王 強(qiáng)，王 軍，李青凌，陳宇東，劉同偉，苑海波

新型膀胱血塊清除裝置的研制

王 強(qiáng)，王 軍，李青凌，陳宇東，劉同偉，苑海波

目的：研制一種新型膀胱血塊清除裝置，有利于安全便捷地清除膀胱內(nèi)血塊。方法：新型膀胱血塊清除裝置由霍夫曼式吸球、中空式尿道探子和連接膠管3個(gè)部分組成?；舴蚵轿虿馁|(zhì)為硅膠，中空式尿道探子采用不銹鋼制作，連接膠管為乳膠管或橡膠管。使用時(shí)將霍夫曼式吸球內(nèi)充滿生理鹽水，通過(guò)擠壓吸球，利用負(fù)壓吸引作用完成血塊的清除操作。結(jié)果：該裝置進(jìn)入膀胱后，可以引流新鮮及陳舊的膀胱血塊，提高了醫(yī)療操作的安全性，簡(jiǎn)化了操作步驟，提高了沖洗效率。結(jié)論：該裝置結(jié)構(gòu)精巧，操作安全簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。

膀胱血塊；清除裝置；尿液引流

0 引言

在臨床診療過(guò)程中，各種原因引起的腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道等部位的持續(xù)出血都會(huì)流入膀胱內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)形成膀胱血凝塊，其原因主要有外傷（車(chē)禍及戰(zhàn)傷等）、出血性疾?。[瘤及結(jié)核等）及病源性因素等（前列腺電切術(shù)后及膀胱腫瘤電切術(shù)后）[1-3]。血凝塊一旦形成不易排出，很容易堵塞尿道，造成排尿困難，引起尿潴留。最常采用的治療方法是留置導(dǎo)尿管行膀胱沖洗及膀胱鏡清除血塊，嚴(yán)重時(shí)甚至需要切開(kāi)膀胱清除血凝塊[4]。膀胱內(nèi)血凝塊若不及時(shí)清除，血腫機(jī)化后脫落的血凝塊常常堵塞導(dǎo)尿管，需要反復(fù)沖洗甚至頻繁更換。進(jìn)行膀胱鏡檢查時(shí)易引發(fā)疼痛及新的出血，患者異常痛苦，也給臨床和護(hù)理工作帶來(lái)很大麻煩，目前尚無(wú)更好的處理方法[5-7]。尤其在野外戰(zhàn)爭(zhēng)情況下和條件簡(jiǎn)陋的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及廣大邊遠(yuǎn)山區(qū)，處理上述原因引發(fā)的膀胱內(nèi)血塊填塞就更加棘手[8]。為此，我們研制了一種安全簡(jiǎn)便的膀胱血塊清除裝置，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)

1.1 結(jié)構(gòu)及制作

新型膀胱血塊清除裝置包括霍夫曼式吸球、中空式尿道探子和連接膠管（如圖1（a）所示）。霍夫曼式吸球的頭部通過(guò)連接膠管與中空式尿道探子的后端相連接。霍夫曼式吸球材質(zhì)為硅膠，其下端是球體，上端是頭部及套管；頭部有螺旋蓋擰在球體的上端，螺旋蓋上固定有套管；套管的下部穿過(guò)螺旋蓋進(jìn)入球體內(nèi)，上部與連接膠管相連接，且其在球體內(nèi)的部分有多個(gè)小孔。中空式尿道探子材質(zhì)為不銹鋼，與尿道探子相似內(nèi)為中空結(jié)構(gòu)，其前端一般有16～20個(gè)沖洗孔，直徑為1.4～1.6 mm，并沿著中空式尿道探子前端的體壁圓周均勻分布。連接膠管為乳膠管或橡膠管。

1.2 工作原理

霍夫曼式吸球由負(fù)壓吸球和引流管套管組成，引流管套管上分布有大量的圓周小孔。在使用霍夫曼式吸球擠壓時(shí)，吸球內(nèi)的水從沖洗孔噴出，將膀胱內(nèi)的血塊沖散，然后隨著吸球抽吸將血塊吸入吸球內(nèi)，再次擠壓吸球時(shí)水經(jīng)沖洗孔噴出，而血塊則被套管上的圓周小孔阻擋留在了吸球內(nèi)，可以進(jìn)行反復(fù)沖洗而避免更換沖洗裝置，最大限度地清除膀胱內(nèi)的血塊。由于多個(gè)沖洗孔沿著中空式尿道探子的前端體壁圓周均布，沖洗時(shí)水流分布的沖擊面積可以呈球形分布于整個(gè)膀胱內(nèi)，將膀胱內(nèi)各個(gè)部分的血塊沖洗干凈，不會(huì)留下死角，同時(shí)多個(gè)沖洗孔不易堵塞，不會(huì)影響沖洗效果，并可避免反復(fù)取出進(jìn)行清潔，以減輕患者的痛苦。

1.3 創(chuàng)新點(diǎn)

霍夫曼式吸球的套管在球體內(nèi)的部分與中空式尿道探子的前端一樣有多個(gè)小孔，在吸球的球體擠壓時(shí)擋住吸入球體內(nèi)的物質(zhì)重新進(jìn)入膀胱內(nèi)，同時(shí)不影響生理鹽水的進(jìn)出，利于對(duì)膀胱血塊進(jìn)行反復(fù)沖洗而不更換沖洗裝置，簡(jiǎn)化了操作步驟，提高了沖洗效率。

霍夫曼式吸球頭部的套管的外圓周有多個(gè)平行的環(huán)狀圓錐形階梯，它的直徑端與連接膠管相對(duì)。連接膠管套在套管的環(huán)狀圓錐形階梯上，可以防止連接膠管在霍夫曼式吸球擠壓時(shí)因壓力過(guò)大而發(fā)生脫落，提高了裝置使用的穩(wěn)定性。

中空式尿道探子為金屬管狀結(jié)構(gòu)，它的外部結(jié)構(gòu)與普通尿道探子相似，插入尿道進(jìn)入膀胱的過(guò)程與尿道擴(kuò)張及導(dǎo)尿的操作一致，操作簡(jiǎn)便，且進(jìn)入膀胱后即可進(jìn)行血塊清除操作，無(wú)需再次更換。中空式尿道探子前端有多個(gè)沿體壁均勻分布的沖洗孔，可以將血塊沖散，同時(shí)可以將膀胱內(nèi)各部分的血塊吸凈，不易留下死角且不易堵塞。中空式尿道探子尾部與連接膠管的連接處結(jié)構(gòu)與霍夫曼式吸球的套管的結(jié)構(gòu)相同，同樣有環(huán)狀圓錐形階梯以防止擠壓時(shí)脫落。

連接膠管與霍夫曼式吸球頭部及中空式尿道探子后端的連接處外周環(huán)繞有緊固連接膠管的卡環(huán)（如圖1（b）所示），卡環(huán)與連接膠管為可拆卸連接?？ōh(huán)有多種結(jié)構(gòu)，可以是卡扣、鎖環(huán)、尼龍鎖扣等，材質(zhì)可以為不銹鋼、塑料、尼龍等，其作用是將連接膠管與霍夫曼式吸球頭部及中空式尿道探子后端緊固，防止在操作時(shí)脫落，操作完成后可拆卸，攜帶方便。

圖1 新型膀胱血塊清除裝置示意圖

2 使用方法

使用前將霍夫曼式吸球的球體內(nèi)充滿生理鹽水，再將連接膠管的兩端分別與霍夫曼式吸球及中空式尿道探子相連接，用卡環(huán)鎖緊。使用時(shí)先將中空式尿道探子的前端插入尿道進(jìn)入膀胱，膀胱內(nèi)血塊填塞使膀胱呈充盈狀態(tài)。然后用力擠壓霍夫曼式吸球的球體，球體內(nèi)的生理鹽水以高壓方式通過(guò)中空式尿道探子前端的沖洗孔噴出，沖洗膀胱，進(jìn)行反復(fù)多次沖洗。在此過(guò)程中，擠壓球體時(shí)噴出的生理鹽水將血塊沖碎，球體抽吸時(shí)碎血塊隨著生理鹽水進(jìn)入球體內(nèi)，再次擠壓時(shí)吸入球體內(nèi)的血塊和組織塊被球體內(nèi)套管的圓周小孔阻擋，不會(huì)回流到膀胱內(nèi)，同時(shí)球體內(nèi)的生理鹽水不受影響，可以反復(fù)多次進(jìn)行沖洗操作。這樣可以不用和最大限度地減少更換球體內(nèi)的生理鹽水次數(shù)，以適應(yīng)各種原因及各種復(fù)雜環(huán)境下膀胱內(nèi)血塊填塞清除血塊的需求，清除效率高，快速方便，大大提高了成功率和清除率，特別為在野戰(zhàn)環(huán)境下清除膀胱內(nèi)的血塊填塞提供了方便。

3 應(yīng)用效果

膀胱內(nèi)血塊形成是泌尿外科臨床工作中常見(jiàn)的棘手問(wèn)題，可引起膀胱痙攣、排尿困難。臨床上首先應(yīng)給予導(dǎo)尿后留置導(dǎo)尿管進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，但由于血塊未被清除及隨時(shí)可能發(fā)生新的出血，留置導(dǎo)尿后血塊堵塞尿管、持續(xù)出血、膀胱痙攣性疼痛等給患者帶來(lái)很大的痛苦，甚至醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生[9]。最好的辦法是行膀胱血塊清除，但目前清除膀胱血塊最常用的辦法是進(jìn)行膀胱鏡血塊清除，除需要膀胱鏡外，還需光源、監(jiān)視器及復(fù)雜的洗消設(shè)備，尤其在野外戰(zhàn)爭(zhēng)情況下和條件簡(jiǎn)陋的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及廣大邊遠(yuǎn)山區(qū)，應(yīng)用膀胱鏡行膀胱血塊清除是不現(xiàn)實(shí)的，更不可能同時(shí)應(yīng)用激光及電切鏡進(jìn)行止血操作。因此，傳統(tǒng)的膀胱血塊清除設(shè)備常常面臨技術(shù)性的挑戰(zhàn)[10-12]。

為此，我們研制了安全簡(jiǎn)便的新型膀胱血塊清除裝置，在使用霍夫曼式吸球擠壓清除膀胱內(nèi)血塊時(shí)，吸球內(nèi)的水可以對(duì)膀胱血塊進(jìn)行反復(fù)沖洗，而回吸入球體內(nèi)的血塊被球體內(nèi)的套管圓周小孔阻擋，不會(huì)回流到膀胱內(nèi)，避免了頻繁更換沖洗裝置，臨床上操作起來(lái)更加簡(jiǎn)便。應(yīng)用中空式尿道探子時(shí)經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的消毒措施即可進(jìn)行導(dǎo)尿操作，同時(shí)由于多個(gè)沖洗孔沿著中空式尿道探子的前端體壁圓周均布，可以將膀胱內(nèi)各部分的血塊沖散并抽吸干凈，并可避免反復(fù)取出進(jìn)行清潔，減少患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。連接膠管與霍夫曼式吸球頭部及中空式尿道探子后端連接處的卡環(huán)可以拆卸連接，臨床攜帶應(yīng)用更加便捷。

4 結(jié)語(yǔ)

在臨床工作中，我們進(jìn)行傳統(tǒng)的膀胱鏡清除膀胱血塊時(shí)常希望發(fā)現(xiàn)出血原因而同時(shí)進(jìn)行止血，但實(shí)際操作過(guò)程中很多時(shí)候在術(shù)中無(wú)法找到新的出血點(diǎn)，而僅進(jìn)行血塊清除，術(shù)后多數(shù)持續(xù)出血可以減輕甚至終止。傳統(tǒng)的膀胱鏡清除血塊操作時(shí)需要反復(fù)

（????）（????）多次抽插尿道進(jìn)入膀胱，易引發(fā)疼痛及新的出血，患者異常痛苦。因此筆者認(rèn)為遇到膀胱血塊填塞時(shí)可以應(yīng)用本裝置先進(jìn)行簡(jiǎn)易的血塊清除術(shù)，再根據(jù)尿液引流及沖洗情況觀察是否可以避免進(jìn)行不必要的止血操作。

作為一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、制作容易、使用方便的新型醫(yī)療裝置，新型膀胱血塊清除裝置將膀胱內(nèi)血塊清除的操作步驟進(jìn)一步簡(jiǎn)化，大大提高了清除膀胱血塊的效率，可以適應(yīng)各種原因引起的膀胱內(nèi)血塊填塞及多種操作環(huán)境需求，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿：2014-12-06 修回：2015-06-07）

Development of novel device for bladder clot cleaning

WANG Qiang1,WANG Jun1,LI Qing-ling2,CHEN Yu-dong1,LIU Tong-wei1,YUAN Hai-bo1
（1.Department of Urology,the 252nd Hospital of the PLA,Baoding 071000,Hebei Province,China; 2.Center for Disease Control and Prevention,Beijing Military Area Command,Beijing 100042,China）

Objective To develop a novel device for removing the bladder clot securely and conveniently.Methods The device was composed of a Hoffman suction bulb,a hollow urethral probe and connecting tubes.The suction bulb,probe and tubes were made of silicon gel,stainless steel and rubber respectively.When used to clean the clot,Hoffman suction bulb full of saline solution was squeezed to drain the clot out by negative pressure.Results The device cleaned the fresh and old clots with the safety,operation procedure and efficiency improved.Conclusion The device has rational structure and easy operation,and is worthy popularizing practically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（11）：39-40，43]

bladder clot;cleaning device;urine drainage

R318.6；TH777

A

1003-8868（2015）11-0039-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.039

專(zhuān) 利：國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利（ZL 201420107687.4）

王 強(qiáng)（1976—），男，博士，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科疾病及新型醫(yī)療器械方面的研究工作，E-mail：09wangq@sohu.com。

071000河北保定，解放軍252醫(yī)院泌尿外科（王 強(qiáng)，王軍，陳宇東，劉同偉，苑海波）；100042 北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（李青凌）

王 軍，E-mail：cht252@163.com