之后可以小范圍活動(dòng)。

術(shù)后第1d手術(shù)結(jié)束后，給甜心輸液，主要抗菌藥為頭孢曲松，用量0.2g，另外配合1mg的地塞米松連用3d，甲硝唑30ml。另外涂抹紅霉素軟膏，涂抹后用石膏繃帶將患肢固定，暫時(shí)限制患肢的活動(dòng)。

術(shù)后第2d精神狀態(tài)良好，體溫39.1℃，飲食排便均正常，未見(jiàn)不良反應(yīng)

術(shù)后第3d精神狀態(tài)良好，體溫39℃，飲食排便均正常，未見(jiàn)不良反應(yīng)

術(shù)后第4d拆開繃帶，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有感染，涂抹消炎軟膏，重新?lián)Q上石膏繃帶。

術(shù)后第5d拆線。然后每天對(duì)患肢肌肉進(jìn)行按摩，按摩股骨肌肉和脛骨肌肉，按摩后要試著對(duì)膝關(guān)節(jié)做伸展運(yùn)動(dòng)。但是要輕要慢，不可用狠力。

治療結(jié)果：一月后致電主人，主人跟醫(yī)院匯報(bào)情況，甜心目前走路時(shí)能夠偶爾用患肢走路了。

4 討論分析

（1）犬髕骨脫位是髕骨或膝蓋骨，是大腿股四頭肌伸肌下方的一塊小骨頭，是全身最大的籽骨，與股骨的滑車構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)周圍有膝直韌帶、膝側(cè)韌帶和十字韌帶加以固定和保護(hù)。

（2）若髕骨脫離出正常的解剖位置稱之為脫位，是臨床上非常常見(jiàn)的外科疾病，對(duì)犬的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有非常大的危害，影響到犬的健康和活動(dòng)質(zhì)量，所以畜主一定要多觀察犬的發(fā)育情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要立即去醫(yī)院檢查，及時(shí)保守治療，有很大的恢復(fù)的可能[2]。若耽誤了時(shí)間，脫位發(fā)展到嚴(yán)重的地步，引起身體的不適及身體功能的損失。就要立即進(jìn)行手術(shù)治療，獸醫(yī)師要全面把握，無(wú)論是手術(shù)方法還是術(shù)后的治療和保健。力求最大可能地治好此病。

（3）一般犬的髕骨脫位的發(fā)病率大約占7%[3]，在所有遺傳病中的比例最高。髕骨脫位多發(fā)于犬的雙側(cè)后肢，多見(jiàn)于小型犬，比如泰迪犬、貴賓犬、約克夏、吉娃娃、博美等[3]。

（4）髕骨脫位一般有四級(jí)，通常一級(jí)脫位時(shí)，沒(méi)有行動(dòng)異常和疼痛癥狀，主人不會(huì)發(fā)覺(jué)；到了二級(jí)脫位時(shí)，可能有些細(xì)心的主人會(huì)發(fā)現(xiàn)狗偶爾三支腿走路，有些主人會(huì)帶到醫(yī)院檢查，然后發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)用營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的藥物及時(shí)治療；也有些主人可能認(rèn)為是狗扭傷了，休息一段時(shí)間就好了，所以不去理會(huì)；等到三級(jí)脫位時(shí)，狗長(zhǎng)時(shí)間三只腿走路，才肯帶到醫(yī)院檢查，這個(gè)時(shí)候通常需要手術(shù)治療了。如果不治療，自然發(fā)展的話，就會(huì)變成四級(jí)脫位，這個(gè)時(shí)候狗已經(jīng)習(xí)慣三只腿走路了，脛骨扭曲嚴(yán)重，呈屈膝姿勢(shì)，股四頭肌等肌肉由于長(zhǎng)時(shí)間不鍛煉萎縮，還會(huì)繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨炎，十字韌帶斷裂等病。

總之，當(dāng)主人發(fā)現(xiàn)狗偶爾用三只腿走路，要及時(shí)帶到醫(yī)院檢查，如果需要進(jìn)行手術(shù)治療，要及時(shí)治療，如果不及時(shí)治療，任其自然發(fā)展，導(dǎo)致髕骨脫位嚴(yán)重，脛骨嚴(yán)重扭曲，不長(zhǎng)時(shí)間鍛煉則可能導(dǎo)致肌肉萎縮。

[1] 付朋飛，王冬梅，郭曉慶，等.犬髕骨內(nèi)側(cè)脫位的診斷與防治[D].河南農(nóng)業(yè)大學(xué)牧醫(yī)工程學(xué)院，2014

[2] 崔松濤.犬髕骨脫位的診斷與治療[D].西北農(nóng)林科技大學(xué)，2014.

[3] 張熙艷，徐峰.犬髕骨脫位的診斷與治療[J].中國(guó)畜牧獸醫(yī)文摘，2012，（5）：168.