維持性血液透析患者液體攝入依從性及其影響因素

邱翛然，何彩云

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)系，湖南 長沙 410000）

維持性血液透析患者液體攝入依從性及其影響因素

邱翛然，何彩云

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)系，湖南 長沙 410000）

目的探討維持性血液透析患者液體攝入依從性及其影響因素，以期為臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法便利抽樣選取2013年12月—2014年5月湖南省某2所三級(jí)甲等醫(yī)院血液凈化中心的140例維持性血液透析患者，以透析間期體質(zhì)量增加值/干體質(zhì)量作為本研究衡量血液透析患者液體攝入依從性的指標(biāo)，采用由Curtin發(fā)展李慧等專業(yè)人員進(jìn)行翻譯和回譯修改后形成的中文版血液透析相關(guān)知識(shí)水平問卷進(jìn)行調(diào)查，并用Logistic回歸分析法分析患者液體攝入依從性及其影響因素。結(jié)果140例維持性血液透析患者中液體攝入依從性較差的有61例，占43.6%。不同年齡、主要陪護(hù)人員、高水份食物了解情況、控制高水份食物攝入情況、血液透析年限、希望水平的血液透析患者，其液體攝入依從性不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Logistic回歸分析顯示年齡、主要陪護(hù)人員、控制高水份食物攝入情況、血液透析年限、希望水平影響液體攝入依從性。結(jié)論年齡、主要陪護(hù)人員、控制高水份食物攝入情況、血液透析年限、希望水平是影響其液體攝入依從性的重要因素。

維持性血液透析；液體攝入依從性；影響因素

終末期腎病是指腎功能減退至終末期，腎小球?yàn)V過率＜15 mL/min，需及時(shí)腎臟替代治療的慢性腎臟疾病[1]。2008年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血液凈化管理分會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)終末期腎病的發(fā)病率達(dá)到36.1/百萬人口[2]。目前，維持性血液透析已成為終末期腎病患者最主要的腎臟替代治療方法[3]?；颊叱邮芡肝鲋委熗?，還必須遵守飲食、液體攝入和用藥等方面的限制，血液透析患者液體攝入的依從性對其生活質(zhì)量甚至存活率有重要影響[4-5]。本研究通過分析維持性血液透析患者液體攝入依從性及其影響因素，以期為血液透析患者的護(hù)理提供依據(jù)，進(jìn)而不斷改善患者的液體攝入依從性。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣的方法，選取2013年12月—2014年5月湖南省某2所三級(jí)甲等醫(yī)院血液凈化中心的140例維持性血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18 歲，診斷為終末期腎臟??；（2）進(jìn)行透析治療3個(gè)月以上；（3）意識(shí)清楚，能夠獨(dú)立或通過調(diào)查者幫助填寫問卷或回答問卷調(diào)查者；（4）知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重并發(fā)癥，伴心、肝等重要臟器功能障礙；（2）認(rèn)知障礙，可能影響問卷的正確理解和回答者。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、工作狀況、人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用來源、主要陪護(hù)人員、透析年限、每月透析次數(shù)、是否具有計(jì)算液體的量具、是否注意控制液體攝入量、是否知道含水量高的食物、是否控制高水份食物的攝入。

1.2.2 液體攝入依從性指標(biāo) 采用透析間期體質(zhì)量增加值/干體質(zhì)量作為本研究衡量血液透析患者液體攝入依從性的指標(biāo)，透析間期體質(zhì)量增加相對值＞5%為液體攝入依從性較差[6-8]。透析間期體質(zhì)量增加值是指患者本次透析前的質(zhì)量與上次透析結(jié)束后質(zhì)量的差值。患者透析前后的質(zhì)量由臨床專業(yè)人員測量并記錄。干體質(zhì)量由醫(yī)生制定，干體質(zhì)量狀態(tài)下，患者感覺舒適，血壓平穩(wěn)，身體外周無水腫，無心悸、氣促，胸、腹腔無積水，心臟無擴(kuò)大[9]。本研究中，取調(diào)查時(shí)間近3次透析間期體質(zhì)量增加值的平均值除以干體質(zhì)量。

1.2.3 血液透析相關(guān)知識(shí)水平問卷 采用Curtin發(fā)展的血液透析相關(guān)知識(shí)水平問卷，由李慧等專業(yè)人員進(jìn)行翻譯和回譯，之后校對核實(shí)是否符合原意，修改后形成該中文問卷。該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.701，內(nèi)容效度為0.94[10]。

1.2.4 中文版Herth希望量表 該量表由Herth設(shè)計(jì)，后由趙海平老師譯入我國，在國內(nèi)重測信度為0.92，Cronbach’s α 為 0.87， 其結(jié)構(gòu)效度為 0.85，已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用[11]。量表共12個(gè)條目,總分為 12～48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。

1.2.5 社會(huì)支持評定量 采用肖水源設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評定量表，該量表具有良好的重測一致性，已被國內(nèi)學(xué)者廣泛應(yīng)用。社會(huì)支持總分在11～60分，分值越高說明獲得的社會(huì)支持越高[12]。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、非參數(shù)檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。顯著性檢驗(yàn)水平α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 血液透析患者的液體攝入依從性

表1 140例血液透析患者的液體攝入依從性現(xiàn)狀

2.2 血液透析患者液體攝入依從性影響因素的單因素分析 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，液體攝入依從性不服從正態(tài)分布，自變量為分類變量，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（二分類變量采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量為Z；多分類變量采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量為χ2）。單因素分析中，不同年齡、主要陪護(hù)人員、是否知道高水份食物、是否控制高水份食物攝入、透析年限和希望水平的維持性血液透析患者其液體攝入依從性不同（P＜0.01），結(jié)果見表 2。

表2 140例血液透析患者液體攝入依從性影響因素的單因素分析結(jié)果

續(xù)表2

2.3 影響血液透析患者液體攝入依從性的多因素分析 將140例終末期腎病維持性血液透析患者的液體攝入依從性好壞作為因變量，將年齡、主要陪護(hù)人員、是否知道高水分食物、是否控制高水分食物攝入、透析年限和希望水平作為為自變量，根據(jù)Logistic回歸的要求將自變量主要陪護(hù)人員設(shè)置啞變量，各自變量賦值及啞變量的設(shè)置見表3。采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示年齡、主要陪護(hù)人員、控制高水分食物攝入、血液透析年限、希望量表總分5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)入Logistic回歸模型.R2=0.524，說明此方程能解釋全部變異的52.4%。影響患者液體攝入依從性的多因素分析結(jié)果詳見表4。

表3 影響患者液體攝入依從性的自變量賦值表

表4 140例血液透析患者液體攝入依從性影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

多因素分析結(jié)果提示，以無陪護(hù)人員的患者為對照，伴侶陪護(hù)組的OR值為0.283，P＜0.05；子女陪護(hù)組的 OR值為0.584，P＜0.05；親戚陪護(hù)組的OR值為0.748，P＜0.05；護(hù)工陪護(hù)的患者的OR值為 0.997，P＜0.05，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就提示，在其他因素保持不變的情況下，伴侶陪護(hù)的患者與無陪護(hù)的患者相比，不依從液體攝入的可能性是依從可能性的0.283倍；子女陪護(hù)的患者與無陪護(hù)的患者相比，不依從液體攝入的可能性是依從可能性的0.584倍；親戚陪護(hù)的患者與無陪護(hù)的患者相比，不依從液體攝入的可能性是依從可能性的0.748倍；護(hù)工陪護(hù)的患者與無陪護(hù)的患者相比，不依從液體攝入的可能性是依從可能性的0.997倍。

3 討論

3.1 維持性血液透析患者液體依從性有待提高 表1顯示，在符合標(biāo)準(zhǔn)的140例研究對象中，透析間期體質(zhì)量增加相對值為（4.926±1.699）。以其值＞5%為液體攝入依從性較差的標(biāo)準(zhǔn)，有43.6%的患者液體攝入依從性較差，尚不能較好控制透析間期液體攝入。這與孔祥萍[13]的研究結(jié)果相似。液體攝入不依從可影響血液透析患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，如高血壓、肺水腫、心衰和肌肉痙攣等[14]。

3.2 維持性血液透析患者液體攝入依從性的影響因素

3.2.1 年齡和透析年限 不同年齡段的維持性血液透析患者其液體攝入依從性存在顯著差異，40歲以下的患者14例，液體攝入依從性較差的占64.3%，40～59歲的患者58例，液體攝入依從性較差的占51.7%，60歲以上的患者68例，液體攝入依從性較差的占32.4%，年齡越小患者的液體攝入依從性越差。Logistic回歸分析也顯示年齡是影響血液透析患者液體攝入依從性的因素，進(jìn)入了回歸模型，這與孔祥萍[13]等學(xué)者的研究結(jié)果相一致。因此，中青年患者應(yīng)該作為護(hù)理教育和護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)人群。研究結(jié)果還表明不同血液透析年限患者的液體攝入依從性從好到差依次是小于1年者、1～5年者、大于10年者、6～10年者，血液透析年限因素也進(jìn)入了Logistic回歸方程。王玉[15]的研究也表明透析時(shí)間是影響患者依從性的因素。因此，不僅要對新近開始血液透析的患者進(jìn)行液體攝入依從性的護(hù)理教育與干預(yù)，還要堅(jiān)持對血液透析時(shí)間長者重點(diǎn)持續(xù)宣教與干預(yù)。

3.2.2 主要陪護(hù)人員 主要陪護(hù)人員不同的維持性血液透析患者其液體攝入依從性不同，伴侶陪護(hù)的患者液體攝入依從性最好，其次是子女陪護(hù)的，而無陪護(hù)人員的患者液體攝入依從性最差。這可能與主要陪護(hù)人員對患者投入的時(shí)間、精力和對液體攝入管理知識(shí)的了解程度有關(guān)，而無陪護(hù)人員的患者由于沒有人照顧與監(jiān)督，液體攝入依從性最差。這一因素也最終進(jìn)入了Logistic回歸模型，是影響血液透析患者液體攝入依從性的因素之一。不僅要對血液透析患者進(jìn)行健康宣教，還要加強(qiáng)對其主要陪護(hù)人員的健康宣教，指導(dǎo)其正確護(hù)理與監(jiān)督血液透析患者。

3.2.3 是否知道高水份食物與是否控制高水份食物攝入 單因素分析結(jié)果顯示知道哪些是高水份食物并控制其攝入的患者的液體攝入依從性高于不知道的患者，但只有控制高水份食物攝入這個(gè)因素進(jìn)入了Logistic回歸模型，提示是否知道高水份食物是影響患者液體攝入依從性的間接因素，這可能與有些患者知道哪些是高水份食物但無法較好控制其攝入有關(guān)。患者攝入的水分一部分來自開水或牛奶等液體，一部分來自食物，知道哪些食物含水量高并控制其攝入有重要意義。因此，健康宣教中不僅要讓患者控制液體攝入，還要告知哪些食物含水量高，需控制食用。

3.2.4 希望水平 不同希望水平的維持性血液透析患者其液體攝入依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的希望水平越高，其液體攝入依從性越好。Logistic回歸分析也顯示，希望水平影響血液透析患者的液體攝入依從性。希望對患者來說，不僅是對未來的美好期望，更是一種積極的內(nèi)在力量[16]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立和睦的護(hù)患關(guān)系，做好溝通與宣教工作，提供有效的信息支持，增加患者對疾病的認(rèn)識(shí)，減少患者的疾病不確定感，提高其希望。此外，還應(yīng)該重視心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬照顧者給予更多的關(guān)心與照顧；鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行感情交流，擴(kuò)大社會(huì)交往，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)。

4 小結(jié)

控制透析間期體質(zhì)量增長，提高維持性血液透析患者的液體攝入依從性是護(hù)理工作中亟待解決的問題。護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)不僅要包括中青年患者，還要包括透析年限長者。不僅要對血液透析患者進(jìn)行健康宣教，控制高水份食物攝入，同時(shí)還要加強(qiáng)對其主要陪護(hù)人員的健康宣教，指導(dǎo)其正確護(hù)理與監(jiān)督血液透析患者，提高液體攝入依從性。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)認(rèn)識(shí)到希望的重要性，運(yùn)用有效的希望護(hù)理措施，幫助患者樹立對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度，與他人建立和諧親密的關(guān)系，促進(jìn)血液透析患者采取積極行動(dòng)控制透析間期體質(zhì)量增加值，改善液體攝入依從性。

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Fluid Intake Compliance of Maintenance Hemodialysis Patients and Its Influencing Factors

QIU Xiao-ran,HE Cai-yun
(Dept.of Nursing,Medical School of Hunan Normal University,Changsha 410000,China）

ObjectiveTo explore fluid intake compliance of maintenance hemodialysis(MHD)patients and its influence factors,then to provide reference for clinical nursing.MethodsWith convenience sampling,140 MHD patients were investigated by clinical indicators and by Hemodialysis-related knowledge questionnaire(Chinese version)and logistc regression analysis was applied in the study.ResultsTotally 61 MHD patients presented poor compliance,accounting for 43.6%.There were statistically significant differences in fluid intake compliance among patients with different ages,main caregivers,knowledge of high moisture food,control of high moisture food intake,years of hemodialysis and the level of hope（P＜0.01）.Logistic regression analysis showed that age,main caregiver,control of high moisture food intake,years of hemodialysis,the level of hope made a difference to fluid intake compliance.ConclusionAge,main caregiver,control of high moisture food intake,years of hemodialysis,the level of hope are the important factors influencing fluid intake compliance.

maintenance hemodialysis;fluid intake compliance;influencing factors

R459.5

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.006

2014-11-01

湖南省衛(wèi)生廳2010年度醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目（C2010-005）

邱翛然（1988-），女，湖南資興人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

何彩云（1972-），女，湖南南縣人，碩士學(xué)歷，副教授。

方玉桂]