王全才+李巖峰+馬逸+王斌+黃海韜

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)伐昔洛韋在防治三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(shù)術(shù)后皰疹中的療效。方法 1680例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者， 按收治時(shí)間不同分為常規(guī)治療組（586例）、阿昔洛韋組（573例）及伐昔洛韋組（521例）?；颊呔捎们蚰覊浩刃g(shù)治療， 針對(duì)術(shù)后皰疹， 分別給予常規(guī)治療、阿昔洛韋及伐昔洛韋治療。觀察三組患者藥物療效。結(jié)果 常規(guī)治療組術(shù)后65.53%患者出現(xiàn)皰疹， 并且分布廣泛， 口周、面頰及眼瞼都有累及， 持續(xù)時(shí)間（10.21±2.32）d；阿昔洛韋組術(shù)后24.08%患者出現(xiàn)皰疹， 主要分布在口周及面頰， 持續(xù)時(shí)間（7.13±1.57）d；伐昔洛韋組術(shù)后10.17%患者出現(xiàn)皰疹， 主要分布在口周， 持續(xù)時(shí)間（3.56±1.35）d。見(jiàn)表2， 3。與常規(guī)治療組比較， 阿昔洛韋組與伐昔洛韋組效果更優(yōu)（P<0.01）；與阿昔洛韋組比較， 伐昔洛韋組效果更優(yōu)（P=0.008<0.05）。結(jié)論 伐昔洛韋在防治三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(shù)術(shù)后皰疹中的療效確切， 效果優(yōu)于阿昔洛韋， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿昔洛韋；伐昔洛韋；三叉神經(jīng)痛；球囊壓迫術(shù)；皰疹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.134

三叉神經(jīng)痛是功能神經(jīng)外科一種常見(jiàn)的高興奮性顱神經(jīng)疾病， 多見(jiàn)于中老年患者， 發(fā)病率為4～5/10萬(wàn)， 女性多見(jiàn)， 主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)短暫發(fā)作性、電擊樣劇痛， 以單側(cè)面部受累為主， 個(gè)別病例累及雙側(cè)， 多數(shù)患者在面部存在扳機(jī)點(diǎn)。目前主要治療方法包括藥物、中醫(yī)藥、射頻、封閉及手術(shù)治療[1-4]。球囊壓迫術(shù)治療各類頑固性三叉神經(jīng)痛術(shù)后效果佳、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低， 受到了廣大患者的青睞， 但術(shù)后顏面部皰疹是主要并發(fā)癥之一， 發(fā)生比例高， 對(duì)患者造成一定影響， 但由于皰疹為自限性疾病， 早期并未給予臨床干預(yù)， 隨著患者對(duì)生存質(zhì)量不斷提高的要求及治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累， 后期開(kāi)始針對(duì)術(shù)后皰疹采取藥物防治措施， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分別選擇2014年1～6月、7～12月及2015年1～6月三叉神經(jīng)痛患者1680例， 分為常規(guī)對(duì)照組（586例）、阿昔洛韋組（573例）及伐昔洛韋治療組（521例）。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 圍術(shù)期治療方法 患者均采用球囊壓迫術(shù)治療， 術(shù)后常規(guī)治療組未采取抗病毒治療措施；阿昔洛韋組在術(shù)前及術(shù)后均給予阿昔洛韋口服治療， 0.2 g/次， 3次/d；伐昔洛韋組給予伐昔洛韋口服治療， 0.3 g/次， 2次/d， 均持續(xù)1周， 觀察用藥后療效。個(gè)別患者用藥后有不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)， 停止用藥， 已排除統(tǒng)計(jì)范疇。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者術(shù)后皰疹發(fā)生率、分布范圍及持續(xù)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者術(shù)后均有皰疹出現(xiàn)， 但與常規(guī)治療相比， 均有明顯減少。常規(guī)治療組術(shù)后65.53%患者出現(xiàn)皰疹， 并且分布廣泛， 口周、面頰及眼瞼都有累及， 持續(xù)時(shí)間（10.21±2.32）d；阿昔洛韋組術(shù)后24.08%患者出現(xiàn)皰疹， 主要分布在口周及面頰， 持續(xù)時(shí)間（7.13±1.57）d；伐昔洛韋組術(shù)后10.17%患者出現(xiàn)皰疹， 主要分布在口周， 持續(xù)時(shí)間（3.56±1.35）d。見(jiàn)表2， 表3。與常規(guī)治療組比較， 阿昔洛韋組與伐昔洛韋組效果更優(yōu)（P<0.01）；與阿昔洛韋組比較， 伐昔洛韋組效果更優(yōu)（P=0.008<0.05）。

3 討論

伐昔洛韋作為一種新型的抗病毒藥物， 是阿昔洛韋的前體藥物， 口服后吸收迅速并在體內(nèi)很快轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋， 其抗病毒作用為阿昔洛韋所發(fā)揮， 阿昔洛韋進(jìn)入皰疹感染細(xì)胞之后， 與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺嘧啶激酶或細(xì)胞激酶， 藥物被磷酸化成活化型無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷三磷酸酯， 作為病毒復(fù)制的底物與脫氧鳥(niǎo)嘌呤三磷酸酯競(jìng)爭(zhēng)病毒DNA多聚酶， 從而抑制了病毒DNA合成， 顯示抗病毒作用。

皰疹病毒平時(shí)潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)及機(jī)體其他神經(jīng)節(jié)內(nèi)， 當(dāng)神經(jīng)節(jié)受到處理時(shí)或機(jī)體抵抗力下降時(shí)， 皰疹病毒會(huì)隨時(shí)發(fā)作[5]。三叉神經(jīng)痛目前主要外科治療手段包括球囊壓迫術(shù)、顯微血管減壓術(shù)及放射外科治療[6-8]。球囊壓迫術(shù)以其效果確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到廣大患者的好評(píng)， 但三叉神經(jīng)痛患者接受球囊壓迫術(shù)治療時(shí)， 采用球囊直接壓迫刺激三叉神經(jīng)半月節(jié)， 潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒發(fā)作， 造成術(shù)后皰疹普遍發(fā)生等并發(fā)癥[9]， 所以防治三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(shù)術(shù)后皰疹有其必要性和積極意義。

目前， 伐昔洛韋在治療多種病毒性疾病中得到廣泛應(yīng)用， 如帶狀皰疹病毒、兒童水痘及生殖器皰疹病毒等[10-15]， 均收到了良好療效。

總之， 伐昔洛韋在防治三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(shù)術(shù)后皰疹中的療效確切， 效果優(yōu)于阿昔洛韋， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Thapa D， Ahuja V， Dass C， et al. Management of refractory trigeminal neuralgia using extended duration pulsed radiofrequency application. Pain Physician， 2015， 18（3）：E433-E435.

[2] Broggi G， Broggi M， Ferroli P， et al. Surgical technique for trigeminal microvascular decompression. Acta Neurochirurgica， 2012， 154（6）：1089-1095.

[3] 王國(guó)云， 毛可適. 羅哌卡因、維生素B12聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療外周原發(fā)性三叉神經(jīng)疼痛的臨床效果. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（24）：101-102.

[4] Toda H， Goto M， Iwasaki K. Patterns and variations in microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neurologia medico-chirurgica， 2015， 55（5）：432-441.

[5] 王珍， 梁麗娜， 白昱旸， 等. 雙秦眼用凝膠對(duì)小鼠單皰病毒性角膜炎的干預(yù)作用及三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)LAT表達(dá)的影響. 中華中醫(yī)藥雜志， 2014（5）：1657-1660.

[6] 黃海韜， 馬逸， 李巖峰， 等. 經(jīng)皮微球囊壓迫治療超高齡三叉神經(jīng)痛. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2012， 17（3）：122-123.

[7] Nanda A， Javalkar V， Zhang S， et al. Long term efficacy and patient satisfaction of microvascular decompression and gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia. Journal of Clinical Neuroscience， 2015， 22（5）：818-822.

[8] Velagala J， Mendelson Z， Liu J. Pain-Free Outcomes after Surgical Intervention for Trigeminal Neuralgia： A Comparison of Gamma Knife and Microvascular Decompression. Journal of Neurological Surgery Part B Skull Base， 2015， 76（S1）：228.

[9] 王斌， 馬逸， 李巖峰， 等. 微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的常見(jiàn)并發(fā)癥（附1263例分析）. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2008， 13（9）：128-130.

[10] 戚麗華. 阿昔洛韋和伐昔洛韋治療帶狀皰疹的療效比較. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（23）：145-146.

[11] 劉道凡， 王曉霞， 李潔華， 等. 伐昔洛韋片治療帶狀皰疹臨床療效觀察. 皮膚性病診療學(xué)雜志， 2011， 18（5）：331-332.

[12] 胡俊杰. 鹽酸伐昔洛韋與阿昔洛韋治療兒童水痘療效的對(duì)比觀察. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（2）：111-112.

[13] 李向軍. 鹽酸伐昔洛韋治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（20）：144.

[14] 方銳華， 楊捷， 莫友. 大劑量口服伐昔洛韋片治療帶狀皰疹的療效觀察. 皮膚性病診療學(xué)雜志， 2013， 20（1）：38-40.

[15] 林菁， 朱煒春， 譚麗麗， 等. 鹽酸伐昔洛韋與阿昔洛韋治療兒童水痘療效的臨床觀察. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（2）：64-65.

[收稿日期：2016-06-15]