綜合護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者心理社會適應(yīng)及康復(fù)效果的影響

蔡津津湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰太和醫(yī)院干部病房 十堰 442000

綜合護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者心理社會適應(yīng)及康復(fù)效果的影響

蔡津津
湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰太和醫(yī)院干部病房 十堰 442000

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者中的應(yīng)用效果。 方法 60例腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后的強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、睡眠等評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出院時的Barthel指數(shù)均高于對照組，NDF評分少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有利于改善腦梗死患者的心理社會適應(yīng)情況，提高康復(fù)效果。

綜合護(hù)理；腦梗死；心理社會適應(yīng)；康復(fù)

腦梗死患者除由于疾病所帶來的口角歪斜、肢體癱瘓、語言障礙等軀體癥狀外，還常伴抑郁、焦慮、恐懼、敵對、悲觀等情緒異常癥狀，而不良的行為模式、應(yīng)激、情緒等因素不僅影響患者的心理健康，也使患者缺乏早期完成肢體功能鍛煉的積極性，不利于神經(jīng)功能和肢體運動功能的恢復(fù)，延誤了病情康復(fù)的最佳時機。因此，改善腦梗死患者的心理社會適應(yīng)情況對于疾病的治療具有積極意義。綜合護(hù)理干預(yù)是指利用多種護(hù)理手段提高護(hù)理服務(wù)的同質(zhì)性，以使患者得到綜合、全面的護(hù)理，滿足治療期間的身心需要，以改善治療效果［1］?，F(xiàn)對我院2012-10—2013-04收治的30例腦梗死患者實施綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)診斷［2］；（2）均經(jīng)頭顱CT及MRI確診；（3）腦卒中后GCS評分＞8分，病情穩(wěn)定；（4）家屬及患者均履行知情同意手續(xù)；（5）年齡75歲以下；（6）肌力下降，有肢體功能障礙；（7）意識清醒，能獨立或在家屬的幫助下配合護(hù)理；（8）病程5個月內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）合并有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；（3）血管性癡呆、精神病史、有意識障礙者；（4）有嚴(yán)重情感障礙、聾啞或失語等不能完成或配合實驗者。男32例，女28例；年齡43～74歲，平均（58.3±16.5）歲；腦梗死首次發(fā)作34例，2次發(fā)作20例，3次以上發(fā)作6例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例，2組年齡、性別、生活能力、發(fā)作次數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均臥床休息，給予限鹽，溶栓、營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞，給予腦細(xì)胞活化劑，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 評估：成立綜合性護(hù)理干預(yù)小組，落實管床責(zé)任制，明確職責(zé)范疇，量化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)了解患者的病例，由責(zé)任護(hù)士對患者的具體情況進(jìn)行評估［2］。針對影響患者心理健康和病情康復(fù)的護(hù)理問題，查閱文獻(xiàn)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，制定護(hù)理計劃。30例患者分為5個小組，每組6例進(jìn)行小組干預(yù)。

1.2.2 護(hù)理實施：①信息支持：由責(zé)任護(hù)士介紹發(fā)病經(jīng)過及住院環(huán)境，講解腦梗死的基本醫(yī)學(xué)知識（病理生理、致病因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、安全用藥）和肢體功能鍛煉的方法及其重要性，告知患者只要通過自身的努力、康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療可有效的控制病情。加強患者對自身疾病的認(rèn)識，糾正錯誤的認(rèn)知，消除患者的不確定感［2］。②心理護(hù)理：指導(dǎo)患者如何面對應(yīng)激和自我心理的調(diào)節(jié)，多采用心理疏導(dǎo)、勸解，以樂觀積極的情緒感染患者，適當(dāng)在病房內(nèi)播放《卡農(nóng)鋼琴曲》、《天鵝湖組曲》或《太陽雨》等樂曲，幫助患者穩(wěn)定情緒。介紹治療成功病例或請性格活潑的患者介紹治療經(jīng)驗，消除患者的焦慮、憂郁、悲觀情緒［3］，激發(fā)患者的同理心，提高患者的治療信心和依從性。鼓勵患者的親朋好友多關(guān)心患者，理解、同情患者，增加其社會支持度。③早期康復(fù)護(hù)理：患者生命體征穩(wěn)定后開始康復(fù)護(hù)理。肢體擺放和定時體位轉(zhuǎn)換；患肢各關(guān)節(jié)的被動運動；健患側(cè)翻身練習(xí)；雙手交叉上舉訓(xùn)練和橋式運動；腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)；坐位平衡及站位平衡訓(xùn)練，之后進(jìn)行穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理［4］。訓(xùn)練期間多鼓勵、肯定患者，注意循序漸進(jìn)。④按摩護(hù)理：上肢按摩時取仰臥位，手法為拿捏和揉按，健側(cè)和患側(cè)的皮膚均進(jìn)行按摩。下肢按摩時取仰臥，采用滾法從大腿根部沿著股四頭肌向下經(jīng)膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)至足背。足底反射區(qū)按摩，患者取仰臥位，手法采用屈食指點、按法為主，并配合推、摩、掐、括等法，力度以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等較強的刺激感為度。按摩后囑患者盡可能的多飲水，每次按摩20min。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心理社會適應(yīng)情況：采用《SCL-90癥狀自評量表》評價，該量表共包括軀體化、強化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及其他因子（主要指睡眠）九個方面，共90個自我評定項目，每個項目均采取1～5級評分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。（2）康復(fù)效果：生活能力：采用改良Barthel指數(shù)評價，該量表內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、上樓梯、入廁、活動（步行）、轉(zhuǎn)移（床、椅）、排便控制，滿分為100分，分值越高，表明生活自理能力越強。神經(jīng)功能：采用腦梗死神經(jīng)功能缺損程度（NDF）評價，評分0～45分，其中神經(jīng)系統(tǒng)及體征大部分消失，可獨立行走，生活完全自理0～15分；分神經(jīng)系統(tǒng)及體征明顯好轉(zhuǎn)，可借助工作或在別人的攙扶下站立，生活不能自理16～30分；神經(jīng)系統(tǒng)及體征無改變或有所加重，不能站立，不能自理31～45分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 15.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理社會適應(yīng)情況比較 觀察組護(hù)理后強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、睡眠等評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組在敵對、精神病性方面的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組心理社會狀態(tài)比較 （±s）

表1 2組心理社會狀態(tài)比較 （±s）

SCL-90 觀察組（n＝30）對照組（n＝30） t值 P值焦慮 1.92±0.45 2.93±0.45 3.18＜0.05抑郁 1.87±0.43 2.54±0.48 2.93＜0.05敵對 1.52±0.31 1.65±0.59 0.85＞0.05恐怖 1.63±0.48 2.25±0.54 3.02＜0.05人際關(guān)系敏感1.78±0.67 3.32±0.58 3.51＜0.05軀體化 1.40±0.43 1.53±0.51 2.49＜0.05強迫癥狀 1.72±0.56 1.99±0.55 2.45＜0.05偏執(zhí) 2.16±0.37 1.96±0.49 1.93＜0.05精神病性 1.32±0.44 1.39±0.43 0.58＞0.05其他（睡眠） 1.53±0.49 1.74±0.49 2.34＜0.05

2.2 2組康復(fù)效果比較 2組入院時Barthel指數(shù)、NDF評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組出院時Barthel指數(shù)高于對照組，NDF評分少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2組康復(fù)效果比較 （±s）

表2 2組康復(fù)效果比較 （±s）

指 標(biāo) 時間 觀察組（n＝30） 對照組（n＝30） t值 P值Barthel指數(shù)入院時 33.72±8.87 32.09±8.58 1.02 ＞0.05出院時78.87±20.65 50.90±15.62 8.37＜0.05 NDF評分 入院時 27.97±3.96 28.48±4.37 0.45 ＞0.05出院時 15.64±2.75 20.15±4.38 5.76＜0.05

3 討論

腦梗死是一種由于腦供血障礙而發(fā)生的組織缺血、缺氧壞死，形成的梗死灶的腦血管疾病，致患者運動、語言等多方面功能受損?；颊邔ν蝗怀霈F(xiàn)的肢體功能障礙，語言功能障礙通暢會有較為激烈的情緒反應(yīng)，包括否認(rèn)、失望、無可奈何等［4］。腦梗死患者的功能障礙與心理行為異常表現(xiàn)、內(nèi)在屬性有密切相關(guān)性。研究顯示，腦血管疾病導(dǎo)致的心理疾病發(fā)病率23%～65%，對患者的療效和預(yù)后有顯著性的影響［5］。合并心理障礙的患者大多難以配合完成必要的功能鍛煉，從而影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。如何采用有效合理的護(hù)理手段改善腦梗死患者的心理狀況，促進(jìn)患者機體康復(fù)一直是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點課題。

本研究為促進(jìn)急性腦梗死患者的病情康復(fù)，開展綜合護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重對患者進(jìn)行疾病信息支持、心理護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理和按摩護(hù)理，其中信息支持使患者及家屬了解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防的全過程，增加患者對自身病情的認(rèn)識，掌握康復(fù)治療的方法和技能，提高自護(hù)能力。心理護(hù)理幫助患者消除各種不良情緒的刺激，緩解心理壓力，改善不良情緒，提高對疾病的積極應(yīng)對水平和康復(fù)積極性［6］。早期康復(fù)護(hù)理對改善腦梗死患者的運動功能日常生活能力及認(rèn)知行為功能方面具有良好的效果。按摩有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪的功能，可增加局部血液循環(huán)，改善肌肉的營養(yǎng)狀態(tài)。足底反射區(qū)按摩根據(jù)中醫(yī)“上病下取”的理論，顯著改善患者日常生活能力和神經(jīng)缺損程度，提高患者的運動功能［7］。綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用從多方面、全方位的對影響患者病情康復(fù)的影響進(jìn)行干預(yù)，增加了患者康復(fù)的理論儲備和實踐能力［7］。

［1］陳翠芳.綜合護(hù)理干預(yù)對腦梗死后患者康復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4 562-4 563.

［2］李寶娥，賀艷霞，高彩霞.自護(hù)理論對首發(fā)腦梗死患者認(rèn)知功能和神經(jīng)缺損的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：1 196-1 197.

［3］張國琴.健康教育對腦梗死偏癱患者康復(fù)的影響［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：780-782.

［4］劉奇玉，徐錫春，劉燕.心理護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者負(fù)性情緒及認(rèn)知功能的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（7）：784-786.

［5］石超學(xué)，金屹瑋.護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者心理社會適應(yīng)狀況的效果評價［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（15）：54-55.

［6］徐蓉.綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（29）：3 118-3 124.

［7］李發(fā)明.急性腦梗死患者早期進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：295-296.

（收稿2014-05-01）

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1673-5110（2015）03-0131-02