顱腦術后發(fā)生嚴重腦水腫的護理觀察

生桂靜

遼寧朝陽市中心醫(yī)院外科 朝陽 122000

顱腦術后發(fā)生嚴重腦水腫的護理觀察

生桂靜

遼寧朝陽市中心醫(yī)院外科 朝陽 122000

目的 探討顱腦術后發(fā)生嚴重腦水腫的護理措施及效果。 方法 選取42例顱腦術后發(fā)生嚴重腦水腫患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組21例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取強化護理，對比2組護理效果。 結果 觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，護理后觀察組GCS評分、HAMD評分指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 經(jīng)顱腦手術治療后患者易出現(xiàn)嚴重腦水腫，強化臨床護理模式可有效降低腦水腫對患者生命健康的威脅，有利于提高患者生存質量。

顱腦手術后；嚴重腦水腫；護理

神經(jīng)外科疾病治療中開顱手術多有運用，如腦血管畸形、腦出血、顱內(nèi)腫瘤［1-2］，但多數(shù)開顱手術實施后易發(fā)生嚴重腦水腫，若護理措施不夠合理，延誤治療時機，可能導致患者發(fā)生不可逆昏迷［3-4］，甚至引發(fā)死亡。本文對我院收治的42例顱腦術后嚴重腦水腫患者的護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-03—2014-03收治于我院的42例顱腦術后發(fā)生嚴重腦水腫患者，均經(jīng)影像學檢查證實。排除嚴重精神障礙、護理過程中死亡患者。隨機分成觀察組和對照組，每組21例。觀察組男15例，女6例；年齡18～70歲，平均（42.9±4.6）歲；硬膜下血腫10例，硬膜外血腫6例，腦內(nèi)血腫5例；護理前GCS評分3～8分。對照組男14例，硬膜外血腫6例，腦內(nèi)血腫4例；護理前GCS評分3～8分。2組患者性別、年齡、護理前GCS評分等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理措施，如生命體征監(jiān)測、病情觀察、用藥護理、引流護理、病房護理等。觀察組采取強化護理措施，具體如下：（1）生命體征強化監(jiān)測護理：除對患者四大生命體征嚴密監(jiān)測外，同時應注意患者的瞳孔及意識變化，可通過口腔護理、觀察吞咽反射及躲避動作獲取患者意識狀況，觀察患者對刺激的防御反應、各種病理及生理反射，同時注意對患者的皮膚變化加強觀察，并做好詳細記錄，如有任何異常及時報告醫(yī)生。術后6h應注意患者的體位護理，予以平臥位而頭偏向一側，給予患者低流量吸氧并注意保暖［5-6］。（2）引流管護理：加強引流管狀態(tài)的監(jiān)察，如引流管內(nèi)液體劑量、性狀、各類導管連接狀態(tài)，觀察是否有松動、移位、脫落等，若有異常及時處理，保證引流管通暢。其次，腦室引流管的位置應處于患者頭部上方20cm，硬膜外、硬膜下、引流管等應保持在頭部以下的區(qū)域。對于患者敷料護理，應保持干燥，若有滲透及時上報醫(yī)生?？蛇m當抬高床頭促進靜脈血回流，減少引流液分泌。拔管后加強敷料護理，指導患者勿大力咳嗽、用力排便，防止顱內(nèi)高壓造成腦脊液滲出而引發(fā)感染。（3）呼吸道護理：顱腦術后患者大部分表現(xiàn)為昏迷、吞咽、咳嗽反射消失和遲鈍?；杳?、嘔吐、口腔分泌物、舌后墜以及顱底骨折引起血性腦脊液等吸入肺部，易出現(xiàn)誤吸和呼吸道梗阻，對通氣功能造成較嚴重的影響。另外，部分患者的胸廓完整性受到破壞，血氣胸壓迫肺組織，氣體交換受到影響，從而加重腦水腫、腦缺氧，腦血管擴張從而增高顱內(nèi)壓，導致腦損害加重，還會使重要臟器缺氧，導致功能障礙，引發(fā)多器官功能衰竭。在控制肺損傷時對誤吸進行有效預防是關鍵環(huán)節(jié)，采用氣管插管可降低誤吸引起的呼吸功能不全，對于昏迷長期不醒患者可進行氣管切開或氣管內(nèi)插管，使呼吸道疏通，防止窒息。對于輕度意識障礙患者可予以咳痰指導，并協(xié)助患者翻身、拍背，必要時霧化吸入排痰。（4）心理護理及健康宣教：術后嚴重腦水腫會造成患者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性情緒，應向患者細心講解治療成功案例，或聯(lián)系成功治療后的患者到院內(nèi)現(xiàn)身說法，提高患者治療信心。在健康宣教方面，應針對該病相關知識、手術治療重要性、術后飲食、術后心理保健等開展教育，讓患者全面了解疾病與治療的同時加強術后自我保健。（5）其他護理強化措施：對于意識不清醒，因病情所致煩躁不安而有軀體癥狀表現(xiàn)的患者可予以適當鎮(zhèn)靜藥物注入，同時加強防跌床護理，可于床旁加設床欄，必要情況下使用約束帶。其次，應加強應激性潰瘍護理，但患者發(fā)生躁動、腹脹、尿量明顯下降，應檢查患者是否有消化道出血，檢測患者胃液pH值，若pH值＜3.5應使用胃酸抑制劑，盡可能不使用皮質激素。

1.3 觀察指標 護理滿意度以問卷調查形式分為非常滿意、較滿意、不滿意。GCS評分（格拉斯哥昏迷量表評分）［7］＞14分為無昏迷，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。以HAMD量表評價患者抑郁程度［8］，＜8分為無抑郁，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組護理滿意度對比［n（%）］

2 結果

2.1 護理滿意度 由表1可見，觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組 HAMD 及 GCS 評分比較 由表2可見，觀察組出院時HAMD評分顯著低于對照組，護理后GCS評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組HAMD量表評分與GCS評分比較 （±s）

表2 2組HAMD量表評分與GCS評分比較 （±s）

組別 n 出院時HAMD評分GCS評分護理前 護理后21 14.5±0.7 5.6±1.2 14.2±0.3對照組21 20.3±1.6 5.8±1.1 11.6±1.4 t值觀察組15.219 0.563 8.322 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

顱腦術后患者大部分表現(xiàn)為昏迷、吞咽、咳嗽反射消失和遲鈍，且術后易發(fā)生腦水腫，嚴重腦水腫是導致患者死亡的重要原因。因此，臨床強化對該類病癥患者的護理，對患者的生命安全有積極意義。其次，多數(shù)患者治療達到臨床治愈標準后出院，仍存有心理負性情緒，多數(shù)為急性發(fā)病時造成的心理恐慌、焦慮，出院后仍保持負性情緒而無法得到有效緩解時，對患者的生活質量造成極為不利影響，故加強心理護理、健康宣教等可以降低患者負性情緒，利于改善患者生活質量，同時可提高護理滿意度。本文結果表明，強化護理的觀察組護理滿意度顯著高于對照組，說明心理護理具有重要意義。從強化臨床護理看，觀察組護理后GCS評分顯著高于對照組，說明強化護理對促進患者清醒亦具有較好效果。因此，臨床強化護理對保證顱腦術后發(fā)生嚴重腦水腫患者的生命安全有重要作用，同時對降低患者心理負性情緒、提高治療信心、提升護理質量有積極作用。

［1］王敏，羅彬，陳占梅，等.高原地區(qū)急性喉炎患兒繼發(fā)腦水腫或肺水腫的救治與護理［J］.護理學雜志，2014，29（6）：35-37.

［2］劉文艷，殷桂春，軋春梅，等.慢加急性肝衰竭相關腦水腫的護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（21）：153-154.

［3］趙生英.15例重癥高原腦水腫的護理［J］.青海醫(yī)藥雜志，2012，42（6）：52-53.

［4］高承峰.對高血壓腦出血患者急性腦水腫的護理體會［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（8）：72.

［5］Jayakumar AR，Ruiz-Cordero R，Tong XY，et al.Brain edema in acute liver failure：Role of neurosteroids［J］.Archives of Biochemistry and Biophysics，2013，536（2）：171-175.

［6］Gao B，Liu FL，Zhao B，et al.Association of degree and type of edema in posterior reversible encephalopathy syndrome with serum lactate dehydrogenase level：Initial experience［J］.European Journal of Radiology，2012，81（10）：2 844-2 847.

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（收稿2014-04-28）

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1673-5110（2015）03-0136-02