張 倩，謝后林

（1.桐城師范高等?？茖W(xué)校 理工系，安徽 桐城 231400；2.桐城市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 桐城 231400）

綜合干預(yù)對(duì)桐城市男性肥胖兒童身體形態(tài)和血液生化指標(biāo)的影響

張 倩1，謝后林2

（1.桐城師范高等?？茖W(xué)校 理工系，安徽 桐城 231400；2.桐城市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 桐城 231400）

為探討綜合干預(yù)對(duì)桐城市男性肥胖兒童身體形態(tài)和血液生化指標(biāo)的影響，從安徽省桐城市市區(qū)某五所小學(xué)三～六年級(jí)隨機(jī)選取9—11周歲男性肥胖兒童40名（對(duì)照組和干預(yù)組各20名），干預(yù)組進(jìn)行為期4個(gè)月的綜合干預(yù)，對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)措施.綜合干預(yù)前后測(cè)試40名男性肥胖兒童的體重、BMI等身體形態(tài)指標(biāo)以及血脂、Glu等血液生化指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4個(gè)月綜合干預(yù)后，干預(yù)組兒童除瘦體重略有上升，其余指標(biāo)具有顯著性差異，下降均值為0.26%；對(duì)照組兒童的體重、瘦體重、臀圍具差異性（P<0.05)，其余指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.4個(gè)月的綜合干預(yù)對(duì)男性肥胖兒童的健康具有明顯的促進(jìn)作用，可以在男性肥胖兒童減肥治療中得以運(yùn)用.

綜合干預(yù)；身體形態(tài)；男性肥胖兒童；血脂；血清胰島素

兒童是整個(gè)社會(huì)的希望，兒童健康已成為社會(huì)不容忽視的重要課題.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活方式的改變，兒童肥胖已經(jīng)成為了全球性影響兒童健康的流行病.在全球5～17歲的兒童中，有10%的兒童超重，2%～3%的兒童肥胖.全球60個(gè)國(guó)家的兒童肥胖有長(zhǎng)期發(fā)展的趨勢(shì)[1].美國(guó)兒童肥胖的發(fā)病率呈現(xiàn)整體上升現(xiàn)象[2].并且肥胖可增加糖尿病、高血壓、高血脂等病癥的發(fā)病概率，特別是體內(nèi)脂肪沉淀在以心臟、腹部為中心而開始發(fā)展的肥胖類型，直接損害心血管系統(tǒng)，可見兒童肥胖問題關(guān)系社會(huì)未來.我國(guó)自80年代以來，兒童肥胖呈明顯上升趨勢(shì)，給我國(guó)兒童造成了巨大的危害，由此而引發(fā)的成年期肥胖成為了更重要的后果之一.到了2006年，我國(guó)男性和女性兒童的肥胖率已達(dá)到5.3%和4.6%[3].肥胖給人類尤其是兒童青少年造成了巨大的危害，由其引起的成年期肥胖及其他各種慢性病更是重要的長(zhǎng)期后果之一[4].本研究在2014年9月1日—2015年1月1日對(duì)20名干預(yù)組肥胖男性兒童進(jìn)行為期4個(gè)月的綜合干預(yù)，觀察肥胖男性兒童綜合干預(yù)后體重、BMI、體脂率、瘦體重、腰圍、臀圍等身體形態(tài)指標(biāo)以及血脂、Glu和FIN等血液生化指標(biāo)與對(duì)照組的變化對(duì)比，探討4個(gè)月綜合干預(yù)對(duì)男性肥胖兒童身體形態(tài)和生化血液指標(biāo)的影響，為科學(xué)開展肥胖兒童減肥提供理論依據(jù).

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象

依照2003年11月中國(guó)肥胖問題工作組推薦的中國(guó)兒童青少年超重肥胖篩查BMI值分類標(biāo)準(zhǔn)[5].本研究從安徽省桐城市市區(qū)某五所小學(xué)三～六年級(jí)選取男性肥胖兒童（年齡9-11周歲）40名（對(duì)照組和干預(yù)組各20名）作為研究對(duì)象.40名兒童綜合干預(yù)前后均在桐城市人民醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的體檢和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷耐受力試驗(yàn)，排除心血管系統(tǒng)功能不全者，并請(qǐng)所有兒童與家長(zhǎng)在綜合干預(yù)前需簽署知情同意書.

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)試指標(biāo)及方法

綜合干預(yù)前后，采用學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試系統(tǒng)、In?Body 3.0人體成份分析儀測(cè)量BMI和瘦體重等，采用皮尺法測(cè)量腰圍和臀圍.血樣采集與測(cè)定：在晨起空腹時(shí)進(jìn)行采血.具體的血液指標(biāo)包括血脂四項(xiàng)，即：血清總膽固醇TC、三酰甘油TG、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C、血糖Glu和血清胰島素FIN.血脂四項(xiàng)用全自動(dòng)生化分析儀氧化酶法測(cè)試，血糖采用葡萄糖氧化酶法測(cè)試，血清胰島素采用放射免疫法，以上均在在桐城市人民醫(yī)院測(cè)定.

1.2.2 綜合干預(yù)

2014年9月1日—2015年1月1日對(duì)干預(yù)組20名兒童進(jìn)行為期4個(gè)月的綜合干預(yù)—運(yùn)動(dòng)干預(yù)、針灸干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和心理干預(yù)；對(duì)照組20名兒童不進(jìn)行任何干預(yù)措施.（1）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：2014年9月1日前運(yùn)用學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試系統(tǒng)、歐姆龍上臂式血壓計(jì)HEM-7051進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷耐受力試驗(yàn)和體檢，包括常規(guī)身體形態(tài)、安靜心率（HR）、安靜血壓（BP）、肺活量（VC）、時(shí)間肺活量（FVC）等.每周一、三、五、日下午16：00開始，持續(xù)時(shí)間為90min，共4個(gè)月.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60%～70%HRmax.結(jié)合受試者的健康狀況和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷耐受力試驗(yàn)結(jié)果，以心率為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)控指標(biāo)確定其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，目標(biāo)心率=最大心率×（55%～75%）.通過對(duì)兒童個(gè)人興趣的問卷調(diào)查，選擇慢跑、籃球、跳繩三種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目.熱身部分（15min）：慢跑、各關(guān)節(jié)預(yù)熱練習(xí)、伸展體操和球操；基本部分（40—45min）：籃球技戰(zhàn)術(shù)教學(xué)與比賽、各種跳繩技術(shù)教學(xué)、各種以有氧運(yùn)動(dòng)為內(nèi)容的趣味游戲等；素質(zhì)練習(xí)（25～30min）：有氧耐力跑、速度練習(xí)、縱跳、蛙跳、深蹲起、靜力性力量練習(xí)等；放松部分（5min）.（2）針灸干預(yù)：以任脈足太陰、足陽(yáng)陰經(jīng)穴為主，中脘、水分、關(guān)元、天樞、大橫、曲池、支溝、內(nèi)庭、豐隆、上巨虛、三陰交、陰陵泉，2014年9月1日—2015年1月1日，每周二、四、六下午16：00開始施針，持續(xù)時(shí)間為40min，共4個(gè)月.并輔以在餐前或有饑餓感時(shí)，自行按壓取口、胃、脾、肺、三焦、饑點(diǎn)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴.針灸干預(yù)每次有家長(zhǎng)陪同，由桐城市人民醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生、學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)生本人共同完成.（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：每周由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師配餐譜給兒童家長(zhǎng)，餐譜根據(jù)科學(xué)分配早中晚三餐的糖、脂肪和蛋白質(zhì)比分別是（60%～70%：10%～15%：20%～25%），并時(shí)常提醒兒童家長(zhǎng)用鹽少于6 g，同時(shí)蔬菜和水果分別是500 g和250 g.（4）心理干預(yù)：通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)肥胖兒童存在孤獨(dú)、自卑、膽怯等多種不良的心理狀態(tài).在為期4個(gè)月的綜合干預(yù)期間，除了安排心理專家全程跟蹤指導(dǎo)，還通過周記的形式記錄生活中的點(diǎn)滴；并且每周日上午組織一次團(tuán)隊(duì)的戶外拓展運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)肥胖兒童在不同的生活體驗(yàn)中發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，提高自信心和人際交往能力，幫助肥胖兒童改善不良的心理狀態(tài)的同時(shí)，灌輸健康減肥的理念和方法.

1.2.3 問卷調(diào)查法

根據(jù)全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)所用的《學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》，分別在綜合干預(yù)前后對(duì)40名兒童前一周的持續(xù)30min中度體力活動(dòng)、屏前娛樂時(shí)間、睡眠時(shí)間和飲食行為進(jìn)行問卷調(diào)查.問卷經(jīng)過嚴(yán)格的信度和效度檢驗(yàn)后，由調(diào)查者統(tǒng)一核對(duì)后進(jìn)行發(fā)放、回收和統(tǒng)計(jì).共發(fā)放問卷80份，回收問卷80份，回收率100%.

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，結(jié)果使用均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（Mean±SD）表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和多因素方差分析進(jìn)行檢驗(yàn).

2 研究結(jié)果與分析

2.1 綜合干預(yù)前后男性肥胖兒童身體形態(tài)指標(biāo)的測(cè)試結(jié)果

由表1和表2可知，4個(gè)月綜合干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均無顯著性差異（P>0.05）.男童的體重、BMI、體脂率、腰圍、臀圍、腰圍身高比、臀圍身高比綜合干預(yù)前后有顯著性差異（P<0.01），瘦體重的變化沒有達(dá)到顯著性.干預(yù)后男性肥胖兒童的體重和腰圍下降最明顯，分別下降了8.502%和8.067%，同時(shí)，BMI下降了2.994%、體脂率下降了4.947%、臀圍下降了4.785%、腰圍身高比和臀圍身高比分別下降了0.003%和0.109%.

表1 干預(yù)組綜合干預(yù)前后男性肥胖兒童身體形態(tài)指標(biāo)的變化Tab.1Changes of body shape index of male obese children before and after comprehensive intervention in the intervention group

表2 實(shí)驗(yàn)前后各組身體成分變化百分率Tab.2 The percentage of body composition before and after the experiment

對(duì)照組的20名男性肥胖兒童，體重和臀圍身高比在四個(gè)月前后具有非常顯著性差異（P<0.01），瘦體重、臀圍和腰圍身高比具有顯著性差異（0.01

2.2 綜合干預(yù)前后男性肥胖兒童血液生化指標(biāo)的測(cè)試結(jié)果

研究證明，肥胖人群通常通過飲食攝取大量的飽和脂肪酸，這些過量的飽和脂肪酸會(huì)導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)水平升高，誘導(dǎo)各種心血管疾病的發(fā)生.LDL是轉(zhuǎn)運(yùn)肝合成的內(nèi)源性膽固醇的主要形式，通過細(xì)胞膜表面能特異結(jié)合LDL的LDL受體而攝取和降解；HDL主要功能是參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，即將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)至肝.因此，血液中的LDL濃度偏高或者HDL的濃度偏低都會(huì)導(dǎo)致各種心血管疾病的發(fā)生.胰島素的分泌受到血糖的控制，血糖升高立即引起胰島素分泌；血糖降低則分泌減少.

由表3、表4可知，干預(yù)組20名男性肥胖兒童的TC、TG和HDL_C在綜合干預(yù)前后有非常顯著的差異（P<0.01），LDL_C和Glu、FIN有降低趨勢(shì)，但變化不明顯（P>0.05），僅下降了0.011%、0.009%和2.145%.對(duì)照組20名男性肥胖兒童在4個(gè)月前后血液生化指標(biāo)沒有發(fā)生顯著性變化.

表3 綜合干預(yù)前后男性肥胖兒童血脂、血糖和血清胰島的變化Tab.3 Changes of blood lipids,blood glucose and serum islets of obese children before and after comprehensive intervention

表4 實(shí)驗(yàn)前后生化指標(biāo)變化百分率Tab.4The percentage of biochemical changes before and after the experiment

4個(gè)月的綜合干預(yù)對(duì)男性肥胖兒童的血糖和血清胰島素有一定的降低作用，可能由于血糖水平是肝、肌、脂肪組織等各器官組織綜合代謝的結(jié)果，身體脂肪含量在減少的同時(shí)，降低了血糖和血清胰島素值.數(shù)值降低不太明顯，可能是由于綜合干預(yù)時(shí)間短的緣故.

2.3 綜合干預(yù)前與干預(yù)后男性肥胖兒童體力活動(dòng)和飲食行為狀況的對(duì)比

為期4個(gè)月的綜合干預(yù)前與綜合干預(yù)中，干預(yù)組20名男性肥胖兒童的體力活動(dòng)情況發(fā)生了變化.如表5所示，過去一周內(nèi)參加中等強(qiáng)度以上體力活動(dòng)的時(shí)間、過去一周平均每天屏前娛樂時(shí)間、平均每天用計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)時(shí)間、睡眠時(shí)間在干預(yù)前后達(dá)到了顯著性差異（P<0.05）；對(duì)照組20名男性肥胖兒童體力活動(dòng)時(shí)間和靜態(tài)行為時(shí)間在干預(yù)前后沒有顯著性差異.綜合干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組間沒有顯著性差異；綜合干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組的“過去一周平均每天持續(xù)時(shí)間超過30分鐘的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間”和“過去一周平均每天睡眠時(shí)間”間的差異達(dá)到了顯著性（P<0.05），“過去一周平均每天屏前娛樂時(shí)間”和“過去一周平均每天用計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)時(shí)間”間的差異達(dá)到了非常顯著性（P<0.01）.這與長(zhǎng)時(shí)間中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)有一定的關(guān)聯(lián)性.因?yàn)槠洳粌H可以通過大量分泌汗液，使機(jī)體失水降低體重，而且可以使靜脈血管收縮促進(jìn)靜脈回流，有利于提高回心血量、保證心室充盈，維持高的心輸出量，改善心血管調(diào)節(jié)，使心血管功能儲(chǔ)備強(qiáng).

如表6所示，綜合干預(yù)前和綜合干預(yù)中干預(yù)組20名男性肥胖兒童的飲食行為發(fā)生了非常顯著性差異（P<0.01）；綜合干預(yù)過程中干預(yù)組男性肥胖兒童吃零食（甜食、油炸食品等）、喝碳酸飲料、吃夜宵等不良的飲食營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣得到了明顯控制，并且，吃水果的習(xí)慣在逐步養(yǎng)成.對(duì)照組20名男性肥胖兒童的飲食行為在干預(yù)前后沒有發(fā)生顯著變化.綜合干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組間沒有顯著性差異；綜合干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組在各項(xiàng)指標(biāo)上存在顯著性差異（P< 0.05）.

表5 綜合干預(yù)前與綜合干預(yù)中男性肥胖兒童的體力活動(dòng)和靜態(tài)行為情況Tab.5 The physical activity and the static behavior of obese children in the male obese children before andafter comprehensive intervention

3 結(jié)論

為期4個(gè)月通過運(yùn)動(dòng)、針灸、營(yíng)養(yǎng)和心理的綜合干預(yù)可明顯改變男性肥胖兒童的身體形態(tài)，改善血液生化指標(biāo)，促進(jìn)科學(xué)合理健康的生活方式養(yǎng)成.結(jié)合干預(yù)組20名男性肥胖兒童綜合干預(yù)前后在醫(yī)院的體檢報(bào)告，綜合干預(yù)并未對(duì)男性肥胖兒童的身體發(fā)育造成任何不良影響，是安全可靠的.因此，4個(gè)月的綜合干預(yù)對(duì)男性肥胖兒童的健康具有明顯的促進(jìn)作用，可以在男性肥胖兒童減肥治療中得以運(yùn)用.

表6 綜合干預(yù)前與綜合干預(yù)中男性肥胖兒童的飲食行為狀況Tab.6 The dietary behavior of obese children before and while the comprehensive intervention

[1]Wang Y,Lobstein T.Worldwide trends in childhood over?weight and obesity[J].International Journal Pediatric Obesi?ty,2006,1:11-25.

[2]Ogden C L,Carroll M D,Kit B K,et al.Prevalence of obe?sity and trends in body mass index among US children and adolescents,1999-2010[J].JAMA,2012,307:483-490.

[3]Cui Z,Huxley R,Wu Y,et al.Temporal trends in over?weight and obesity of children and adolescents from nine Provinces in China from 1991-2006[J].Int J Pediatr Obes, 2010,5:365-374.

[4]中國(guó)肥胖問題工作組.中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25 (2):97-102.

[5]錫讓,王從容,張勇,等.運(yùn)動(dòng)與身體成分-運(yùn)動(dòng)控制肥胖機(jī)制及應(yīng)用研究[M].北京:北京體育大學(xué)出版社,1998:67-73,101.

[6]劉晶.運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)體成分的影響[J].體育科技文獻(xiàn)通報(bào), 2009(4):68-70.

[7]王愛蓮,鐘元河.讓兒童遠(yuǎn)離肥胖[M].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,2003.

[8]付澤建,范宏恩,司梅,等.上海市某中心城區(qū)小學(xué)生超重和肥胖流行狀況分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2011,32(11):1341-1343.

[9]王寧琦,胡揚(yáng),官余凌,等.4周低氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制對(duì)肥胖青年體重、血脂及胰島抵抗的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(4):289.

[10]陸大江,張永強(qiáng),平杰,等.肥胖兒童學(xué)校運(yùn)動(dòng)俱樂部干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2011,32(11):1339.

[11]鄔盛鑫,李長(zhǎng)富,方新林,等.單純性超重肥胖兒童綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2014,35(9):1367-1371.

[12]常虹,楊柳,李荔荔,等.沈陽(yáng)城區(qū)中小學(xué)生肥胖現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2012,33(1):118-119.

[13]薛紅妹,劉言,段若男,等.中國(guó)兒童青少年超重肥胖流行趨勢(shì)及相關(guān)影響因素[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2014,35(8): 1258-1262.

[14]蘇媛媛,席薇,張欣.天津市2010年中小學(xué)生超重和肥胖流行現(xiàn)況及影響因素[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2013,34(2):217-218.

[15]薛鵬,黃山.肥胖大學(xué)生體育鍛煉狀況的研究[J].聊城大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2012,25(2):83-86.

責(zé)任編輯：畢和平

Effect of Comprehensive Intervention on the Body Shape and Blood Biochemical Index of Obese Children in Tong Cheng City

ZHANG Qian1，XIE Houlin2
（1.Tongcheng Teachers College，Department of Science and Technology，Tongcheng 231400，China；2.Tongcheng City People's Hospital，Department of Rehabilitation Medicine，Tongcheng 231400，China）

To explore the effect of comprehensive intervention on the body shape and blood biochemical index of obese children in Tong Cheng City.Methods：40 of 9-11 year-old male obese pupils（the intervention group and control group each 20）;to intervene the intervention group comprehensively for four months（September 1,2014-January 1,2015）,while the control group is given no intervention.Before comprehensive intervention 40 male obese children's weight,BMI,body fat rate,blood biochemical indexes of thin body weight,waist circumference,hip circumference,blood lipids,body shape such as Glu and FIN etc are tested.The group of 40 children are given rigorous exercise load test and physical examination in Tongcheng City People's Hospital with the exclusion of cardiovascular dysfunction risk factors and then it is decided to give them the exercise intervention,acupuncture intervention,nutritional intervention,psychological intervention and other comprehensive intervention.4 months later the same index are tested and compared with control group.Results：after 4 months comprehensive intervention,the children's weight,BMI,percentage of body fat,waist circumference,hip circumfer?ence,waist to ratio,hip ratio,TC,TG and HDL_C show a more significant difference（P<0.01）than before weight loss; LDL_C and Glu have no obvious decreasing trend,and FIN has no obvious change;the thin body weight increases slightly, but there is no significant difference.As for the control group,children's weight,the thin body weight and hip with signifi?cant difference（P<0.05）,the other indexes showed no statistical difference.Conclusion：the 4-month comprehensive inter?vention has a significant effect on the health of male obese children and this practice,can be used in the treatment of male obese children to lose weight.

comprehensive intervention；body shape;male obese children；blood lipid；insulin

G 804.3

A

1674-4942（2015）03-0333-05

2015-06-12

安徽省2014年體育教育專業(yè)綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目（2014zy152）