椎動(dòng)脈狹窄與后循環(huán)缺血的相關(guān)性研究

楊增燁延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 延安 716000

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椎動(dòng)脈狹窄與后循環(huán)缺血的相關(guān)性研究

楊增燁
延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 延安 716000

目的 分析椎動(dòng)脈狹窄與后循環(huán)缺血（PCI）的相關(guān)性。方法 選取因急性后PCI癥狀就診的椎動(dòng)脈狹窄或閉塞患者110例為研究對象，對患者椎動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位、程度和不同程度椎動(dòng)脈狹窄或閉塞所致的腦梗死灶體積進(jìn)行檢測和比較。結(jié)果 110例患者中，共檢出椎動(dòng)脈狹窄218處，椎動(dòng)脈閉塞45處，兩側(cè)椎動(dòng)脈在狹窄或閉塞的部位及狹窄程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雙支椎動(dòng)脈狹窄、閉塞所致的腦梗死灶體積顯著高于單支椎動(dòng)脈重度狹窄或單支椎動(dòng)脈閉塞（P＜0.05），單支椎動(dòng)脈重度狹窄或單支椎動(dòng)脈閉塞所致的腦梗死灶體積顯著高于單支椎動(dòng)脈輕度狹窄或單支椎動(dòng)脈中度狹窄（P＜0.05）。結(jié)論 PCI患者椎動(dòng)脈狹窄程度與腦梗死病灶體積具有相關(guān)性，可作為反映PCI患者腦梗死病情的參考依據(jù)。

椎動(dòng)脈狹窄；后循環(huán)缺血；相關(guān)性

腦血管病是影響人類生存質(zhì)量和身心健康的重要疾病，發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，每年中國新增腦血管疾病病例150萬～200萬人，其中缺血性腦血管疾病的病例約占75％，而缺血性腦血管疾病的致殘率＞30％［1］。后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是由椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄和缺血引起的病變，是臨床常見的缺血性腦血管病，約占缺血性腦卒中的20％，PCI性腦卒中和腦梗死是PCI導(dǎo)致的典型臨床疾?。?］。椎動(dòng)脈狹窄是引發(fā)PCI的最主要因素之一，椎動(dòng)脈狹窄是由椎動(dòng)脈粥樣硬化、頭臂型多發(fā)性大動(dòng)脈炎、頸椎病等后天因素引起的椎動(dòng)脈病變，動(dòng)脈粥樣硬化是其最常見的原因，也是引發(fā)PCI的最常見病因。超聲、CT造影術(shù)、MRI等影像學(xué)檢查是診斷椎動(dòng)脈狹窄的重要手段，血管內(nèi)支架是治療椎動(dòng)脈狹窄的有效方法［3］。本研究對椎動(dòng)脈狹窄與PCI的相關(guān)性進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2012-01—2013-06因急性PCI癥狀就診的椎動(dòng)脈狹窄或閉塞患者110例為研究對象，納入患者均出現(xiàn)語言障礙、肢體無力、頭暈、嗆咳、嘔吐、意識(shí)障礙、行走不穩(wěn)及吞咽困難等癥狀，均經(jīng)CT血管造影術(shù)（CT angiography，CTA）證實(shí)為椎動(dòng)脈狹窄或閉塞。男91例，女19例；年齡42～78歲，平均（62.1±9.5）歲。

1.2 觀察指標(biāo) 對所有納入患者的椎動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位、程度和不同程度椎動(dòng)脈狹窄或閉塞所致的腦梗死灶體積進(jìn)行檢測和比較。椎動(dòng)脈狹窄或閉塞的程度應(yīng)用北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜切除研究中的方法進(jìn)行計(jì)算，并根據(jù)歐洲協(xié)作組制定的血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。腦梗死灶體積的測量主要依據(jù)MRI檢查結(jié)果，應(yīng)用交互式圖像分割算法中的live wire算法計(jì)算腦梗死灶體積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位及程度分析 110例患者中，共檢出椎動(dòng)脈狹窄218處，其中左側(cè)椎動(dòng)脈狹窄91處，右側(cè)椎動(dòng)脈狹窄127處；檢出椎動(dòng)脈閉塞45處，其中左側(cè)椎動(dòng)脈閉塞20處，右側(cè)椎動(dòng)脈閉塞25處。兩側(cè)椎動(dòng)脈在狹窄或閉塞的部位及狹窄程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、2、3。

2.2 不同程度椎動(dòng)脈狹窄所致梗死灶體積比較 單支椎動(dòng)脈輕度狹窄與單支椎動(dòng)脈中度狹窄所致的腦梗死灶體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），單支椎動(dòng)脈重度狹窄與單支椎動(dòng)脈閉塞所致腦梗死灶體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雙支椎動(dòng)脈狹窄、閉塞所致的腦梗死灶體積顯著高于單支椎動(dòng)脈重度狹窄或單支椎動(dòng)脈閉塞（P＜0.05），單支椎動(dòng)脈重度狹窄或單支椎動(dòng)脈閉塞所致的腦梗死灶體積顯著高于單支椎動(dòng)脈輕度狹窄或單支椎動(dòng)脈中度狹窄（P＜0.05）。見表4。

表1 左右椎動(dòng)脈狹窄部位比較 ［n（％）］

表2 左右椎動(dòng)脈閉塞部位比較 ［n（％）］

表3 左右椎動(dòng)脈狹窄程度比較 ［n（％）］

表4 不同程度椎動(dòng)脈狹窄所致梗死灶體積比較 （±s，mm3）

表4 不同程度椎動(dòng)脈狹窄所致梗死灶體積比較 （±s，mm3）

注：與單支椎動(dòng)脈輕度狹窄比較，①P＜0.05；與單支椎動(dòng)脈中度狹窄比較，②P＜0.05；與單支椎動(dòng)脈重度狹窄比較，③P＜0.05；與單支椎動(dòng)脈閉塞比較，④P＜0.05；與雙支椎動(dòng)脈狹窄、閉塞比較，⑤P＜0.05

椎動(dòng)脈狹窄程度 梗死灶體積單支椎動(dòng)脈輕度狹窄 2185.36±1128.65③④⑤單支椎動(dòng)脈中度狹窄 2573.28±1386.77③④⑤單支椎動(dòng)脈重度狹窄 3826.91±1532.92①②⑤單支椎動(dòng)脈閉塞 3926.91±1461.32①②⑤雙支椎動(dòng)脈狹窄、閉塞 5874.68±2263.45①②③④

3 討論

椎動(dòng)脈狹窄是臨床常見的血管病變，患者不僅會(huì)出現(xiàn)腦組織缺血導(dǎo)致的神經(jīng)損害癥狀，且相當(dāng)一部分患者存在認(rèn)知障礙和抑郁、焦慮等不良情緒［4］，對患者的身心健康均造成嚴(yán)重威脅。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、CTA、彩色多普勒超聲（color flow Doppler sonography，CFDS）均是早期診斷椎動(dòng)脈粥樣硬化性病變的重要方法，DSA檢查是較為準(zhǔn)確的檢查手段，CTA的診斷準(zhǔn)確性也較高，與DSA檢出率具有一致性，可確切評(píng)價(jià)粥樣硬化斑塊并可作為椎動(dòng)脈粥樣硬化性病變篩選的常規(guī)方法［56］，其診斷準(zhǔn)確性高于CFDS，但CFDS可以測量血管內(nèi)徑、顯示顱外段椎動(dòng)脈走行、管壁回聲、血流方向和分布，能夠直觀準(zhǔn)確反映血管狹窄情況及程度，在椎動(dòng)脈狹窄的篩查和診斷中也具有較高的價(jià)值［7］。由于椎動(dòng)脈閉塞性病變是誘發(fā)PCI及后循環(huán)系統(tǒng)梗死的主要原因之一，因此，對椎動(dòng)脈狹窄情況的準(zhǔn)確把握對于評(píng)價(jià)PCI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及病情均具有重要意義［8］。

PCI是由多種原因引起的臨床常見腦血管疾病，典型臨床癥狀為發(fā)作性眩暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、復(fù)視、語言障礙等，基本病理改變是后循環(huán)系統(tǒng)血流速度異常引起的腦干、小海、枕葉、顳葉后部和丘腦等部位的供血不足［9］，PCI性腦卒中的病死率明顯高于前循環(huán)缺血性腦卒中。PCI患者的DSA檢查陽性率較高，主要腦血管病變可包括后循環(huán)閉塞、狹窄、扭曲、發(fā)育不全、夾層及變異等。后循環(huán)閉塞和中、重度狹窄的最常見發(fā)病部位為椎動(dòng)脈V1段［10］，且后循環(huán)血管病變以椎動(dòng)脈顱外段和大腦后動(dòng)脈病變最為多見，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段，患者的血管病變狹窄程度均以重度為主［11］，PCI患者椎基底動(dòng)脈的收縮期峰值流速、平均流速和血管搏動(dòng)指數(shù)均可出現(xiàn)顯著降低，血管狹窄和擴(kuò)張延長率均增多。椎動(dòng)脈粥樣硬化是PCI的主要病因，單側(cè)或雙側(cè)后交通動(dòng)脈在PCI中可發(fā)揮重要的代償作用，而椎動(dòng)脈的發(fā)育不良、扭曲、骨質(zhì)壓迫并不是PCI的直接病因［12］。但也有研究顯示［13］，椎動(dòng)脈發(fā)育不良患者的患側(cè)椎動(dòng)脈血流量明顯減低，雖然健側(cè)存在代償，但后循環(huán)總血流灌注量仍顯著低于健康人，提示椎動(dòng)脈發(fā)育不良也是PCI性腦血管病變的潛在危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，110例患者中檢出椎動(dòng)脈狹窄218處，椎動(dòng)脈閉塞45處，兩側(cè)椎動(dòng)脈在狹窄或閉塞的部位及狹窄程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明PCI患者兩側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)生狹窄的部位和程度基本相當(dāng)；雙支椎動(dòng)脈狹窄、閉塞所致的腦梗死灶體積顯著高于單支椎動(dòng)脈重度狹窄或單支椎動(dòng)脈閉塞（P＜0.05），單支椎動(dòng)脈重度狹窄或單支椎動(dòng)脈閉塞所致的腦梗死灶體積顯著高于單支椎動(dòng)脈輕度狹窄或單支椎動(dòng)脈中度狹窄（P＜0.05），說明隨著PCI患者椎動(dòng)脈狹窄程度的加重，腦梗死灶的體積明顯上升，病情明顯加劇，椎動(dòng)脈狹窄程度可作為反映PCI患者腦梗死病情的參考依據(jù)。

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（收稿2014-07-25）

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1673-5110（2015）11-0079-02