王建寧 ，吳 利 ，李璐柳 ，岳麗春 ，梁 娟

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江西 南昌 330003；3.南昌大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330006）

江西省首屆ICU?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查及分析

王建寧1，吳 利2，李璐柳3，岳麗春3，梁 娟2

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江西 南昌 330003；3.南昌大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330006）

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是一種集現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備為一體的醫(yī)療組織管理形式，它把危重癥患者集中起來(lái)，在人力、物力以及技術(shù)上予以最佳保障，以期得到更完美的救治效果，因此也對(duì)ICU護(hù)理人員的能力和素質(zhì)提出更高的要求。培養(yǎng)及使用具有專業(yè)特長(zhǎng)、技術(shù)先進(jìn)的?？谱o(hù)士是ICU專科發(fā)展的必然趨勢(shì)。2014年江西省第一期?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作順利結(jié)束，其中包括ICU?？谱o(hù)士15名。本調(diào)查以江西省首屆培訓(xùn)的15名ICU?？谱o(hù)士為對(duì)象，對(duì)其取得專科護(hù)士資格后1年內(nèi)在臨床的工作現(xiàn)狀、能力水平的自我評(píng)估以及臨床使用與管理中普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年江西省首屆取得ICU?？谱o(hù)士資格證且在臨床工作1年的15名ICU?？谱o(hù)士為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的江西省首屆ICU?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查表。該調(diào)查表的設(shè)計(jì)是在收集10名江西省ICU護(hù)理專家建議的基礎(chǔ)上，認(rèn)真討論后根據(jù)ICU?？谱o(hù)士的角色功能和工作現(xiàn)狀而確定的。內(nèi)容主要包括2部分，第1部分：調(diào)查對(duì)象的姓名、性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、技術(shù)職稱、編制、工作科室等一般情況；第2部分：（1）取得ICU?？谱o(hù)士后1年中工作具體情況、能力水平的自我評(píng)估（能力水平分為一般、熟練、較高和很高4個(gè)等級(jí)，結(jié)果為一般則不達(dá)標(biāo)，熟練、較高和很高為達(dá)標(biāo)）。（2）ICU專科護(hù)士臨床使用與管理中普遍存在的問(wèn)題。

1.2.2 調(diào)查方法 2015年3月以電子信函方式進(jìn)行調(diào)查，1周后收回。調(diào)查表均要求實(shí)名填寫。在收集到調(diào)查表后立即進(jìn)行審核，查漏補(bǔ)缺，保證調(diào)查資料客觀、準(zhǔn)確。調(diào)查表共發(fā)放15份，有效回收15份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法描述江西省首屆ICU?？谱o(hù)士的工作情況。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 15名ICU?？谱o(hù)士均來(lái)自江西省內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院；女性14名，男性1名；年齡31～42（37±2）歲；婚姻狀況：未婚 1 名，已婚 14 名；護(hù)齡 8～21（16±2）年；學(xué)歷：本科 15 名；職稱：中級(jí) 11 名，高級(jí)4名；職務(wù)：護(hù)士8名，副護(hù)士長(zhǎng)2名，護(hù)士長(zhǎng)5名；聘用性質(zhì)：合同護(hù)士9名，編制護(hù)士6名；所在地區(qū)：南昌7名，萍鄉(xiāng)3名，贛州2名，九江1名，景德鎮(zhèn)1名，井岡山1名。

2.2 ICU?？谱o(hù)士臨床工作現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，40%?？谱o(hù)士參與了?？谱o(hù)理小組、專科護(hù)理會(huì)診及ICU?？谱o(hù)理教師培訓(xùn)的工作，53%?？谱o(hù)士進(jìn)行了院級(jí)護(hù)理查房，33%?？谱o(hù)士參與了危重癥患者個(gè)案管理，80%?？谱o(hù)士參與了護(hù)理科研活動(dòng)，47%專科護(hù)士成為了護(hù)理管理者，見(jiàn)表1。

表1 ICU?？谱o(hù)士的臨床工作現(xiàn)狀（n=15）

2.3 ICU專科護(hù)士能力水平的自我評(píng)估 調(diào)查顯示，73%認(rèn)為成為ICU?？谱o(hù)士后，自我能力水平大幅度提高，其中ICU專科護(hù)士臨床實(shí)踐能力達(dá)標(biāo)率為93%，教學(xué)指導(dǎo)能力達(dá)標(biāo)率為87%，護(hù)理管理能力達(dá)標(biāo)率為53%，科研及資料收集能力僅47%達(dá)標(biāo)，見(jiàn)表2。

表2 ICU?？谱o(hù)士能力水平的自我評(píng)估(n=15)

2.4 ICU?？谱o(hù)士臨床使用與管理中普遍存在的問(wèn)題

2.4.1 角色定位模糊 15名專科護(hù)士中有7名擔(dān)任了護(hù)士長(zhǎng)或副護(hù)士長(zhǎng)一職，占47%，其中有3名是成為專科護(hù)士后升職為ICU護(hù)士長(zhǎng)，5名是護(hù)士長(zhǎng)行政管理工作兼ICU?？谱o(hù)士工作。40%?？谱o(hù)士認(rèn)為自己的工作安排同于一般護(hù)士，工作具體內(nèi)容較培訓(xùn)前無(wú)差異，夜班次數(shù)并未減少。僅20%ICU專科護(hù)士接受護(hù)理部和所在科室的雙重管理。47%?？谱o(hù)士對(duì)目前職業(yè)現(xiàn)狀表示不滿意。

2.4.2 繼續(xù)教育較少 調(diào)查顯示，在取得ICU?？谱o(hù)士資格后在臨床工作的這1年內(nèi)，雖然有40%?？谱o(hù)士承擔(dān)本院內(nèi)危重癥患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能的培訓(xùn)工作，但73%?？谱o(hù)士表示從未參加過(guò)院外相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)或繼續(xù)教育活動(dòng)。90%的?？谱o(hù)士普遍希望接受再教育的機(jī)會(huì)。

2.4.3 待遇有待提高 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15名ICU?？谱o(hù)士均未享受特殊待遇，價(jià)值無(wú)特別體現(xiàn)。67%專科護(hù)士認(rèn)為沒(méi)有體現(xiàn)?？谱o(hù)士在護(hù)理隊(duì)伍中應(yīng)有的地位，87%?？谱o(hù)士希望提高工資待遇。

2.4.4 缺乏政策支持 調(diào)查顯示，60%?？谱o(hù)士希望?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地開(kāi)展 “再認(rèn)證”，53%?？谱o(hù)士認(rèn)為“沒(méi)有專職”成為開(kāi)展ICU專科護(hù)理工作的障礙，80%?？谱o(hù)士認(rèn)為行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU?？谱o(hù)士的政策支持力度。

3 討論

3.1 完善ICU?？谱o(hù)士崗位管理制度，是優(yōu)化?？谱o(hù)理工作的切入點(diǎn) 我省專科護(hù)士的培養(yǎng)和使用正處于起步階段。調(diào)查顯示，醫(yī)院管理部門對(duì)?？谱o(hù)士的崗位定位不清，工作職責(zé)不明確，部分醫(yī)院存在重培訓(xùn)輕使用的現(xiàn)象，基本未設(shè)置專職崗位，導(dǎo)致專科護(hù)士不能專職從事ICU?？谱o(hù)理工作。大部分ICU專科護(hù)士在護(hù)理工作中不僅承擔(dān)自身的工作量，還需對(duì)年輕護(hù)士臨床工作進(jìn)行指導(dǎo)、對(duì)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的危重癥患者全面負(fù)責(zé)，這種相對(duì)較重的工作負(fù)荷導(dǎo)致了護(hù)理質(zhì)量下降。因此筆者建議醫(yī)院護(hù)理管理者從以下3點(diǎn)完善ICU?？谱o(hù)士崗位管理制度。（1）設(shè)立ICU專科護(hù)士崗位。梁新蕊等[1]提出：我國(guó)專科護(hù)理能快速發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)在于?？谱o(hù)士專職崗位的設(shè)立與管理、充分發(fā)揮?？谱o(hù)理人才的作用。醫(yī)院管理者應(yīng)制定ICU?？谱o(hù)士的崗位說(shuō)明書，并準(zhǔn)確說(shuō)明其護(hù)理工作的內(nèi)涵及外延，有利于充分發(fā)揮ICU?？谱o(hù)士的教育督導(dǎo)能力和臨床實(shí)踐能力。（2）明確ICU?？谱o(hù)士崗位職責(zé)。陳妙霞等[2]認(rèn)為：?？谱o(hù)士作為一個(gè)新興的崗位，建立明確、詳細(xì)的崗位要求、管理目標(biāo)是第一要素。醫(yī)院管理者在制定ICU?？谱o(hù)士崗位職責(zé)前，應(yīng)充分聽(tīng)取ICU科室主任、護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)，以及與其他醫(yī)護(hù)人員一起討論該崗位的職責(zé)、條件和考核標(biāo)準(zhǔn)等的制定工作，為ICU?？谱o(hù)士工作的順利開(kāi)展搭建良好的工作平臺(tái)。（3）區(qū)分?？谱o(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)[1]。ICU護(hù)士長(zhǎng)主要職責(zé)是ICU護(hù)理的行政管理，而ICU專科護(hù)士主要職責(zé)是ICU臨床護(hù)理質(zhì)量管理，兩者既有聯(lián)系又相對(duì)分工。ICU?？谱o(hù)士通過(guò)對(duì)ICU護(hù)士培訓(xùn)、完善工作流程、改進(jìn)護(hù)理方法等來(lái)改善臨床護(hù)理質(zhì)量。?？谱o(hù)士要在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，提供全面的質(zhì)量改進(jìn)方案，充分利用ICU的資源，共同推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

3.2 明確ICU?？谱o(hù)士角色，是設(shè)立?？谱o(hù)士崗位的關(guān)鍵點(diǎn) ICU?？谱o(hù)士是ICU臨床護(hù)理工作中的骨干力量，在護(hù)理急危重患者的過(guò)程中發(fā)揮著重大的作用。本研究顯示，江西省首屆ICU?？谱o(hù)士角色定位還沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定。如何使ICU?？谱o(hù)士在專職崗位上更有效地發(fā)揮其作用，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理服務(wù),以促進(jìn)ICU護(hù)理的發(fā)展。筆者建議醫(yī)院管理者將ICU?？谱o(hù)士立足于臨床，從以下幾方面明確ICU專科護(hù)士臨床護(hù)理中的?？平巧?。（1）成立危重癥專科護(hù)理小組，將工作重點(diǎn)放在疑難、危重臨床個(gè)案的護(hù)理管理上，蘇真嬌等[3]認(rèn)為，危重癥?？菩〗M可對(duì)全院危重癥患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)與質(zhì)控，解決他們的護(hù)理難題，可提高護(hù)理質(zhì)量；（2）組織和落實(shí)護(hù)理查房，改以往注重護(hù)理質(zhì)量檢查為幫助解決臨床護(hù)理疑難問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)從查護(hù)士到指導(dǎo)護(hù)士的轉(zhuǎn)變；（3）擔(dān)任護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)和高級(jí)責(zé)任護(hù)士，全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作；（4）結(jié)合本院的ICU專科特點(diǎn)，逐步完善ICU專科護(hù)理會(huì)診制度；（5）開(kāi)展危重癥患者訪視管理，發(fā)揮?？谱o(hù)士在全院危重癥患者護(hù)理管理中的作用[4]。做好護(hù)理評(píng)估技術(shù)、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)、疑難案例分析及相關(guān)臨床技術(shù)指導(dǎo)工作。ICU?？谱o(hù)士的角色定位不清，將會(huì)影響他們?cè)贗CU專科護(hù)理中的作用，醫(yī)院管理者應(yīng)為他們的發(fā)展搭建合理的服務(wù)平臺(tái)，充分發(fā)揮其功能。

3.3 重視ICU?？谱o(hù)士繼續(xù)教育，是打造ICU?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)延伸點(diǎn) 何利等[5]研究認(rèn)為，專科護(hù)士需要不斷充實(shí)知識(shí)，用扎實(shí)的理論功底指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，又在實(shí)踐中不斷探索總結(jié)出新思維、新觀點(diǎn)、新技術(shù)，從而為患者提供更好的服務(wù)。我省首屆ICU?？谱o(hù)士能力水平有待進(jìn)一步提高，特別是科研工作屬于一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，調(diào)查顯示，目前ICU?？谱o(hù)士發(fā)表的科技論文較少，參加學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)也較少，他們普遍認(rèn)為沒(méi)有足夠的時(shí)間、科研能力不足以及沒(méi)有足夠的經(jīng)費(fèi)等，這成為科研工作發(fā)展的瓶頸，將影響ICU?？谱o(hù)士的能力水平提升。鄧菲菲[6]認(rèn)為，實(shí)施護(hù)士繼續(xù)教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期和系統(tǒng)的工程，該工程需不斷拓展ICU醫(yī)學(xué)及護(hù)理的深度和廣度，真正實(shí)現(xiàn)ICU?？谱o(hù)士能力型培養(yǎng)和終身學(xué)習(xí)養(yǎng)成的繼續(xù)教育目標(biāo)。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)重視ICU?？谱o(hù)士繼續(xù)教育，為其提供更多的學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其科研思維，充分認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)促發(fā)展的重要性，提高繼續(xù)教育的意識(shí)，使ICU護(hù)理工作上一個(gè)新的臺(tái)階。

3.4 提升ICU?？谱o(hù)士福利待遇，是穩(wěn)定ICU?？谱o(hù)理隊(duì)伍的落腳點(diǎn) 我省ICU?？谱o(hù)士作為受過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)和臨床實(shí)踐的特殊群體，目前同樣需要經(jīng)常倒夜班、福利待遇與強(qiáng)負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的付出不成正比的現(xiàn)狀，這都將會(huì)影響其工作態(tài)度和積極性。但由于國(guó)內(nèi)并沒(méi)有明確統(tǒng)一ICU專科護(hù)士的福利待遇，各地區(qū)或醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況而制定不同的規(guī)定。尤麗麗等[7]研究得出，大多數(shù)醫(yī)院專科護(hù)士的待遇、補(bǔ)貼及晉升方面與普通護(hù)士沒(méi)有區(qū)別，只有7.0%的醫(yī)院可以提前晉升，5.0%的醫(yī)院有?？谱o(hù)士特殊補(bǔ)貼。陳妙霞等[2]研究顯示中山某醫(yī)院ICU?？谱o(hù)士享受每月特殊津貼，比例為該院責(zé)任護(hù)士薪酬的20%。筆者建議醫(yī)院管理者重視ICU專科護(hù)士?jī)r(jià)值的體現(xiàn)，提高其福利待遇，從而激發(fā)其工作積極性，打造一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精的?？苹o(hù)理人才隊(duì)伍。

綜上所述，通過(guò)對(duì)我省首屆ICU?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀的調(diào)查，顯示了ICU?？谱o(hù)士在臨床上起到積極的作用，但調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，他們?cè)趯?shí)際工作中遇到不少問(wèn)題，例如崗位角色定位不明確、缺少接受再教育的機(jī)會(huì)等。這促使我們將進(jìn)一步思考，ICU?？谱o(hù)士作為ICU護(hù)理領(lǐng)域一極具發(fā)展?jié)摿Φ娜后w，其對(duì)于ICU護(hù)理新理論、新技術(shù)的研究應(yīng)用以及ICU護(hù)理范圍內(nèi)疑難問(wèn)題的探索解答，在樹(shù)立職業(yè)形象和推動(dòng)專業(yè)發(fā)展方面起到積極作用。醫(yī)院管理者應(yīng)立足于我國(guó)護(hù)理發(fā)展的實(shí)際，借鑒國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院的實(shí)際情況，合理使用和管理ICU?？谱o(hù)士，不斷提高ICU護(hù)理水平。

[1]梁新蕊,張玲娟,曹 潔,等.臨床?？谱o(hù)士專職化崗位管理的現(xiàn)狀與思考[J].中華護(hù)理雜志,2013,48（2）：187-189.

[2]陳妙霞,王雪華,馬盈盈.ICU?？谱o(hù)士的使用與管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11（9）：18-20.

[3]蘇真嬌,洪楚云,王 蔚,等.院內(nèi)危重癥?？菩〗M的設(shè)立與管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21（5）：15-16.

[4]張洪君,張會(huì)芝,郭 莉,等.搭建?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐平臺(tái)促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12（12）：10-12.

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Current Working Status of First Batch of ICU Nurse Specialists in Jiangxi Province//

WANG Jian-ning1,WU Li2,LI Lu-liu3,YUE Li-chun3,LIANG Juan2

目的了解江西省首屆ICU?？谱o(hù)士的工作現(xiàn)狀，為后期ICU?？谱o(hù)士的合理使用與規(guī)范管理提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的江西省首屆ICU專科護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查表，對(duì)首屆15名ICU?？谱o(hù)士目前的工作情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果40%?？谱o(hù)士參與了?？谱o(hù)理小組、?？谱o(hù)理會(huì)診及ICU?？谱o(hù)理教師培訓(xùn)的工作，53%專科護(hù)士進(jìn)行了院級(jí)護(hù)理查房，33%?？谱o(hù)士參與了危重癥患者個(gè)案管理，80%?？谱o(hù)士參與了科研活動(dòng)，47%?？谱o(hù)士擔(dān)任了護(hù)理管理者，73%認(rèn)為成為ICU?？谱o(hù)士后自我能力水平大幅度提高。ICU?？谱o(hù)士臨床使用與管理中普遍存在的問(wèn)題包括角色定位模糊，繼續(xù)教育較少，待遇有待提高及缺乏政策支持。結(jié)論科學(xué)有效地使用ICU?？谱o(hù)士，進(jìn)一步明確ICU?？谱o(hù)士的角色定位，加強(qiáng)ICU?？谱o(hù)士崗位管理，可促進(jìn)ICU專科護(hù)理工作的發(fā)展。

ICU；?？谱o(hù)士；護(hù)理管理

R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.035

2015-03-26

江西省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目（20155368）

王建寧（1964-），女，江西南昌人，碩士，碩士研究生導(dǎo)師，主任護(hù)師。

吳艷妮]