李銳

[摘要] 目的 對產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，旨在降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。 方法 選擇我院2013年1月～2015年1月分娩發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100例作為研究組，選擇同期在我院分娩未發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100例作為對照組，對比兩組研究對象的年齡、孕周及體質(zhì)量、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)以及發(fā)生胎盤異常、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷情況。 結(jié)果 研究組與對照組在年齡（≥35歲）、流產(chǎn)次數(shù)（≥2次）、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、胎盤異常、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷方面比較，差異具有顯著性（P<0.05）。產(chǎn)前合并妊娠期高血壓疾?。∣R=2.753）、胎盤異常（OR=2.842）、宮縮乏力（OR=2.187）、凝血功能障礙（OR=2.461）、軟產(chǎn)道裂傷（OR=1.364）均為產(chǎn)后出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 產(chǎn)前合并妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷為產(chǎn)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對上述相關(guān)因素進(jìn)行早期干預(yù)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率和死亡率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對策

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0139-03

Risk factors of postpartum hemorrhage and nursing countermeasures

LI Rui

Department of Obstetrics， Qingdao Haici Medical Group， Qingdao 266033， China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of postpartum hemorrhage， and to intervene the related factors， to reduce the incidence of postpartum hemorrhage. Methods From January 2013 to January 2015， 100 cases of delivery occur postpartum hemorrhage in our hospital were sellected as study group， in the same period in our hospital childbirth without bleeding maternal 100 cases as control group， subjects age， gestational age and body weight， parity， abortion and abnormal placenta， uterine atony， coagulopathy， soft birth canal lacerations of two groups were compared. Results The differences of age（≥35 years old）， times of abortion（≥2 times）， pregnancy hypertension， splits the palace production， abnormal placenta， uterine atony， coagulopathy， soft birth canal laceration aspects comparisons in the study group and the control group， were statistically significant （P<0.05）. Prenatal with pregnancy hypertension （OR=2.753）， abnormal placenta （OR=2.842）， uterine atony （OR=2.187）， coagulation dysfunction （OR=2.461）， soft birth canal laceration （OR=1.364） were independent risk factors of postpartum hemorrhage. Conclusion Prenatal with pregnancy hypertension， abnormal placenta， uterine atony， coagulopathy， soft birth canal laceration are the risk factors of postpartum hemorrhage， the above-mentioned factors are early intervention， the corresponding nursing measures are taken to reduce mortality and morbidity of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Risk factors； Nursing strategy

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量達(dá)到或超過500 mL[1]。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)病急，危險(xiǎn)大。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也逐年增高。產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，病情發(fā)展迅速，病死率極高，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，甚至死亡[2]。因此，分析產(chǎn)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對相關(guān)因素進(jìn)行早預(yù)防和制定適時(shí)正確的治療、并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率和死亡率具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血患者100例納入研究組，年齡18～40歲，平均（27.6±6.3）歲，其中35歲以上38例，占38%；初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。選取同期分娩未發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100例作為對照組，年齡19～38歲，平均（26.8±4.7）歲，其中35歲以上22例，占22%；初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例。兩組研究對象的一般資料見表1，結(jié)果顯示，兩組的年齡、孕周、體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較（x±s）

1.2 研究方法

收集患者的年齡、孕周及體質(zhì)量、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、胎盤異常、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷等資料。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血超過500 mL為產(chǎn)后出血[1]。②采用稱重法、輔以容積法進(jìn)行出血量的測量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象單因素分析

見表2。研究組與對照組在年齡（≥35歲）、流產(chǎn)次數(shù)（≥2次）、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、胎盤異常、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組研究對象的單因素分析[n（%）]

2.2 兩組研究對象危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

見表3。將表2有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)前合并妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷均為產(chǎn)后出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表3 兩組研究對象危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，如果不能及時(shí)治療，產(chǎn)婦易出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡。產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素較多，包括分娩時(shí)的子宮收縮乏力、胎盤前置等胎盤異常、巨大胎兒等引起軟產(chǎn)道損傷、及妊娠合并癥等[4]。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的4個(gè)最主要因素。其中，宮縮乏力最常見。

本研究干預(yù)組產(chǎn)婦中62例（62.0%）出現(xiàn)宮縮乏力，而對照組僅15.0%出現(xiàn)宮縮乏力。引起產(chǎn)婦宮縮乏力的原因很多：①產(chǎn)婦在分娩過程中過于緊張；②整個(gè)分娩過程太長，產(chǎn)婦已出現(xiàn)疲勞反應(yīng)；③分娩時(shí)產(chǎn)婦的羊水過多以及巨大兒、多胎妊娠會(huì)使產(chǎn)婦的子宮肌纖維過度伸展，造成其子宮肌纖維產(chǎn)后難以恢復(fù)而出現(xiàn)收縮乏力；④多次分娩致子宮肌纖維有所受損[5，6]；⑤產(chǎn)婦因子宮畸形、子宮肌瘤等致子宮肌纖維發(fā)育不良所致。另外，產(chǎn)前合并妊娠期高血壓疾病也是導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血、宮縮乏力的重要危險(xiǎn)因素，妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣、血液濃縮，組織缺氧、水腫、微血管病變及血管脆性增加[7-9]，從而導(dǎo)致發(fā)生子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血。

本研究中干預(yù)組胎盤異常45例，其中包括前置胎盤10例、胎盤早剝12例，胎盤粘連10例、胎盤滯留10例、胎盤植入3例。胎盤因素中前置胎盤因子宮下段收縮差，胎盤附著部位血竇不能受壓閉合大量出血；胎盤早剝中隱性胎盤早剝可以造成子宮胎盤卒中、子宮表面顏色呈紫藍(lán)色、子宮肌纖維變性、收縮差而發(fā)生大出血；多胎、多產(chǎn)、多次人流、刮宮對子宮內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致蛻膜發(fā)育不良，造成胎盤粘連[10，11]。因此，減少不必要的妊娠次數(shù)，減少人流、引產(chǎn)次數(shù)，有利于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。若產(chǎn)婦在妊娠期間合并凝血功能性疾病，也會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)后出血。另外，軟產(chǎn)道損傷主要為陰道裂傷，其也是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要因素之一。

3.2 產(chǎn)后出血的護(hù)理

①及時(shí)篩查出血的高危因素，囑定期產(chǎn)檢和提前住院待產(chǎn)。②密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)[12]。③第一產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)婦休息及營養(yǎng)的補(bǔ)充，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心、宮縮變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯。第二產(chǎn)程耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓技巧，防止用力無效和胎兒娩出過快，嚴(yán)格把握會(huì)陰側(cè)切的時(shí)機(jī)。助產(chǎn)操作要規(guī)范，防止軟產(chǎn)道損傷，在胎兒娩出后常規(guī)使用縮宮素，以防止宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。第三產(chǎn)程及時(shí)正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整[13，14]。④產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血最易發(fā)生的時(shí)期，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，每隔30 min按摩宮底1次，同時(shí)觀察宮縮、宮底高度、陰道流血量、血壓、脈搏、呼吸、膀胱是否充盈、有無會(huì)陰及陰道血腫[15，16]。

綜上所述，引起產(chǎn)后出血的原因很多，針對產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，積極治療妊娠合并癥，有利于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

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（收稿日期：2015-08-14）