鄧菊芳

（鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436099）

※婦產(chǎn)科護(hù)理

拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

鄧菊芳

（鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436099）

目的探討拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法2013年12月—2014年11月選取我院收入初產(chǎn)婦66例，按入院時(shí)間單雙號(hào)分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球。觀察比較兩組患者疼痛評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球可緩解產(chǎn)婦分娩過(guò)程疼痛程度，縮短產(chǎn)程。

拉瑪澤呼吸法；分娩球；疼痛

世界醫(yī)療衛(wèi)生組織提倡自然分娩，因自然分娩有利于孕產(chǎn)婦的心理健康和新生兒的心身發(fā)展，但分娩過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間的疼痛會(huì)增加產(chǎn)婦心理壓力，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂，尤其是初產(chǎn)婦，大多數(shù)女性描述分娩疼痛是其所經(jīng)歷較嚴(yán)重的疼痛[1]，因此緩解產(chǎn)婦分娩過(guò)程引起的疼痛與不適極其重要。由于麻醉藥和止痛藥對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的潛在不良作用，已不是產(chǎn)婦用于分娩中的首選方法，產(chǎn)婦期望停止使用藥物或減少其使用量即可減輕分娩過(guò)程疼痛程度。拉瑪澤呼吸法是根據(jù)產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的疼痛規(guī)律和力學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)性指導(dǎo)其進(jìn)行節(jié)律性的呼吸和放松訓(xùn)練，將產(chǎn)婦注意力轉(zhuǎn)移至呼吸節(jié)律的控制，從而達(dá)到減輕疼痛的效果[2]。分娩球助產(chǎn)是一種人性化的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，是指產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，產(chǎn)程中騎坐于專用的充氣橡膠球上，利用體位和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)放松盆底肌肉，協(xié)助分娩[3]。我院對(duì)初產(chǎn)婦給予拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年12月—2014年11月選取入我院產(chǎn)檢并待產(chǎn)的初孕婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）年齡18歲以上；（3）產(chǎn)前檢查報(bào)告顯示無(wú)妊娠并發(fā)癥；（4）四肢健全，有參與分娩的能力；（5）有自然分娩意向；（6）有說(shuō)、讀、寫中文的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未在我院分娩；（2）在分娩中使用鎮(zhèn)痛劑；（3）需要接受緊急剖腹產(chǎn)者；（4）不滿足單胎妊娠、足月、頭位；（5）在分娩中退出護(hù)理干預(yù)；（6）無(wú)家屬在分娩中陪同。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)最終66例初產(chǎn)婦納入研究，按入院時(shí)間單雙號(hào)分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=30）。觀察組年齡（26.1±4.3）歲，身高（160.3±6.5）cm，體質(zhì)量（63.8±7.3）kg，孕周（38.8±1.6）周，受教育程度：本科及以上21例，本科以下15例；對(duì)照組年齡（27.8±4.6）歲，身高（158.5±5.6）cm，體質(zhì)量（65.2±6.3）kg，孕周（38.2±1.3）周，受教育程度：本科及以上16例，本科以下14例。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體質(zhì)量、孕周及受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括產(chǎn)前分娩知識(shí)宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，出現(xiàn)有效宮縮后指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球，具體方法如下。拉瑪澤呼吸訓(xùn)練[4]：（1）初孕婦孕28周起給予胸式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者平臥，完全放松身心，雙眼注視某一位置，進(jìn)行深吸氣與呼氣訓(xùn)練，7次/min，持續(xù)5 min。（2）淺而慢快速呼吸訓(xùn)練，宮口開(kāi)2～8 cm及每間隔2～4 min宮縮1次時(shí)應(yīng)用，產(chǎn)婦完全放松身心，雙眼注視某一位置，由鼻吸氣，并經(jīng)口呼出，呼吸節(jié)奏根據(jù)宮縮強(qiáng)度的變化而定，宮縮增強(qiáng)，呼吸節(jié)秦加快，宮縮減慢，節(jié)奏放緩。（3）淺呼吸訓(xùn)練，宮口開(kāi)8～10 cm，每間隔90 s宮縮1次，宮縮持續(xù)時(shí)間達(dá)到60 s時(shí)應(yīng)用淺呼吸，產(chǎn)婦用口進(jìn)行高位呼吸，并在喉部發(fā)出“嘻”的聲音，節(jié)奏隨宮縮強(qiáng)度而定，呼氣和吸氣時(shí)間盡量連續(xù)進(jìn)行4個(gè)快速吸吐后，進(jìn)行一次大力呼氣，反復(fù)進(jìn)行，直至宮縮結(jié)束。（4）屏氣用力呼吸，于宮口開(kāi)全后進(jìn)行，產(chǎn)婦下巴前縮，頭向上抬，雙手緊握產(chǎn)床扶手，深吸氣后屏氣，持續(xù)25 s后換氣，然后深吸氣，反復(fù)循環(huán)上述操作，直至宮縮結(jié)束、胎兒娩出。（5）哈氣訓(xùn)練，于分娩過(guò)程中尚未滿足用力標(biāo)準(zhǔn)而產(chǎn)婦不由自主想用力時(shí)應(yīng)用，全身肌肉放松，用口進(jìn)行喘息式急促呼吸。分娩球訓(xùn)練從孕28周時(shí)開(kāi)始，需持續(xù)練習(xí)6～8周，在產(chǎn)前檢查時(shí)定時(shí)跟進(jìn)，每次練習(xí)至少20 min，每周至少3次[1]。鼓勵(lì)孕婦選擇其最舒適體位，如騎坐勢(shì)、跪伏勢(shì)和趴伏勢(shì)[4]。提前練習(xí)可避免患者在臨產(chǎn)前因不能掌握而感到的焦慮、恐慌。在分娩過(guò)程中，孕婦用鍛煉時(shí)的較舒適體位使用分娩球：騎坐勢(shì)，平穩(wěn)騎跨坐于分娩球上，腰背保持一條直線，雙腳分開(kāi)放于地上，腰部前后左右擺動(dòng)，也可上下彈動(dòng)來(lái)緩解疼痛。跪伏勢(shì)：雙膝跪于墊上，膝蓋處放上軟墊減輕所承受的壓力，雙手抱住分娩球，頭靠在分娩球上，腰部向前后、左右活動(dòng)。趴伏勢(shì)：上身伏于分娩球上,腰部向左右、前后、轉(zhuǎn)圈移動(dòng)。當(dāng)宮口開(kāi)大至3 cm，使用分娩球的同時(shí)，在助產(chǎn)士的提醒下進(jìn)行有意識(shí)的深淺有度的呼吸。根據(jù)孕婦宮縮和胎先露下降情況，宮口開(kāi)大7～8 cm時(shí)停止使用。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組初產(chǎn)婦分娩過(guò)程疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間。（1）采用國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)推薦的簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表[1]（Simplified Mcgill Pain Scale，SF-MPQ）評(píng)估初產(chǎn)婦疼痛程度，該量表包括視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale,VAS)、語(yǔ)言反應(yīng)量表（Verbal Response Scale,VRS)和現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度量表(Present Pain Intensity Scale,PPI)3個(gè)分量表。視覺(jué)模擬量表：在紙上劃一條10 cm的橫線，0在最左邊表示完全沒(méi)有疼痛，10在最右邊表示可以忍受的最大疼痛，中間段表示不同程度的疼痛，被測(cè)試者根據(jù)自身感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，然后用10 cm尺子進(jìn)行測(cè)量，數(shù)值表示疼痛的程度。語(yǔ)言反應(yīng)量表：包括11種感覺(jué)和4種情緒，用0～3分別表示無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，患者根據(jù)自身感受說(shuō)出疼痛程度。現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度量表：評(píng)定全身總的疼痛強(qiáng)度，0～5分分別表示無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為疼痛。當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大至8 cm時(shí)，評(píng)估其疼痛程度。（2）產(chǎn)程時(shí)間：由同1名護(hù)理人員繪制產(chǎn)程圖，記錄初產(chǎn)婦第1—第3產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用±S表示，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度的比較 觀察組初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度的比較（±S，分）

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度的比較（±S，分）

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2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較 觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（±S，min）

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（±S，min）

組別 n 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 36 413.323±80.502 36.817±16.025 8.124±2.546 458.302±104.326對(duì)照組 30 502.224±115.354 47.435±15.122 7.932±2.208 557.408±121.210 t 11.321 6.091 2.232 12.550 P 0.012 0.034 0.071 0.001

3 討論

3.1 拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球可減輕初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度 產(chǎn)婦分娩過(guò)程中子宮劇烈收縮，同時(shí)胎兒對(duì)軟產(chǎn)道的擠壓均可使神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)傳入神經(jīng)末梢反饋至大腦，使產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛。本研究結(jié)果顯示：觀察組初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.01）。究其原因，拉瑪澤呼吸法使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中注意力集中在控制呼吸上，對(duì)特定目標(biāo)的關(guān)注和執(zhí)行占據(jù)了大腦中識(shí)別疼痛的部分神經(jīng)元，導(dǎo)致部分痛覺(jué)沖動(dòng)傳導(dǎo)無(wú)法被識(shí)別，從而提高機(jī)體的痛閾[5]；另外，拉瑪澤呼吸法強(qiáng)調(diào)肌肉放松練習(xí)，這在一定程度上緩解了子宮收縮引發(fā)的疼痛；通過(guò)對(duì)呼吸節(jié)律的調(diào)節(jié),使機(jī)體達(dá)到最佳的血氧供應(yīng)狀態(tài)，為心臟和大腦提供了足夠的血和氧的支持，機(jī)體的耐受性和痛閾也明顯提高,也有效緩解了疼痛[6]。分娩球是一個(gè)直徑為65～75 cm的充氣橡膠球，質(zhì)地柔軟，彈性好，產(chǎn)婦宮縮間期騎坐于分娩球上有利于放松盆底肌肉，協(xié)調(diào)盆底肌肉、韌帶，增加柔韌性，分娩過(guò)程中應(yīng)用分娩球可使產(chǎn)婦處于舒適體位，更放松專注地投入到呼吸的管理中，同時(shí)分娩球作為支撐點(diǎn)可減輕分娩期間產(chǎn)婦用力引起的后腰部酸痛[7]。分娩球?qū)?huì)陰部的按摩可減輕會(huì)陰部神經(jīng)的刺激作用，緩解疼痛，產(chǎn)前對(duì)會(huì)陰部的按摩練習(xí)也可減弱會(huì)陰部對(duì)疼痛刺激的敏感性[8]。分娩球與拉瑪澤呼吸法有機(jī)結(jié)合，相互作用，對(duì)分娩過(guò)程干擾少，風(fēng)險(xiǎn)低，起到了非創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛作用。

3.2 應(yīng)用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球，初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間較短 本研究結(jié)果顯示：觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，拉瑪澤呼吸法針對(duì)不同宮縮和產(chǎn)程采用不同的呼吸方法和技巧，將初產(chǎn)婦的注意力集中于呼吸的調(diào)節(jié)和控制，使宮縮時(shí)原本出現(xiàn)的肌肉緊張轉(zhuǎn)化為放松，腹肌對(duì)子宮的壓力明顯減小，產(chǎn)道周圍肌肉得以松弛，促進(jìn)了宮口的擴(kuò)張和胎兒的娩出[9]。同時(shí)初產(chǎn)婦騎坐于分娩球上，子宮離開(kāi)脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，由于重力的影響，這種騎坐姿勢(shì)增加了胎頭對(duì)宮頸的壓力，促進(jìn)了胎頭下降，反射性引起有效宮縮和宮口擴(kuò)張,加速了第1、第2產(chǎn)程進(jìn)程[10]。分娩球還能改善子宮的血流量，使子宮收縮更加有效，有助于宮口的擴(kuò)張，松弛腰部和盆底的肌肉，助胎兒順利通過(guò)產(chǎn)道，另外，孕婦自動(dòng)參與分娩過(guò)程，身體的活動(dòng)可以幫助胎兒的旋轉(zhuǎn)，也加速了第1、第2產(chǎn)程進(jìn)程[11]，以致總產(chǎn)程時(shí)間縮短。

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R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.050

2014-12-24

湖北省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（ZYGY030）

鄧菊芳（1969-），女，湖北鄂州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]