陳麗娟,張寶羨,陳嬌莉
(福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院,福建漳州363000)
中醫(yī)情志護理在鼻咽喉鏡檢查中的應用
陳麗娟,張寶羨,陳嬌莉
(福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院,福建漳州363000)
鼻咽喉鏡檢查;中醫(yī)情志護理;應用體會
近年來,隨著醫(yī)學模式的改變,心理護理的重要性日漸體現(xiàn)[1],中醫(yī)情志護理是一種心理療法,旨在改善患者保持正常心理狀態(tài)的一種心理疏導方法。電子鼻咽喉鏡(下稱電子喉鏡)檢查已廣泛應用于耳鼻咽喉科疾病診斷和治療中,是臨床準確可靠診治疾病的方法。但由于人們對電子喉鏡檢查的認識相對較少,對行這種侵入式檢查普遍存在緊張、恐懼感。中醫(yī)認為人體五志唯心所使,所有情志活動是以“心”為中心,心是肝脾肺腎等臟腑的最高主宰,故“心”為神藏,心主神明,心志為喜,喜則氣緩[2],因此我們采用中醫(yī)情志護理,幫助患者消除各種心理障礙,緩解其緊張情緒,增加患者檢查時的心理安全感。現(xiàn)將我院利用中醫(yī)情志護理在電子喉鏡檢查患者中應用情況介紹如下:
通過2015年1月—2015年4月在本院門診耳鼻喉科120例患者在鼻咽喉鏡檢查中出現(xiàn)的各種不同程度的心理障礙進行整理與分析,我們采取了中醫(yī)情志護理干預,其中男45例,女70例;年齡9~80歲;其中聲帶小結(jié)28例,聲帶息肉32例,聲帶肥厚8例,咽喉炎26例,聲帶麻痹5例,喉癌6例,腺樣體肥大9例,會厭囊腫4例,鼻咽囊腫2例,所有患者均無精神疾病既往史。
2.1 檢查前情志護理患者對電子喉鏡檢查疑慮重重,大多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮不安情緒。護士應在患者檢查前做好各項準備工作,根據(jù)醫(yī)囑備好所需的儀器及器械,如檢查鏡或治療鏡、標本瓶、活檢鉗、局麻藥物等;應積極與患者溝通,熱情接待患者,讓其閱讀有關(guān)資料,了解檢查的目的和麻醉的方法,講述操作的過程,告知檢查或手術(shù)中的注意事項及可能出現(xiàn)的不適感,耐心解答患者的疑問,給患者安全感,消除其緊張恐懼心理;在做好解釋工作的同時,給患者積極鼓勵與支持,教會患者一些可以緩解檢查中不適的放松技巧:深呼吸、想象、轉(zhuǎn)移注意力、默默計數(shù)等;在溝通時可以運用家鄉(xiāng)話,借以拉近護患之間的距離,取得其信任,幫助患者整理好情緒,調(diào)整好心態(tài),使其處于接受檢查的最佳心理狀態(tài),輕松愉快地配合檢查。
2.2 檢查中情志護理患者檢查中是心情最為緊張的時刻,這時就需要通過情志護理來緩解患者的緊張情緒??梢酝ㄟ^語言、行為轉(zhuǎn)移患者的注意力,將病人從檢查時疼痛轉(zhuǎn)移到其他方面;以和藹的態(tài)度、溫和的語言,給予簡要的臥位指導及有效的心理指導,協(xié)助患者取平臥位,頭后仰,使下頜抬高;診療床必須清潔平整,軟硬適度;檢查過程中,播放輕松愉快的輕音樂以使患者轉(zhuǎn)移注意力;囑其深呼吸保持全身放松,不做吞咽動作,不憋氣,如有特殊不適或難以忍受,可以舉手示意;并囑咐患者檢查過程中切不可突然坐起或用手拔除檢查鏡,做好手術(shù)中的配合;護士要善于應用語言溝通的方法引導病人,如《靈樞·師傳》[4]曰:“告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者呼?”。應多選擇鼓勵性語言,使患者更好地配合檢查。
2.3 檢查后情志護理采用情志治療中的言語開導法,向患者詳細說明病情,讓其了解自己疾病發(fā)生的原因、采取治療的措施等;協(xié)助患者擦凈口、鼻分泌物,整理物品后送至休息間;給患者準備一杯溫開水漱口,詢問有無不適感,告知由于表麻藥及手術(shù)刺激可能會引起咽喉部不適、堵塞感、異物感,但稍作休息后癥狀會消失,并保證休息觀察30 min左右,一切正常后方可離開;囑患者檢查后2 h待表面麻醉作用完全消退后方可進軟食,以免食物誤入氣管,而且食物不宜太燙;手術(shù)患者術(shù)后1~2 d如有痰中帶血或涕中帶血,此時無須特別處理;術(shù)后1周內(nèi)告知盡量不說話或少說話,限制煙酒及進食辛辣粗硬食物,同時注意口腔衛(wèi)生,并將檢查報告及相關(guān)資料交給患者或家屬,交待要妥善保管,復診必帶。
患者接受喉鏡檢查前一般都會產(chǎn)生恐懼心理,面對患者我們要從他的言行舉止快速判斷、分析其心理狀態(tài)并予以辨證施護。中醫(yī)情志護理方法能夠調(diào)動患者的主觀能動性,使之處于心理、生理上的最佳狀態(tài)。心理護理與中醫(yī)情志護理是相輔相成的,因此在檢查治療過程中,護士應以科學理論為指導,以良好的護患關(guān)系為基礎(chǔ)來對待患者,使患者感覺到自己被尊重、被關(guān)心,從而減輕緊張、恐懼、焦慮、悲觀的心理,使其獲得滿足感與安全感。為耳鼻喉科鼻咽喉鏡檢查的患者進行心理分析和情志護理,能夠使其情緒穩(wěn)定、精神輕松地配合檢查和治療,這樣不僅使患者積極配合,還可增加其對檢查的耐受性,減少檢查中出現(xiàn)并發(fā)癥。因此醫(yī)護人員應嚴格規(guī)范地做好檢查前準備,注意自己的言行舉止和服務態(tài)度,認真分析患者的心理狀況,把情志護理貫穿于整個檢查過程中,使患者在良好的心理狀態(tài)下接受檢查和治療并順利完成。
無論是喉鏡檢查還是治療,對于患者都是一種強烈的心理刺激,都會使患者產(chǎn)生緊張和恐懼的心理,如果這種心理狀態(tài)得不到一定的緩解,將會影響檢查和治療的進行,甚至出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。因此,在檢查前為患者進行心理分析并施予中醫(yī)情志護理是保證檢查和治療順利進行的重要環(huán)節(jié)。
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表1 2組療效比較
2.2 2組治療前后癥狀積分變化比較見表2。
表2 2組治療前后癥狀積分變化比較(±s)分
表2 2組治療前后癥狀積分變化比較(±s)分
注:與治療前比較,1)P<0.05;與對照組比較,2)P<0.01。
治療后積分3.10±2.181)2)5.91±3.111)組別觀察組對照組n 60 58治療前積分11.28±3.45 11.23±3.57
目前功能性消化不良的發(fā)病機制尚未完全闡明,主要認為與運動功能障礙、幽門螺桿菌(HP)感染、胃酸分泌、內(nèi)臟高敏感性、精神心理因素等幾個方面有關(guān)[1],其中運動功能障礙是FD的主要發(fā)病基礎(chǔ),而精神心理社會因素是FD發(fā)病的重要因素之一。FD西藥多以促胃動力、制酸等對癥治療為主,但療效差,且易于復發(fā)。
FD屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇,中醫(yī)學認為:本病病位在胃,但與肝臟關(guān)系密切。《景岳全書·痞滿》云:“怒氣暴傷,肝氣未平而痞”。情志不暢,肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,胃失和降,故胃脘或痛或脹。許多研究[3]認為FD主要是因情志不遂、肝氣郁結(jié)而致肝失疏泄無以調(diào)暢氣機,氣機阻滯,橫逆犯胃,肝胃不和,胃失和降而引起的,從而出現(xiàn)上腹脹滿、噯氣、惡心欲嘔、胃脘疼痛等癥狀。運用理氣方藥以行氣解郁、疏暢氣機、降氣平逆和調(diào)理臟腑功能,用以治療氣滯郁結(jié)的治法稱為理氣開郁法[4]。筆者認為FD臨床上以肝胃不和、氣機郁滯證多見,因此常以理氣開郁法治療本病,尤其是肝胃不和型。方中以柴胡配白芍,一散一收,一氣一血,共起疏肝解郁作用;配以川楝子、香附以加強解郁行氣止痛之功;玫瑰花、綠萼梅理氣和胃不傷陰,枳殼行氣消積達到緩解腹脹癥狀;川芎為血分中氣藥,行氣活血祛瘀而達到止痛目的;甘草調(diào)和諸藥。全方共起理氣開郁、疏肝和胃作用,并隨癥適當加減。
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R248.9
B
1000-338X(2015)06-0073-02
2015-09-12