張立平

（中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京100700）

中醫(yī)整體思維模式下的《黃帝內經》經典治則治法探析※

張立平

（中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京100700）

文章以“氣為一元”“形神一體”“取象運數”中醫(yī)整體思維模式為切入點，對《黃帝內經》“因時制宜”“形神共調”及“五運六氣勝復補瀉”等經典治則治法的內在規(guī)律、認知特點和實踐路徑加以探析。

黃帝內經；治則治法；因時制宜；形神共調；運氣治則

《黃帝內經》治則治法理論內容十分豐富，散在各篇、有著或同或異的理論表述形式，但始終貫穿著中醫(yī)整體思維方式和方法。王琦教授將中醫(yī)的思維模式歸結為“氣為一元”“形神一體”“取象運數”，在《內經》中有著集中的體現，在治則治法層面則以“因時制宜”“形神共調”及“五運六氣勝復補瀉”等經典治則治法為代表。

1 “氣為一元”整體思維下“因時制宜”治則治法

“氣為一元”，以“氣”作為宇宙萬物的本原、聯系萬物的媒介，以氣化來認識宇宙自然萬物之間的聯系，是中國古代最為經典的哲學思想，“奠定了中國古代哲學和包括中醫(yī)學在內的古代科學理論思維的基調”［1］。由之產生的整體思維、取象思維等思維方式和方法，直接影響了中醫(yī)理論的確立。《內經》“因時制宜”理論，即是“氣為一元”思維認知模式下確立的最為經典的理論。

1.1 “因時制宜”治則治法《內經》“因時制宜”理論內容要點有四：①“天人合一”的思想；②“生氣通天”“藏氣法時”的理論；③“時不可違”與“時必順之”的原則；④在實踐層面把握“天地陰陽，四時經紀”“氣之盛衰，虛實之所起”“合人形以法四時五行而治”“求其至”的原則和方法。這些經典思想觀點和實踐原則、方法，是中醫(yī)“因時制宜”理論的濫觴。后世醫(yī)家根據這些理論，提煉出了中醫(yī)“因時制宜”的概念。

“因時制宜”可以運用在養(yǎng)生防病，及疾病的辨證診斷、治療及預后判斷等整個中醫(yī)診療過程的各個階段。然而，作為治療思想、原則和方法的“因時制宜”是其核心內容。立足于此，可將“因時制宜”概念定義為：根據氣化流行及受之影響的人體陰陽、臟腑、營衛(wèi)氣血盛衰的時間節(jié)律，養(yǎng)生、防病、治病的思想、原則和方法。

時，以四時為本，延申為歲月日刻之用，本質是氣化流行。“因時制宜”是以“氣為一元”認識論為基礎的，“因時制宜”的本質是“因氣制宜”。內容包括4個方面：①和于陰陽，調于四時：包括四時逆從、時令疾病、四時五行逆順；②循一日之氣所在而調之：根據陰陽消長退、藏氣主時、營衛(wèi)氣血流注而調治。③候月之虛盛而調氣血：候時針刺而調氣血。④五運六氣辨治：參合五運六氣氣化規(guī)律，辨治疫病、感證及某些雜癥。此類治則治法的要點在于“氣宜”，知此便可以識時之義、達時之變，抓住用時之機。

1.2 “氣為一元”的思想基礎“氣”作為天地萬物資始之源，氣的運動變化規(guī)律作為天地自然的法則，“氣”作為溝通天地萬物的介質，把“天”與“人”緊緊的聯成了一個整體?！秲冉洝繁帧皻庖辉摗钡挠^點，認為氣是萬物生成之基源，是聯系宇宙自然與生命的紐帶。其以“氣”為本源和媒介，以“時”為主線，將人與天連接成了一個不可分割的整體：人之身表里內外的結構和功能，皆與天地自然相副；人之生命活動規(guī)律，皆合乎天地之氣的變化規(guī)律。這樣，就構建了《內經》“天人合一”理論體系的基本框架。在這一框架下，天即“天時”，起統攝作用；人是一個與之同氣相通、同律相動的自然人，是天人關系中的從應者，更是天人和諧關系的維護者。人自覺地遵循自然氣化的規(guī)律、主動地維護天人和諧關系的過程和方法，實際上就是“因時制宜”，也正是“氣為一元”“天人合一”思想的落腳點。

1.3 “觀物取象-氣化為用-以時為正”的認知路徑宇宙自然演化是以“時變”為背景，以“氣化”為載體，以動態(tài)的“象變”為表現的過程：宇宙在時間中演化，天地在時間中象變，生命在時間中生長壯老已、生長化收藏?！秲冉洝凡捎谩坝^物取象”的方式，以氣化為論，運用陰陽四時五行為理論工具，將自然現象、生命現象、疾病現象溝通起來。從空間維度，氣化作為天人通應的媒介，將人與“天”這兩個開放的系統聯系起來。從時間維度來看，氣化則是一個動態(tài)的過程，將天象、氣象、物象與人體變化的“象變”過程統一為一個步調，亦即“天人同律”。這是從現象層面把握天人關系的一種方法，特點就是偏重于從時間演變中來揭示部分（人）與整體（天）的關系。實際上，將萬物與“我”一并納入到宇宙順時自然演化的過程當中，體現了“觀物取象-氣化為用-以時為正”的認知路徑。在實踐上，就有了“因時制宜”的原則和方法。

總之，《內經》“因時制宜”理論，以“氣為一元”的整體觀念為基礎，以“觀物取象-氣化為用-以時為正”為認知路徑，將生命融入于宇宙自然之流，為我們如何以整體眼光看待人，如何順著自然時間之流探求生命的節(jié)律，以及怎樣借助自然的力量益助人體生生之氣以養(yǎng)生、防病與治病，指明了方向和開辟了路徑。

2 “形神一體”整體思維下“形神共調”治則治法

形與神是人體生命的兩大要素，二者相互依存、不可分離，是一個統一的整體，無論是養(yǎng)生、治病皆當遵循“形神共調”的原則和方法。

2.1 “形神共調”治則治法形神共養(yǎng)謹于修養(yǎng)，形與神俱，方是養(yǎng)生之本?！端貑枴毭握摗分^：“一曰治神，二曰知養(yǎng)身”。古之善養(yǎng)生者，皆養(yǎng)其形而愛其神，追求“形神合一”。如《黃帝內經·素問》開篇就點名了“形神共調”在養(yǎng)生方面的重要性，指出“形與神俱”方能“盡終其天年”。在方法上主張內外同調，強調“愛精保神”：外則“虛邪賊風，避之有時”“起居有常，不妄作勞”；內則“志閑而少欲，心安而不懼”。如此則形勞不倦、精神內守，邪不能害，故可以長久。另外，《素問·四氣調神大論》提出了順應四時發(fā)陳、蕃秀、容平、閉藏的陰陽消長之象，調攝形神養(yǎng)生、養(yǎng)長、養(yǎng)收、養(yǎng)藏的方法，具有很高的理論和實踐價值?？傊?，不過勞其形、不妄役其神，養(yǎng)形不忘御神，是養(yǎng)生十分重要的法則。正如《古今醫(yī)統大全·卷之九十九·總論養(yǎng)生篇》所說：“夫人只知養(yǎng)形，不知養(yǎng)神；不知愛神，只知愛身。殊不知形者，載神之車也，神去則人死，車散則馬奔，自然之至理也?！?/p>

形神同治從疾病角度講，人的形神之病，往往相互累及，有形病及神者，有神病累神者。形病及神者，以過用傷神、邪擾神及重病失神為常見；而神病及形者，則多是情、志、意不遂而病從內生。如《內經》“味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”“嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富后貪，名曰失精，五氣留連，病有所并”，以及五志七情與臟腑病形之間的相互性影響，即是很好的例證。此時，當形神同調，必得形氣充實，神氣應乎中，方為有效。另外，在針刺治療形體之病時，《內經》強調了“治神”的重要性。在針刺之先，當察病人“精神魂魄之存亡得失”，并“制其神，令氣易行”；針刺時則觀其神有余、不足以為刺：“神有余則瀉其小絡之血，出血勿之深斥；無中其大經，神氣乃平。神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經，神氣乃平”；神不足則“閉其神”“令神氣存，大氣留止”。是故謂：“用針之要，無忘其神”。

2.1 “形神一體”觀人是形、神的統一體，“形與神俱”是生命的存在形式和基本特征。人之生，“以母為基，以父為楯”，兩精相合而成形，神氣入舍而成人，即如《內經》所言“合而成形，常先身生，是謂精”“血氣已和，榮衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”。人出生后，整個生命歷程中都由形體官竅、骨骼肢節(jié)、臟腑經絡、氣血津液等基本形質及其功能活動，以及神、魂、魄、意、志，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等精神、情志活動為支撐。人之形體與精神意識活動相互為用，不可分離。具體關系可歸結為：形為神之宅，神為形之充；形以載神，神以宰形。是故，“形與神俱”為健康之本，為病則二者同調。

3 “取象運數”思維方法下的“五運六氣勝復補瀉”治則治法

“取象運數”的思維方法，源于《周易》象數思維模式，其方法是“從取象開始，觀察天地萬物，在此基礎上進行分類，概括成卦爻之象，并形成數學模型，然后再將此模型加以推廣，此即運數。取象運數之目的在于闡釋易理。［2］”其思維方式和方法，不但影響到中醫(yī)對人體生命、疾病及診治等的諸多方面的認識，且影響了一些中醫(yī)經典理論的構建，如“中醫(yī)學以象數構建中醫(yī)理論，三陰三陽、五運六氣、藏象、經絡穴位、解剖生理等與象數皆有深刻聯系”。［3］其中，尤以五運六氣理論及其治則治法的構建與之關系最為密切。

3.1 “五運六氣”治則治法中醫(yī)五運六氣與《周易》一樣，慣常運用“象數”思維來認識事物和解決問題。如《素問·六元正紀大論》將五運之氣的運動變化與人體的病理變化聯系起來，以五運之郁為人體“五郁”立法，提出了“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的治則法，亦有“取象運數”之意：取五行自然之本象，順其本性，解五郁之困；次則遵循陰陽四時五行之氣，時必順之。再如《素問·至真要大論》，提出了五運、六氣的正味與補瀉，并針五運六氣勝復的不同的情況，提出了在泉與司天之氣淫勝、司天在泉之氣不足而邪氣反勝、六氣相互制勝為復的治療立方大法。顯而易見，其法非是臨床經驗歸納而來，而是“取象運數”推理而出。因在病機上有共通之處，皆可歸結為五行生克制化、六氣亢害承制失衡，勝復不相得所致。在治療上，也就有相通的治則，如：藥性上，以陰陽制約為法，采用寒熱溫涼正治；藥味則“取其正味，制勝者，助不勝者，佐以所利，以平為期”的基本治則。亦遵守“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者耎之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之”等六氣勝復的一般治療方法。其次，才是根據淫勝邪氣的不同特點及其所傷，參合為治。此類治則治法，是“取象運數”思維方法通過對運氣規(guī)律的總結、推理后得出的，盡管運用起來有一定的難度，但不可否認其實踐價值。

3.2 《內經》“取象運數”思維方法《素問》“運氣七篇”提出的五運六氣理論，基于“天以六為節(jié)，地以五為制”的基本規(guī)律，以陰陽五行為說理工具，采用天干紀運（五運）、地支紀氣（六氣）的方法，推演天地氣化及其對人體影響，集中體現了“取象運數”的思維方法。

五運六氣審察的“象”，勾連了天、地、人與生命萬物，包括外在可察的天象、氣象（氣候）、物象（物候）、病象（癥候），以及內在可感知、意度的脈象、臟象。“數”，則是序數、氣數，是對事物有序性、規(guī)定性的表述。其思維過程，包括“觀物取象”“立象盡意”與“取象比類/取象運數”三個不可分割的階段，是中醫(yī)“司外揣內”認識疾病，“法天之紀，用地之理”治療疾病的一大路徑。

［1］劉長林著．中國象科學觀——易、道與兵、醫(yī)［M］．北京：社會科學文獻出版社，2008：689．

［2］張岱年．中國哲學大辭典［M］．上海：上海辭書出版社，2010：399．

［3］王琦．取象運數的象數觀［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（2）：411．

ZHANG Liping
（Institute of Basic Theory of Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing100700， China）

The paper discussed the systematic thinking of TCM，which content"qi for monism""body-spirit syncretism""as take like thought and apply mathematics thought"，aimed to explain the classical rule of"treatment in accordance with seasonal conditions"，"regulate body and mind"，"treating principles of five evolutive phases and six climatic factors".The content mainly focused on the discussion of the inherent law，cognitive features and practical path.

Huangdi Neijing；treating principles and therapeutic methods；treatment in accordance with seasonal conditions；regulate body and mind；treating principles of five evolutive phases and six climatic factors

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.003

1672-2779（2015）-17-0006-03

：張文娟本文校對：張文娟

2015-08-25）

國家重點基礎研究發(fā)展計劃“973計劃”項目（N o．2011C B505401）