醫(yī)學生相關醫(yī)患沖突的原因分析及對策

楊聚榮　何婭妮

摘要：總結臨床教學過程中與醫(yī)學生相關的醫(yī)患沖突發(fā)生的主要原因和防范措施。沖突發(fā)生的原因：醫(yī)學生服務意識不強，溝通能力差；專業(yè)技能不足，缺乏臨床經驗；患者自主選擇權與臨床教學相沖突；法律意識淡薄，保護意識不強。采取的防范措施：提高醫(yī)學生服務意識，加強溝通技能的培養(yǎng)；加強法律知識學習，增強法律意識；尊重患者自主選擇權，注意提前告知；改革傳統(tǒng)教學方法，增強臨床教學效果。

關鍵詞：醫(yī)學生；醫(yī)患沖突；原因分析；防范對策

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）52-0210-02

醫(yī)學作為一門實踐性、經驗性科學，臨床的實踐工作是醫(yī)學生學習的一個重要環(huán)節(jié)。其中，各級帶教教師不斷地示范、討論、培訓，學生不懈地觀摩、學習、實踐操作均缺一不可；而另一方面，隨著近年來各種殺醫(yī)、打醫(yī)事件的頻發(fā)，使得醫(yī)患沖突問題日益明顯。在這樣的大環(huán)境下，為了減少醫(yī)患沖突，不管是實習醫(yī)師還是帶教教師，甚至醫(yī)院領導大多都抱著多一事不如少一事的想法，實習醫(yī)師較以前更少涉足具體的臨床工作，更多地淪為打雜對象，這種情況不管對實習醫(yī)師個人或整個醫(yī)學的傳承都是極為不利的。本文通過對醫(yī)學生相關醫(yī)患沖突的原因分析，并提出相應的對策，旨在更好地幫助帶教教師減少與實習生相關的醫(yī)患沖突，加強臨床帶教工作。

一、與實習醫(yī)師相關醫(yī)患沖突的常見原因

1.服務意識不強，溝通能力差。實習醫(yī)生初進入臨床，往往難以適應角色的轉換，對臨床工作缺乏足夠的認知，服務意識不強，和患者及其家屬溝通交流時沒有考慮好雙方特定的角色關系；另外一方面，本身年紀輕，缺乏足夠的社會閱歷、處世經驗以及與人溝通交流的技巧，在處理日常醫(yī)患溝通，面對患者及其家屬的提問甚至醫(yī)患沖突時，常常出現(xiàn)不懂裝懂、胡亂解釋，甚至出現(xiàn)過激的情緒、言行等，導致醫(yī)患矛盾升級惡化等現(xiàn)象。

2.專業(yè)技能不足，缺乏臨床經驗，草率上手。由于實習醫(yī)生各方面專業(yè)技能不熟練，又急于上手，常常在對患者進行某些臨床操作如查體、換藥時，難免丟三落四，手忙腳亂，且對突發(fā)事件也缺乏應對能力，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，這些也容易導致患者及其家屬對實習醫(yī)師的工作不信任，不滿意，從而導致醫(yī)患沖突。

3.法律意識淡薄，保護意識不強。實習醫(yī)師年齡小，缺乏社會經驗，在實習期間往往無法理性地認識到自己作為醫(yī)務人員所應該承擔的法律責任和角色定位，這就導致學生沒有責任感，無法規(guī)范自身的言行舉止。實習醫(yī)師剛開始脫離枯燥的理論學習，接觸臨床工作，對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務人員和患者等各項事務常常會具有極大好奇感，這就導致常將患者的各種隱私資料當作新奇信息泄露給其他人，完全忽視了保護患者的隱私權。另一方面，依照我國法律規(guī)定，醫(yī)學生在臨床實踐中，所有的醫(yī)療活動均需要在帶教教師的指導和監(jiān)督下進行，不能單獨完成，但這一點往往在臨床實踐中被忽視。醫(yī)學生初下臨床，對臨床工作往往非常熱情主動，常常會為滿足內心新奇感和成就感，躍躍欲試，希望親自參與各項醫(yī)療活動，甚至渴望能有獨立處理相關事務的機會，沒有危機意識和法律意識，這樣的心態(tài)和行為無疑大大增加了醫(yī)學生在實習期間引發(fā)醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的危險。

4.患者自主選擇權與臨床教學相沖突。根據(jù)我國法律規(guī)定，在醫(yī)療活動中患者有知情選擇權，因此患者可以有權利拒絕實習醫(yī)生對自身的任何醫(yī)療實踐操作，而這必然與實習生的臨床實踐工作帶來不便和影響?；颊呔芙^原因有四：第一，對實習醫(yī)生的能力不信任。第二，生病住院的患者往往伴有強烈的病恥感，所以常常不愿意對自己經管醫(yī)生以外的參與自身的醫(yī)療活動，不愿意其他的人了解自己的隱私。第三，實習醫(yī)生觀摩時，由于缺乏經驗，往往不尊重病人隱私，有時顧及不到病人感受。第四，被作為臨床示范時，往往會耽誤病人時間。而另一方面，作為臨床帶教教師常常難以同時兼顧患者意愿以及學生臨床實踐的需求，因此常常會忽視患者的自主選擇權，不事先征求患者及其家屬意見，直接讓學生親身參與患者醫(yī)療實踐活動中，這必然導致對患者的不尊重，容易誘發(fā)醫(yī)患糾紛。

5.醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患矛盾突出。近年來，醫(yī)患關系日趨尖銳緊張，醫(yī)患沖突日益增多，醫(yī)患之間缺乏最基本的信任理解。醫(yī)患之間本是一方竭盡全力，一方信任感激，現(xiàn)在卻演變成一方在醫(yī)療過程中必須時時想著自我保護，避免承擔責任，另一方則警惕戒備，時時防著醫(yī)生對自己敷衍、不盡職，甚至出現(xiàn)醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故。在這樣的社會大環(huán)境下，醫(yī)學生在醫(yī)院的處境變得尤為尷尬艱難。臨床實踐中實習醫(yī)生是與病人接觸最早，也是次數(shù)最頻繁的醫(yī)務人員。部分患者在對醫(yī)療服務不滿意時，常常不愿得罪醫(yī)生，轉而將攻擊指向實習醫(yī)生，對他們百般挑剔刁難，而醫(yī)學生常因年齡小，閱歷少，很難克制，常常會使醫(yī)患沖突升級。

二、防范對策

1.提高醫(yī)學生服務意識，加強醫(yī)德醫(yī)風教育。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變以及人們維權意識的提高，醫(yī)患角色的定位以及醫(yī)患相處模式已經發(fā)生了很大改變，患者及家屬對醫(yī)務人員的要求也日益增高。鑒于此，醫(yī)務人員高尚的職業(yè)道德，良好的工作作風，成為了防范醫(yī)療糾紛的根本所在。在醫(yī)學生的臨床教學實踐中應對這些初入社會而經驗不足的實習醫(yī)生強化服務理念，加強醫(yī)德醫(yī)風教育。建立“以病人為中心”服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉變服務作風，構建良好的醫(yī)患關系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。帶教教師要以身作則教會學生真正去理解患者軀體痛苦、心理緊張以及因疾病所帶來的煩擾。另一方面，應預防實習醫(yī)生因社會大環(huán)境影響導致對患者出現(xiàn)敷衍冷淡、敵視對立的態(tài)度或者接受患者“紅包”、“請客送禮”等行為。因此，在醫(yī)學生實習前培訓中應著重強調醫(yī)德醫(yī)風教育，使醫(yī)學生在追求精湛業(yè)務水平的同時，也要注意培養(yǎng)自己良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。

2.注重培養(yǎng)醫(yī)學生人際溝通技能。隨著社會發(fā)展，患者對醫(yī)療服務的需求日益增強，以及自我保護意識也不斷提高，患者往往不再滿足于被動接受醫(yī)務人員的診療，而更多地希望能親自參與到自身醫(yī)療活動中來，更多更詳細地了解自己的病情，包括疾病的起因、癥狀、治療、預后以及如何預防等疾病知識，甚至還會積極地參與診療計劃的制訂。古希臘希波克拉底曾有一句名言：“世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言?！庇纱丝梢姕贤记稍诩膊≈委熤芯哂信e足輕重的地位。據(jù)統(tǒng)計，90%以上的醫(yī)患糾紛源自于醫(yī)患溝通不當。因此，如何提高醫(yī)務人員的醫(yī)患溝通技能在醫(yī)療活動中顯得尤為重要。如何培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的人際溝通能力應當貫穿到整個醫(yī)學生的前期理論學習以及后期臨床實踐工作中。醫(yī)學生在學校學習期間，教學計劃可單設人際溝通課程，并且著重強調該能力的實踐應用性。可以各種教學形式以及舉辦各種教學活動來開展溝通技能的訓練，比如現(xiàn)場角色表演、換位思考、觀眾觀摩、提出問題、討論、提出改進意見等，逐步提高學生溝通能力以及對醫(yī)患溝通意識的重視。

3.加強醫(yī)學生對相關法律知識的學習，提高法律意識。醫(yī)療工作是維護人們基本的生命和健康權最重要的職業(yè)，在醫(yī)療活動的每一個細小的環(huán)節(jié)都可能存在著法律問題，我們不僅需要充分保障患者及其家屬的合法權益，同時還需要積極維護醫(yī)務人員的基本權利，因此，對于醫(yī)學生而言，臨床實踐工作并非只是業(yè)務技能的學習和提高，同樣需要學習與醫(yī)學相關的法律知識，明確自己應該承擔的法律責任和義務，增強法律意識，否則常常容易引發(fā)醫(yī)患矛盾，甚至出現(xiàn)違法現(xiàn)象。在這方面應該在實習生崗前培訓時由專人負責進行講解，可以輔以臨床過往案例從而加深其認識。其中特別需要強調的則是與醫(yī)學生在實習期間相關的法律知識，包括其在實習期間的法律責任及其工作范圍，強調帶教教師監(jiān)督指導。

4.尊重患者自主選擇權，注意提前告知。在臨床教學過程中，要注意維護患者選擇決定權，尊重患者及其家屬的意見，及時溝通，盡量爭取患者對醫(yī)學臨床教學工作的理解和支持，這樣既能避免不必要的糾紛和沖突，也能給學生提供一個臨床醫(yī)患溝通的范本，同時還為醫(yī)學生的臨床實踐工作提供一個良好的氛圍。另外，在進行學生臨床教學時，還要注意保護患者的隱私，遵守保密原則，帶教教師全程把關，避免因教學導致醫(yī)療活動出現(xiàn)紕漏或醫(yī)療質量降低等現(xiàn)象，這樣可以打消患者的顧慮。最后，在完成臨床教學工作后，帶教教師應當及時與患者溝通，交接患者的感受，征求患者的意見，從而不斷改進教學工作。

5.改變傳統(tǒng)教學方法，增強臨床教學效果。醫(yī)學生剛進入臨床，不可避免會出現(xiàn)面對患者情緒緊張不放松、臨床操作技能薄弱等，如果此時貿然在患者身上進行操作，往往易導致患者及家屬不滿從而引發(fā)醫(yī)患沖突，此時可利用計算機網絡技術，模擬臨床常見場景，以便于學生利用這些虛擬操作系統(tǒng)在虛擬場景中進行臨床操作技能的培訓，直至學生具備比較熟練的臨床操作能力后，方可在帶教教師帶領下，對患者進行操作。

6.細化醫(yī)學生臨床實習管理制度。臨床科室教學組在醫(yī)學生臨床實踐過程中，應制訂詳細具體的教學計劃，其中應著重列出如何幫助醫(yī)學生與患者建立良好的醫(yī)患關系。在臨床工作中，帶教教師在分配任務時應避免讓實習生管理超過兩個以上的患者，注意在患者及家屬面前多肯定實習醫(yī)生的工作，多創(chuàng)造機會讓實習醫(yī)生與患者相處；另外一方面，在制定實習生考核系統(tǒng)時，可以將患者和家屬對實習醫(yī)生服務質量滿意率納入考核指標，以此督促醫(yī)學生加強對建立良好醫(yī)患關系的重視程度，使其在臨床實習期就從內心真正認識到維持一份良好醫(yī)患關系的能力與具體的醫(yī)療技能知識具有同等重要的地位，兩者缺一不可。

參考文獻：

[1]謝錚.中國醫(yī)患關系現(xiàn)狀及影響因素研究[R].北京大學博士后研究報告，2009：6.

[2]李平.醫(yī)患糾紛引發(fā)的原因分析和預防對策[J].淮海醫(yī)學，2008，26（1）：88-89.

[3]楊玉靜.醫(yī)院暴力相關原因分析及對策[J].解放軍護理雜志，2006，23（3）：41-43.

[4]王世杰.淺談醫(yī)患溝通在醫(yī)療活動中的重要作用及技巧[J].中外健康文摘，2014，25（3）：62.