王禮芹湖北荊州市中心醫(yī)院 荊州 434020

頸交感神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)性耳聾的療效觀察

王禮芹
湖北荊州市中心醫(yī)院 荊州 434020

頸交感神經(jīng)阻滯；神經(jīng)性耳聾；中藥；安全性

神經(jīng)性耳聾臨床多見，主要指中耳、外耳聲音傳導(dǎo)正常，但耳蝸或聽覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變的病癥，病變情況在聽覺皮質(zhì)中樞、聽神經(jīng)和內(nèi)耳多見，致使聽覺器官不能正確感知聲音，導(dǎo)致嚴(yán)重的聽力損失［1］。神經(jīng)性耳聾的影響因素復(fù)雜多樣，部分醫(yī)師和學(xué)者認(rèn)為是由于內(nèi)耳微循環(huán)障礙導(dǎo)致的組織缺氧、缺血［2］。近年來，我院采用頸交感神經(jīng)阻滯方式治療取得明顯效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012-05—2014-09在我院接受治療的神經(jīng)性耳聾患者120例。所有患者入院后均經(jīng)過嚴(yán)格的檢查和診斷，并符合《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，對照組60例，男38例，女22例，年齡23～65歲，平均（41.33±3.20）歲，病程1個月～2.5a，平均（1.25±2.32）a；觀察組60例，男39例，女21例，年齡2～66歲，平均（42.27±3.17）歲，病程1個月～3a，平均（1.32±2.09）a。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)中醫(yī)藥治療，主要措施為補(bǔ)腎養(yǎng)陰、清肝瀉熱、活血化瘀、行氣通巧、清火化痰等［4］。觀察組患者在對照組治療的同時行頸交感神經(jīng)阻滯治療。單側(cè)耳聾患者行患側(cè)神經(jīng)阻滯，雙側(cè)耳聾患者行交替神經(jīng)阻滯，1次/d，10次為1療程，間隔1周后進(jìn)行第2療程治療，共治療4個療程。具體措施：患者取仰臥體位，頭部后仰，操作者在組織側(cè)由環(huán)狀軟骨向外側(cè)擠壓，手指觸及頸6橫突前結(jié)節(jié)時，兩手指放置在結(jié)節(jié)部位的上下緣，再將連接5號針頭的注射器（10mL）經(jīng)兩指間隙緩慢刺入1cm，回抽未見腦脊液或血液緩慢注入藥液。注射結(jié)束后在注射點(diǎn)壓迫3～5min，阻滯藥液為濃度為1％的利多卡因和120.5mg維生素B。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療期間的癥狀變化，加強(qiáng)各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況及時給予相應(yīng)處理。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者的聽閾恢復(fù)至正常水平，或與健側(cè)聽力水平相當(dāng)，耳鳴完全消失＞1個月，無復(fù)發(fā)為治愈。治療后患者耳鳴癥狀降低2個級別，但頻率聽力改善30dB為顯效。①治療后進(jìn)行性或波動性聽力障礙治療后未加重；②單頻率聽力改善15dB以上；③耳鳴癥狀下降1級別；滿足上述1項(xiàng)，為有效。治療后患者單頻率聽力無好轉(zhuǎn)，低于15dB，耳鳴無好轉(zhuǎn)，為無效［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32 2，P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（％）］

2.2 不良反應(yīng)情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0％，對照組為6.67％，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率5％，對照組為11.67％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.789 9，P＜0.05），見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（％）］

3 討論

神經(jīng)性耳聾是臨床較常見的病癥類型，又稱感音性耳聾。導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾發(fā)生的原因主要有顱內(nèi)病毒感染、聽神經(jīng)瘤、外傷性耳聾、老年性耳聾、噪音性耳聾或藥物中毒等，部分患者臨床中有眩暈［6］表現(xiàn)，對患者的身體健康和生活質(zhì)量均具有一定的負(fù)面影響。如何加強(qiáng)其臨床治療，改善患者的疾病情況逐漸受到臨床關(guān)注。臨床治療神經(jīng)性耳聾的主要原則為改善耳部、大腦的血液循環(huán)，改善耳部神經(jīng)營養(yǎng)等，臨床主要應(yīng)用維生素B1、ATP、血管舒張劑、血液稀釋因子等改善耳部微循環(huán)。

中醫(yī)上采用辨證論治方式治療，主要針對相關(guān)臟器作陰陽調(diào)節(jié)，活血化瘀、行氣通竅等方式與西醫(yī)治療目的相同?；颊呗犃p失主要因耳蝸血流損失或減緩導(dǎo)致，神經(jīng)阻滯在神經(jīng)性耳聾治療中的主要機(jī)制為阻斷交感神經(jīng)，改善血管收縮、緩解血管痙攣、擴(kuò)張血管管徑、促進(jìn)血流量的增加和流速的加快，最終實(shí)現(xiàn)改善耳部微循環(huán)的目的［7］。彩色超聲多普勒可測定患者頸總動脈、椎動脈的血流量和血流速度，研究顯示，患者聽力損失超過50dB，在改善腦血流的同時可改善耳蝸血流狀況［8］，故認(rèn)為神經(jīng)組織阻滯可對神經(jīng)性耳聾患者起到治療作用。但由于阻滯穿刺時針尖需刺及頸橫突前側(cè)位置［9］，術(shù)中和術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的咽部不適、聲嘶等不良反應(yīng)［10］，值得臨床重視。本研究中，觀察組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），證實(shí)其療效和安全性。

綜上所述，神經(jīng)性耳聾對患者的正常生活具有較大影響，臨床行頸交感神經(jīng)阻滯治療可有效改善患者的癥狀，效果顯著，且臨床治療操作簡便，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，值得臨床推廣，治療中應(yīng)加強(qiáng)觀察不良反應(yīng)情況，并及時給予對應(yīng)處理。

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（收稿2014-08-20）

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1673-5110（2015）11-0129-02