持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治時(shí)間中的運(yùn)用

劉儉葵，周建儀，柯穎華，藍(lán)雪花

（佛山市中醫(yī)院 急診科，廣東 佛山528000）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治時(shí)間中的運(yùn)用

劉儉葵，周建儀，柯穎華，藍(lán)雪花

（佛山市中醫(yī)院 急診科，廣東 佛山528000）

目的通過運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法提升臨床服務(wù)效率，以縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治時(shí)間。方法我院急診科自2013年1月—2014年3月開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，按照計(jì)劃、實(shí)施、核查和行動(dòng)4個(gè)步驟，對(duì)影響嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治中的流程、環(huán)節(jié)、技能和管理方面的問題進(jìn)行改進(jìn)，并將2012年度的病人設(shè)為對(duì)照組，比較兩組病人早期救治時(shí)間、臨床治療結(jié)局及改進(jìn)前后醫(yī)護(hù)人員的能力提升情況。結(jié)果在開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的早期救治時(shí)間縮短至 （48.42±13.27）min，明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），符合早期救治時(shí)間＜1 h的要求；嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的救治成功率明顯提升（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）；組員的工作熱情、責(zé)任與榮譽(yù)、溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)凝聚、解決問題能力、專業(yè)知識(shí)水平較活動(dòng)前有明顯提升（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，可縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治時(shí)間，改善其臨床治療結(jié)局。

嚴(yán)重創(chuàng)傷；早期救治時(shí)間；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；質(zhì)量管理

隨著當(dāng)今社會(huì)交通、建筑及工業(yè)的發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷已經(jīng)成為城市最常見的急危重癥之一，也是導(dǎo)致病人死亡或傷殘的重要因素[1]；創(chuàng)傷病人的搶救包括院外救治和院內(nèi)救治2個(gè)環(huán)節(jié)，創(chuàng)傷發(fā)生后至病人獲得確定性治療的時(shí)間段是救治創(chuàng)傷病人的黃金時(shí)間[2]，其中前10 min處理的重點(diǎn)是預(yù)防心跳驟停及窒息，為后續(xù)搶救贏得機(jī)會(huì)[3]。30%的病人在受傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)，因腦、胸、腹等血管破裂或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷導(dǎo)致死亡，其中大部分時(shí)間是在醫(yī)院急診室搶救的時(shí)間[1]。在病人轉(zhuǎn)入醫(yī)院后，在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查并明確診斷，以獲得確定性治療是提升搶救成功率的關(guān)鍵[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement,CQI）由全面質(zhì)量控制管理模式的基礎(chǔ)上加強(qiáng)過程管理、環(huán)節(jié)管理和細(xì)節(jié)管理發(fā)展形成的質(zhì)量控制方法[4]，該模式最早運(yùn)用于企業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域，在20世紀(jì)80年代開始引入至衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，在提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善病人臨床治療結(jié)局方法中發(fā)揮了作用[5]。本研究運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的早期救治時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院是以創(chuàng)傷骨科為特色的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，急診科年均診療80 000余例次，年出診超5 000例次，年收治住院病人10 000余例次；選在2012年1月—2014年3月經(jīng)我院急診收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人為研究對(duì)象，所有病人均符合嚴(yán)重度評(píng)分(new injury severity score，NISS)≥16分病人，排除入院前已死亡的病人；將2012年度收治的172例設(shè)為對(duì)照組，將2013年1月—2014年3月收治的168例病人設(shè)為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組；兩組病人在性別、年齡、NISS評(píng)分等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者基本資料比較

2 方法

2.1 計(jì)劃階段（Plan）

2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析 在本項(xiàng)目開展前，首先對(duì)我院2012年度收治的172例嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的臨床資料進(jìn)行回顧分析，其平均早期救治時(shí)間（病人入院后至獲得確定性治療的時(shí)間）為（66.73±12.44）min，高于嚴(yán)重創(chuàng)傷救治常規(guī)中要求的1 h；73.25%的病人搶救成功；通過分析172例病人資料，近1/3的死亡病人與醫(yī)療救治水平和搶救組織不利有關(guān)，其中一半以上的因素與管理相關(guān)，這與程曉冰等[6]的報(bào)道一致，分析主要原因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷病人早期救治的程序及時(shí)間方面未得到有效的控制與管理，表現(xiàn)在對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)護(hù)理?yè)尵攘鞒滩磺逦?，與相關(guān)科室或醫(yī)技部門的綠色通道不完善，醫(yī)療救護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和搶救物資設(shè)備管理不完善等方面，導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治時(shí)間的延長(zhǎng)。

2.1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)的組建及培訓(xùn) 我科于2013年1月成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)，由科主任任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，急診科所有的醫(yī)護(hù)人員均參與，包括24名護(hù)士、11名醫(yī)生。其中，科主任負(fù)責(zé)指導(dǎo)項(xiàng)目的開展、醫(yī)生人力資源的調(diào)配及組織會(huì)診,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)流程項(xiàng)目的制定、護(hù)士的培訓(xùn),每月收集質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相關(guān)指標(biāo)并向組員進(jìn)行反饋；由小組討論制定嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的整體方案和實(shí)施計(jì)劃，按照PDCA循環(huán)的管理方案實(shí)施。在2013年1—3月，通過科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的流程與方法培訓(xùn)，所有成員均通過培訓(xùn)考核。

2.2 實(shí)施階段（Do）

2.2.1 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治流程圖的制定 根據(jù)Lundon等研究顯示將嚴(yán)重創(chuàng)傷后1 h是嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的“黃金時(shí)間”[7]，與我國(guó)創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)組在2013年發(fā)布《嚴(yán)重創(chuàng)傷規(guī)范化救治》一致[3]，因此本研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)目標(biāo)將早期救治時(shí)間縮短至1 h以內(nèi)。圍繞嚴(yán)重創(chuàng)傷病人入院后的診斷、緊急處理各環(huán)節(jié)的相關(guān)人員安排，救治流程及決策，按照精細(xì)化的原則對(duì)各項(xiàng)可能采取的救治行為進(jìn)行時(shí)間和程序控制，通過臨床觀察法與討論的形式分析嚴(yán)重創(chuàng)傷病人院內(nèi)救治所涉及的環(huán)節(jié)及消耗的時(shí)間，主要包括初步評(píng)估、快速?gòu)?fù)蘇、生命支持、多專業(yè)協(xié)作會(huì)診、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、急診室搶救、手術(shù)室搶救等環(huán)節(jié)，在保證救治質(zhì)量的前提下評(píng)估各環(huán)節(jié)所需的時(shí)間以及可以同步進(jìn)行的環(huán)節(jié)，制定嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治流程圖（如圖1），包括全身評(píng)估及急診室初步搶救（≤30 min）和接受手術(shù)室或創(chuàng)傷科確定性治療時(shí)間（≤20 min），保證嚴(yán)重創(chuàng)傷病人能夠得到快速有序的救治。

圖1 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治流程圖

2.2.2 快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)及綠色通道的建立 通過小組討論，對(duì)可能參與嚴(yán)重創(chuàng)傷病人救治的相關(guān)科室和設(shè)施進(jìn)行討論，通過醫(yī)務(wù)科在全院設(shè)置嚴(yán)重創(chuàng)傷快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)，包括放射科、手術(shù)室、ICU及外科等相關(guān)科室參與其中，規(guī)范各科室參與嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的工作流程，明確綠色通道的標(biāo)準(zhǔn)及工作流程，加強(qiáng)各科室間的協(xié)調(diào)配合，保證病人在檢查、治療等環(huán)節(jié)的暢通。

2.2.3 加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力 參照美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)頒發(fā)的 《高級(jí)生命支持技術(shù)》，制定嚴(yán)重創(chuàng)傷護(hù)士培訓(xùn)課程體系，包括頸椎保護(hù)與氣道建立、維持有效呼吸與通氣、控制出血及穩(wěn)定循環(huán)、評(píng)估神經(jīng)損傷程度、全身檢查、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等內(nèi)容，并建立特殊檢查或治療的規(guī)范、各種生命支持護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等；并通過組織嚴(yán)重創(chuàng)傷病人搶救的應(yīng)急演練，要求所有護(hù)士能夠按照《嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治流程圖》進(jìn)行搶救。此外，由于病人的死亡率高，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛[8]，通過設(shè)置了搶救室門禁管理系統(tǒng)，禁止家屬進(jìn)入；設(shè)置家屬溝通室，統(tǒng)一由搶救醫(yī)生對(duì)家屬解釋病情和治療的相關(guān)情況，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛事件時(shí)，及時(shí)通知相關(guān)部門進(jìn)行處理。

2.2.4 建立搶救應(yīng)激物資管理體系 由于急診搶救室物資使用較為頻繁，常出現(xiàn)某種搶救物品基數(shù)不足或過期的情況，建立搶救車快速核對(duì)清單，對(duì)搶救中常用藥物及設(shè)備進(jìn)行分類并列出名稱，劑量，數(shù)量，有效期，基數(shù)顏色（黑色代表數(shù)量不足、綠色代表數(shù)量充足），有效期顏色框（黑色代表有效期≤30 d、紅色表示有效期≤90 d、綠色表示有效期＞90 d以上）。并設(shè)置1臺(tái)備用搶救車（搶救物品數(shù)量充足且有效期在30 d以上），將該備用車以封條的形式保管，并注明有效期，護(hù)士在交班時(shí)檢查封條完整性及有效期情況，對(duì)未貼封條或封條已經(jīng)撕開的搶救車，需要根據(jù)快速核對(duì)清單卡的內(nèi)容對(duì)搶救物資進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)補(bǔ)充或更換相應(yīng)的物資。

2.3 核查階段（Check） 定期抽查，及時(shí)反饋：由護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，并每月組織1次持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組成員討論會(huì)，對(duì)普遍存在的問題進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)個(gè)別存在的問題由護(hù)士長(zhǎng)給出具體意見，限期整改，將成功的經(jīng)驗(yàn)與存在的問題作為推進(jìn)下一階段活動(dòng)的動(dòng)力和依據(jù),進(jìn)一步完善工作標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。

2.4 處理階段(Action) 將不斷改進(jìn)后的措施按照目的性、穩(wěn)定性、規(guī)定性的要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化及推廣，保證一切措施改進(jìn)的目的是為縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的早期救治時(shí)間；在《嚴(yán)重創(chuàng)傷早期救治流程圖》的基礎(chǔ)上，保持改進(jìn)的主要措施和重點(diǎn)環(huán)節(jié)基本穩(wěn)定，同時(shí)還具備根據(jù)存在的問題而自我改進(jìn)的能力；要求所有的組員能夠按照規(guī)定的流程和指引進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過1年的持續(xù)改進(jìn)和探索，形成了一套完整的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治流程和指引，完善了人員的職責(zé)，并長(zhǎng)期運(yùn)用于臨床工作中。

2.5 觀察指標(biāo) （1）急診早期救治時(shí)間：病人轉(zhuǎn)入急診室至接受確定性治療或死亡的時(shí)間；（2）病人搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率：包括全身性感染、休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能不全等；發(fā)生率=搶救成功例數(shù)或并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/病人總數(shù)×100%；（3）活動(dòng)前后護(hù)士持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能力比較：采用《自制的護(hù)士持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能力調(diào)查問卷》，分別在活動(dòng)開展前后（2012年12月和2014年3月）對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)組組員的能力進(jìn)行測(cè)試，該問卷由3名護(hù)理專家和1名統(tǒng)計(jì)學(xué)專家制定，包括工作熱情、責(zé)任與榮譽(yù)、溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)凝聚、解決問題能力、專業(yè)知識(shí) 6 個(gè)維度,經(jīng)檢測(cè) Cronbach’s α=0.87,內(nèi)容效度指數(shù)（Content validity index，CVI）為 0.84，具有良好的信效度，各條目按照0～5分評(píng)分，取平均分為該維度的最終得分，其中分?jǐn)?shù)越高表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員具備該方面的能力越高。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所有資料錄入SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以±S表示，兩組病人搶救時(shí)間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，活動(dòng)前后護(hù)士持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能力評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人早期救治相關(guān)指標(biāo)比較 在開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的早期救治時(shí)間縮短至（48.42±13.27）min，明顯低于對(duì)照組（P<0.01），符合早期救治時(shí)間＜1 h的要求[3]；且通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的改進(jìn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的救治成功率明顯提升（P<0.01），并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P<0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的早期救治相關(guān)指標(biāo)的比較

3.2 活動(dòng)前后護(hù)士持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能力比較 通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的開展，組員在工作熱情程度、責(zé)任與榮譽(yù)感、溝通與協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、分析與解決問題能力、專業(yè)知識(shí)與技能6個(gè)維度均有明顯的提升（P<0.05），結(jié)果見表 3。

表3 活動(dòng)前后護(hù)士持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能力比較(±S，分)

表3 活動(dòng)前后護(hù)士持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能力比較(±S，分)

組別 n 工作熱情 責(zé)任與榮譽(yù) 溝通與協(xié)調(diào) 團(tuán)隊(duì)凝聚力 分析與解決能力 專業(yè)知識(shí)與技能實(shí)施前 35 2.31±0.23 1.98±0.36 2.14±0.81 2.58±0.87 3.05±0.88 3.33±1.04實(shí)施后 35 3.62±0.51 3.15±0.72 4.02±0.91 4.16±1.02 4.25±0.96 4.27±1.05 t 2.56 2.41 3.62 2.73 2.39 2.18 P<0.05 <0.05 <0.01 <0.05 <0.05 <0.05

4 討論

4.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式可縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治時(shí)間,改善臨床治療結(jié)局 由于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的各系統(tǒng)功能趨于衰竭，病情危重且變化快，臨床救治的目標(biāo)是降低死亡率和傷殘率[2]，在黃金時(shí)間內(nèi)讓病人接受確定性治療是改善臨床治療結(jié)局的關(guān)鍵[3]，目前，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治以創(chuàng)傷中心模式為主，在體系設(shè)置、技術(shù)隊(duì)伍、硬件設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)體系和社會(huì)保障體系方面已經(jīng)發(fā)展得較為完善，院內(nèi)的早期救治快捷高效[9]；而目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院的創(chuàng)傷救治模式尚不統(tǒng)一，對(duì)建立完善的創(chuàng)傷救治中心仍存在一定的困難；因此，現(xiàn)階段的工作重點(diǎn)是在現(xiàn)有的條件基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提升臨床救治的效率[6]。在本項(xiàng)目研究中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，運(yùn)用程序控制理論對(duì)創(chuàng)傷病人救治中的流程進(jìn)行重新梳理[6]，并制定嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治流程圖，要求按照規(guī)定的程序進(jìn)行救治，避免遺漏重要指標(biāo)項(xiàng)目而影響確定性治療的開展；在時(shí)間控制方面，要求按照各救治環(huán)節(jié)建立時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救治，保證病人院內(nèi)救治的高效與簡(jiǎn)便[6]，參照高級(jí)生命支持技術(shù)課程加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)，提升護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力，并加強(qiáng)對(duì)搶救物資的管理，將有利于提升臨床搶救的效率；此外，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的救治與放射科、手術(shù)室、ICU、外科等相關(guān)科室關(guān)系密切，建立多專業(yè)協(xié)作團(tuán)隊(duì)和綠色通道為病人盡早獲得確定性治療奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的開展，對(duì)影響嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期救治各環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)和完善，提升了服務(wù)的效率，病人早期救治時(shí)間縮短至（48.42±13.27）min，病人能夠在黃金時(shí)間內(nèi)得到確定性的治療，搶救成功率明顯提升，且創(chuàng)傷相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，改善了臨床治療結(jié)局。

4.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式有利于醫(yī)護(hù)人員能力的提升 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為一種科學(xué)的管理工具，它不同于傳統(tǒng)行政實(shí)施的自上而下被動(dòng)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，也區(qū)別于單純通過加強(qiáng)績(jī)效考核而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，它是一種著重于日常工作的“小改進(jìn)”，通過加強(qiáng)過程、環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)的管理，帶動(dòng)整體質(zhì)量的提升[10]。對(duì)“人”的管理是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)[11],本研究結(jié)果顯示，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的實(shí)施，組員在工作熱情程度、責(zé)任與榮譽(yù)感、溝通與協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、分析與解決問題能力、專業(yè)知識(shí)與技能等方面均有明顯的提升，組員的綜合能力得到明顯提升，分析原因如下：（1）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種由點(diǎn)至面的系統(tǒng)管理模式，通過促進(jìn)組員的成長(zhǎng)帶動(dòng)質(zhì)量的改進(jìn)，提升了組員的自主參與意識(shí)，通過這種無形的成果也調(diào)動(dòng)了組員的工作積極性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)；（2）在本研究中，開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)參照高級(jí)生命支持技術(shù)課程加強(qiáng)對(duì)組員的理論和技能培訓(xùn)，并組織組員按照早期救治的流程圖進(jìn)行應(yīng)急演練，提升了組員的理論專業(yè)知識(shí)與技能水平，對(duì)問題的分析和解決能力明顯提升；（3）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作開展的，在開展中增進(jìn)了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的溝通與協(xié)調(diào)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力；（4）通過每月組織持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)反饋會(huì)議，及時(shí)總結(jié)組員在活動(dòng)開展中存在的問題，并提出明確的改進(jìn)措施，也將促進(jìn)組員能力的提升；并且對(duì)每階段取得的進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)突出的個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)一步促進(jìn)了組員參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的熱情。

5 小結(jié)

嚴(yán)重創(chuàng)傷由于病情復(fù)雜多變，且致殘和死亡率較高，采取及時(shí)有效的急救護(hù)理以縮短確定性治療的等待時(shí)間是降低病人的致殘率、死亡率的關(guān)鍵[12]。本研究將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理理念運(yùn)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的早期救治管理中，對(duì)導(dǎo)致病人搶救時(shí)間延長(zhǎng)的流程、環(huán)節(jié)、技能和管理等方面的問題進(jìn)行改進(jìn)，通過建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的措施，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的過程管理，改善臨床治療結(jié)局，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)士的成長(zhǎng)，該模式值得參考借鑒。

[1]程曉斌,畢玉田,黃 堅(jiān),等.嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救程序的建立[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(3):226-228.

[2]曾 慧.嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者的搶救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(21):37-38.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)交通傷與創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)組.嚴(yán)重創(chuàng)傷規(guī)范化救治[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(6):485-488.

[4]姚建琴,沈定玉,倪衛(wèi)燕,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院壓瘡管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014(11):1249-1251.

[5]朱妙儀.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):79-80.

[6]程曉斌,畢玉田,黃 堅(jiān),等.嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救程序的建立[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(3):226-228.

[7]London J A,Battistella F D.Is there a Relationship between Trauma Center Volume and Mortality[J].J Trauma,2003,54(1):16-24.

[8]章亞平,何敏華.院前急救中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(2):23-26.

[9]Wall P L,Welander J D,Smith H L,et al.What do the People who Transport Trauma Patients Know about Tourniquets?[J].J Trauma Acute Care Surg,2014,77(5):734-742.

[10]榮麗娟,鐘振鋒,蕭幗穗,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(7):19-22.

[11]李揚(yáng)揚(yáng),黃約翰,黃愛微,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高肝膽疾病手術(shù)患者分階段飲食知曉率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(16):18-20.

[12]程曉斌,畢玉田,黃 堅(jiān),等.嚴(yán)重創(chuàng)傷病人院內(nèi)早期救治問題分析及建議[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(8):636-638.

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.023

2014-12-15

佛山市科技局資助項(xiàng)目（201308038）

劉儉葵（1976-），女，廣東佛山人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 霞]