張中軍 秦萬生 牛小艷 呂會茹

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 解剖學(xué)教研室，洛陽47100）

頭部是人體最重要的組成部分，分為顱部和面部，而顱部的顱腔內(nèi)容納著腦。腦的表面包有三次被膜，由外向內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，它們有保護、支持腦的作用。營養(yǎng)硬腦膜的血液主要來自腦膜中動脈，其損傷出血時，易形成硬腦膜外血腫。我們解剖學(xué)教研室有充足的顱骨和大量的尸源，多年來，我們采用頭部的標志線為依據(jù)對腦膜中動脈的解剖定位、易傷點進行了仔細觀察研究，積累了充足的數(shù)據(jù)。本文對研究結(jié)果進行詳細的闡述，為臨床的手術(shù)入路及手術(shù)切口定位提供可行的依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料

成年優(yōu)質(zhì)顱骨3個；經(jīng)福爾馬林固定的成人尸體30具，其中男性18具，女性12具。

1．2 方法

采用以顱骨的骨性標志為基點在顱骨上用紅筆畫出標志線，再以標志線為依據(jù)在不同部位鋸開顱骨，進行測量計算，對腦膜中動脈進行解剖定位。然后，以30具尸體的頭部標本為資料開顱對腦膜中動脈的解剖定位進行仔細觀察驗證，得出數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行處理，進而發(fā)現(xiàn)腦膜中動脈開顱時的易傷點。

2 腦膜中動脈及其解剖定位

2．1 解剖觀察

腦膜中動脈為頸外動脈的終末支。頸外動脈在下頜頸高度分出上頜動脈 ，上頜動脈在下頜頸深面至顳下窩，經(jīng)翼內(nèi)、外肌之間至翼腭窩，主要分支有腦膜中動脈。后者是營養(yǎng)硬腦膜的重要血管，它經(jīng)蝶下頜韌帶與翼外肌之間，被耳顳神經(jīng)兩根包圍，穿過棘孔入顱中窩，沿顳骨內(nèi)面的腦膜中動脈溝走行。該動脈在顳骨和蝶骨大翼相接處（翼點）分成前、后支。前支較大，向前外，經(jīng)蝶骨大翼到頂骨前下角的動脈溝內(nèi)分支。經(jīng)硬腦膜和顱骨之間，有的分支達顱頂，有的向后至枕部，其中一支在冠狀縫后方約1．5cm處上升，經(jīng)過大致與大腦半球中央溝的方向一致。后支較小，沿顳鱗后進，在頂骨后下角的前方，至頂骨及枕骨的范圍內(nèi)，分布于該部的硬腦膜和顱骨的后面。在顱骨骨折時，腦膜中動脈前支的損傷機會較多，可迅速形成硬膜外血腫。

2．2 解剖定位

腦膜中動脈主干相當(dāng)于下橫線與前垂直線的相交處，其前支較大，又走于顳部，為薄骨所保護，故較易損傷。此支易受傷之段可繪出三點：（1）在額骨顴突后2．54cm（表1）水平線與顴弓上2．54cm（表2）處垂直線交叉點。（2）在額骨顴突后3．8cm（表3）水平線與顴弓上方3．8cm（表4）處垂直線交叉點。（3）在額顴突后5．08cm（表5）水平線與顴弓上5．08 cm（表6）處垂直線交叉點。將此三點連成一線，以表示腦膜中動脈最易受傷處。采用30個頭部的標本做驗證，分別在三點處用圓鋸開顱，可見在第一、第二點開顱處由于腦膜中動脈前支行于骨溝內(nèi)，都有不同程度的損傷；而在第三點鋸開時，可觀察到腦膜中動脈走勢。故臨床手術(shù)中任選一點開顱，均可顯示腦膜中動脈前支，但一般選擇其最上點，因此處可避開蝶骨大翼后緣，且可防止第一、第二點處骨溝內(nèi)動脈的損傷。

表1 腦膜中動脈額骨顴突后易傷點測量

表2 腦膜中動脈顴弓上方易傷點測量

表3 腦膜中動脈額骨顴突后易傷點測量

表4 腦膜中動脈顴弓上方易傷點測量

表5 腦膜中動脈額骨顴突后易傷點測量

表6 腦膜中動脈顴弓上方易傷點測量

腦膜中動脈后支約水平向后行，與顴弓及乳突上嵴平行，此支也能在開顱時顯露。此點應(yīng)定位在乳突后緣向上所做直線并與上橫線交界處。

3 臨床應(yīng)用

腦膜中動脈前支較大，位于顳部，為薄骨所保護，故易受損傷，損傷后，可迅速形成硬膜外血腫。用體表定位腦膜中動脈三個易傷點：（1）在額骨顴后2．54cm水平線與顴弓上2．54cm處垂直線交叉點。（2）在額骨顴突后3．8cm水平線與顴弓上方3．8cm處垂直線交叉點。（3）在額顴突后5．08cm水平線與顴弓上5．08cm處垂直線交叉點?？梢耘袛囡B外傷時硬腦膜外出血的部位，也可指導(dǎo)開顱手術(shù)避開三個易傷點，以免損傷腦膜中動脈。

［1］ 河北醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室．人體解剖學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社．1980．8．

［2］ 鄭思竟．系統(tǒng)解剖學(xué)［M］．人民衛(wèi)生出版社，1992．9．

［3］ 金東洙，文小軍，臧衛(wèi)東．局部解剖學(xué)［M］．鄭州大學(xué)出版社，2008．9．

［4］ 于恩華，汪亞晴．解剖學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999．2．